Efeito da Medicação Neuroléptica Socian (100mg) na Variabilidade da Frequência Cardíaca

Efeito da Medicação Neuroléptica Socian (100mg) na Variabilidade da Frequência Cardíaca

Eduardo Popinhak Franco

Resumo

A variabilidade da frequência cardíaca é um indicador de saúde do sistema vago, de saúde mental e resiliência. Efeito da Medicação Neuroléptica Socian (100mg) na Variabilidade da Frequência Cardíaca. A metabolização do neuroléptico Socian reduziu a variabilidade da frequência cardíaca. Confirmando os relatos de experiência subjetiva negativa relacionada ao uso de neuroléptico. A qualidade da experiência subjetiva é um aspecto que deve ser considerado ao avaliar a efetividade de um medicamento psicoativo.

1. Introdução

A partir de pesquisas que indicam o prejuízo da medicação antipsicótica à reabilitação de pacientes diagnosticados com esquizofrenia, psicose e diagnósticos semelhantes julga-se necessário avaliar formas de demonstrar esses efeitos e encontrar meios de retirada de medicação eficazes. Um desses meios é o uso da técnica de treinamento por biofeedback. Com o controle da fisiologia do sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático viabilizado pelo biofeedback cardiovascular é possível reduzir sintomas incômodos sem que haja o prejuízo que a medicação antipsicótica produz.

2. Justificativa

É preciso buscar avaliar a eficácia dos tratamentos farmacológicos nas variáveis psicofisiológicas da neurociência. Dessa forma, as decisões e os tratamentos podem ser individualizados pelo psicólogo por meio do biobeedback cardiovascular. Por existirem outras possibilidades de intervenção além do medicamento farmacológico a efetividade de cada tipo de tratamento pode ser verificada por meio da monitoração da psicofisiologia do Sistema Nervoso Autônomo.

O tratamento de pacientes psicóticos/esquizofrênicos por meio de biofeedback contribuiria bastante para redução de custos do tratamento e das perdas sociais relacionadas às doenças mentais. Assim como seria possível comprovar o efeito do medicamento em cada paciente e julgar a necessidade de mantê-lo ou retirá-lo.

A saúde pública e o tratamento dos transtornos mentais ganharia muito em efetividade se fosse ampliado o alcance e conhecimento desse tipo de tratamento e monitoração.

3. Objetivo geral:

Verificar o efeito da medicação antipsicótica na ativação autonômica (SNC) através do biofeedback cardiovascular mais especificamente a Variabilidade da Frequência Cardíaca.

3.1. Objetivos específicos:

- Medir o valor de VFC (Variabilidade da Frequência Cardíaca) antes e depois da ingestão de 100mg do neuroléptico Amissulprida no período de 24 horas.

- Medir o valor de VFC relativo ao metabolismo nos períodos da manhã, tarde e noite.

- Medir o efeito da metabolização do medicamento no primeiro pico de 1 hora após a ingestão.

4. Revisão de Literatura

Segundo Seigman, Pepple, Faraone, Kremen, Green, Brown, Tsuang (1993): “a melhora de sintomas negativos como um resultado da redução de neurolépticos provê algum apoio ao argumento de que disfunções lobo frontrais podem ser, em parte, um efeito iatrogênico das medicações antipsicóticas”.

Medalia, Gold, Merrian (1988) afirmam que:

Essa interpretação da literatura apoia a hipótese de Goldberg (1985) de que há efeitos iatrogênicos frontais dos neurolépticos com base no bloqueio dopaminérgico nas projeções mesocorticais, uma vez que o prejuízo cognitivos pode também derivar de disfunção no lobo frontal independente de medicação, a contribuição relativa à disfunção lobo frontal integral e parcial na esquizofrenia necessita ser delineada.

De acordo com Seigman, Pepple, Faraone, Kremen, Green, Brown, Tsuang (1993):

uma abordagem potenciamente útil seria uma tentativa de encontrar a menor dose de manutenção que o paciente poderia tolerar sem recaída. (Marder et al 1987). Porque existem alguns dados sugerindo que neurolépticos prejudicam aprendizado humano por incentivo, Cutmore and Beninger (1990) sugerem que doses mais baixas de neurolépticos podem permitir que aconteça maior aprendizagem por incentivo (ex: rehabilitação social).

Conforme Medalia, Gold, Merrian (1988):

Os achados dessa revisão argumentam contra noções de que uma desordem de excitação fisiológica é central na esquizofrenia. De acordo com essa teoria, superexcitação fisiológica é a deficiência central e os antipsicóticos agem de forma a reduzir a atividade autonômica centralmente mediada, com o resultado de que o funcionamento da atenção melhora. Apesar disso, nossa síntese dos resultados nessa área não indica que o funcionamento da atenção melhora. Há evidência fortes de que o prejuízo da atenção existe e pode ser um traço da esquizofrenia que pode ser exacerbado durante estados psicóticos. Apesar disso, as medicações não parecem afetar a atenção mesmo quando estudos de eficácia clinica indicam que melhoram a sintomatologia psicótica

Segundo Medalia, Gold, Merrian (1988) com o uso de neurolépticos a memória, coordenação motora fina e habilidade de planejamento são negativamente afetadas frequentemente.

Segundo Medalia, Gold, Merrian (1988) anos de documentação clinica e pesquisas indicam que a esquizofrenia é caracterizada por sintomas psicóticos e prejuízo de habilidades cognitivas básicas.

Conforme Kaplan, Kotler, Cohen, Loewenthal (1999): “Nossos estudos preliminares mostraram que pacientes esquizofrênicos tratados com Clozapina tiveram um valor menor significativo de HF e valor maior de LF em comparação com pacientes tratados com Haloperidol”.

De acordo com Yeragani, 1995; Korpelainen et al., 1996; Haapaniemi et al., 2001; Ansakorpi et al., 2002 (apud Jh, Sh, Cs, Sa, Sc, Ky, Ym, Ug, Ys, 2004): “Recentemente, tem sido demonstrado que as medidas de VFC, que são conhecidas por ter significância diagnóstica e prognóstica na cardiopatia, estão significativamente diminuídas em várias doenças não-cardíacas incluindo transtornos psiquiátricos”.

Para Agelink et al., 2001; Eschweiler et al., 2002: “Também foi relatado que sujeitos esquizofrênicos tratados com drogas antipsicóticas, particularmente clozapina, apresentam os parâmetros de VFC reduzidos (apud Jh, Sh, Cs, Sa, Sc, Ky, Ym, Ug, Ys, 2004). Para Eschweiler et al., (2002) (apud Jh, Sh, Cs, Sa, Sc, Ky, Ym, Ug, Ys, 2004). “Esses resultados foram interpretados principalmente como sendo uma consequência dos efeitos do medicamento, como os efeitos colinérgicos da clozapina”. De acordo com Zahn, 1977; Malaspina et al. (2002) (apud Jh, Sh, Cs, Sa, Sc, Ky, Ym, Ug, Ys, 2004) “Além disso, há um número de relatórios mostrando disfunção autonômica em pacientes esquizofrênicos que nunca foram medicados”.

Uma relação entre modulação cardiovagal e estado psicótico em pacientes com esquizofrenia paranóide. Nossos dados fornecem evidências para uma modulação cardiovagal reduzida em pacientes esquizofrênicos não medicados que podem ser mostrados pelo uso de registros de VFC rotineiros. Nós também encontramos que pacientes apresentando sintomas psicóticos mais intensos segundo o escore total de BPRS exibem mais distúrbios autonômico cardíacos severos em comparação com controles como indicado por uma redução no poder de HF e uma proporção aumentada de LF/HF, refletindo uma mudança na regulação autonômica cardíaca distante de uma modulação predominantemente parassimpática. Para Pagani et al. (1986) apud Jh, Sh, Cs, Sa, Sc, Ky, Ym, Ug, Ys (2004) poder de baixa frequência, principalmente refletindo modulação simpática, não foi diferente dos controles. Isso implica uma influência indubitável da árvore simpática na regulação cardíaca na esquizofrenia.

5. Metodologia

Pesquisa descritiva quantitativa.

Instrumentos de coleta de dados: cinta de monitoramento cardíaco, os programas biomind e kubios.

Amostra: 1 usuário do antipsicótico Amissulprida.

Procedimento: 1) medição dos batimentos cardíacos uma hora antes de ingerir medicamento neuroléptico. 2) Medição dos batimentos cardíacos uma hora após ingestão de neuroléptico. 3) Medição dos batimentos cardíacos durante os período da manhã, tarde e noite no dia seguinte.

Resultados e Discussão

	RMSSD	D2	LF/HF
1. Antes (21:05)	26192	-1,3998	1,9622
2. Antes 2 (21:41)	35644	-1,3998	2,5467
3. Antes (22:20)	25566	1,3998	0,99539
4. Depois (22:45)	18936	-6,9992	2,8005
5. Depois (23:27)	19297	-6,9992	1,8510
6. Depois (12:33)	10256	6,9992	7,2563
7. Depois (13:34)	15420	6,9992	4,2441
8. Depois (17:30)	34340	6,9992	1,1651
9. Depois (18:15)	24570	6,9992	5,7755
10. Depois (22:14)	29611	6,9992	1,8789
11. Depois (23:09)	31059	6,9992	2,7340

Tabela 1.

O parâmetro RMSDD indica o grau de Variabilidade da Frequência Cardíaca no sentido de valor crescentes. O parâmetro D2 indica a resiliência do Sistema Nervoso Autônomo e do sistema vagal ou a capacidade de se adaptar a novas situações. O parâmetro LF/HF indica uma predominância de ativação simpática versus uma predominância de ativação parassimpática se os valores forem maior que 1 e menor que 1 respectivamente.

A tabela indica os horários antes da ingestão da medicação e depois da ingestão da medicação e os horários dos períodos da manhã, tarde e noite. Tanto o metabolismo quanto o efeito do medicamento neuroléptico precisam ser avaliados à medida que 24 horas se passaram.

A metabolização do medicamento Amissulprida tem o primeiro pico uma hora depois da ingestão e o segundo pico de 3 a 4 horas depois da ingestão. As medições procuraram ser feitas em cada etapa dentro de uma hora.

Os valores de RMSDD diminuíram após a ingestão da medicação indicando uma redução na Variabilidade da Frequência Cardíaca. Os valores de RMSDD aumentaram na medida em que o horário se aproximava da noite indicando um metabolismo que facilita as atividades durante a noite.

Os valores de LF/HF estão quase todos acima de 1 indicando uma predominância simpática na ativação do sistema nervoso autônomo. Apenas no momento pouco antes de ingestão da medicação houve um valor abaixo de 1 ou praticamente equivalente a 1.

Os valores negativos de D2 após a ingestão da medicação indicariam que a metabolização do medicamento neuroléptico estaria reduzindo a resiliência do sistema nervoso autônomo e do sistema vagal. Os valores de D2 permaneceram constantes e positivos ao longo do dia seguinte.

Conclusão

A metabolização do medicamento neuroléptico reduz a Variabilidade da Frequência Cardíaca, reduz a resiliência do Sistema Nervoso Autônomo indicando também que contribui para o valor de ativação simpática predominante registrado.

Esse trabalho comprovou os artigos que indicam efeito iatrogênico do medicamento neuroléptico e tendo como consequência o prejuízo da saúde mental.

7. Referências

Medalia, A., Gold, J., & Merriam A. (1988). The Effects of Neuroleptics on Neuropsychological Test Results of Schizophrenics. Journal of Clinical Neuropsychology, 3, 249-271.

Seidman LJ, Pepple JR, Faraone SV, Kremen WS, Green AI, Brown WA, Tsuang MT. Neuropsychological performance in chronic schizophrenia in response to neuroleptic dose reduction. Biol Psychiatry. 1993 Apr 15-May 1; 33(8-9):575-84.

Kim JH, Yi SH, Yoo CS, Yang SA, Yoon SC, Lee KY, Ahn YM, Kang UG, Kim YS. Heart rate dynamics and their relationship to psychotic symptom severity in clozapine-treated schizophrenic subjects. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2004 Mar;28(2):371-8.

U. Loewenthal, H. Cohen, Z. Kaplan, M. Kotler. Abnormal heart rate variability in clozapine treated patients. European Neuropsychopharmacology. 01/1999; 9:256-256.