Eletroconvulsoterapia (Gøtzsche)

 Peter C. Gøtzsche

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Peter C. Gøtzsche é um médico dinamarquês, pesquisador médico e ex-líder do Nordic Cochrane Center em Rigshospitalet em Copenhagen, Dinamarca. Ele é co-fundador da Colaboração Cochrane e escreveu várias análises para a organização. Tem vários artigos nas revistas científicas mais importantes do mundo.

Cochrane é uma organização líder mundial em avaliação de tratamentos de saúde. Ele é um dos mais honestos e corajosos. Essa organização não gostou da usa ousadia contra a indústria psiquiátrica e manipulou para demitir ele. Mas ele registrou tudo e escreveu um livro sobre isso. Alguns anos depois saiu uma notícia que a Cochrane do Reino Unido não vai mais receber financiamento do governo da “Inglaterra”. O que prova que ele venceu o debate contra a organização.]

Capítulo do livro Psiquiatria mortal e negação organizada

Eletrochoque

A eletroconvulsoterapia (ECT) tem uma longa história.1 Como seus predecessores, a terapia de coma com insulina e o metrazol, que também causam convulsões, pode ter um efeito de curto prazo em alguns transtornos psiquiátricos, mas quanto mais leio, mais incerto fico.

A revisão Cochrane sobre esquizofrenia é de 2005.2 Mais pessoas melhoraram com ECT do que com placebo ou ECT simulada, risco relativo de 0,76 (IC 95% 0,59 a 0,98) [Escala de 0 a 1 ou 0 por cento a 100% ou mais / abaixo de 1 significa melhora e acima de 1 significa piora][IC significa intervalo de confiança e é um termo técnico de estatística], mas esse achado é incerto. É pouco estatisticamente significativo [relação inexistente ou fraca], os ensaios foram pequenos (apenas 392 pacientes em 10 ensaios)[tamanho da amostra suficiente ou quantidade de dados é necessário para ter segurança na verificação da relação], e os autores observaram que quanto maior o ensaio, menor o efeito, o que sugere que existem ensaios negativos que não foram publicados.

Os autores da revisão tentaram reduzir o viés [distorção], por exemplo, eles usaram apenas pontuações fornecidas por pacientes ou avaliadores independentes ou parentes, não pelo terapeuta. Mas houve muitos problemas com os ensaios, e os autores foram generosos demais na minha opinião, pois só excluíam ensaios se mais de 50% das pessoas fossem perdidas no acompanhamento [perder contato com participantes da pesquisa]. Os autores relataram que a ECT foi melhor do que a ECT simulada [placebo ou tratamento inócuo] para a Escala de Avaliação Psiquiátrica Breve, mas havia apenas 52 pacientes na análise e não temos ideia de quantos dados de pacientes estavam faltando ou por quê. Além disso, a diferença foi de apenas 6 em uma escala que vai para 126, o que está bem abaixo do que é uma diferença clinicamente relevante [é preciso uma mudança mínimo no número de pontos de um teste antes e depois] (ver Capítulo 6).

A ECT foi consideravelmente menos eficaz do que os antipsicóticos, por exemplo, duas vezes mais pacientes não melhoraram no grupo de ECT, risco relativo de 2,18 (IC 1,31 a 3,63).

Os autores não tiraram conclusões firmes sobre nenhum benefício a curto prazo e não houve evidências de nenhum benefício a longo prazo. Outras revisões sistemáticas também não encontraram benefícios além do período de tratamento, tanto para esquizofrenia quanto para depressão.3, 4 Na minha opinião, não pode ser justificado o uso de ECT para esquizofrenia.

Quanto à depressão, uma revisão de 2003 descobriu que a ECT foi mais eficaz do que a ECT simulada (6 ensaios, 256 pacientes, tamanho do efeito -0,91, 95% CI-1,27 a -0,54), correspondendo a uma diferença de pontuação de Hamilton [escala de depressão] de 10 , e a ECT também foi melhor que as drogas (18 estudos, 1.144 participantes, tamanho do efeito -0,80, IC 95% -1,29 a -0,29).4 No entanto, a qualidade dos estudos foi ruim; a maioria dos ensaios eram pequenos; os resultados provavelmente mudariam materialmente se alguns estudos neutros fossem identificados; os ensaios raramente usaram desfechos primários relevantes para a prática clínica; e os dados sugeriram que a ECT causava atrofia cortical [parte de fora do cérebro / parte mais importante no ser humano] no cérebro.4 Os autores aconselharam que o trade-off [troca entre positivos e negativos] entre tornar a ECT otimamente eficaz em termos de melhora dos sintomas depressivos e limitar o comprometimento cognitivo deveria ser considerado. Os pesquisadores geralmente têm dificuldade em usar uma linguagem simples que os leitores entendam. Eu acho que o que eles queriam dizer era que é incerto se a ECT para depressão faz mais bem do que mal.

Os psiquiatras acreditam que a ECT pode salvar a vida de algumas pessoas, mas não há dados convincentes para apoiar essa crença,3,4 enquanto sabemos que a ECT pode ser mortal. A revisão do Reino Unido incluiu quatro estudos observacionais de mortalidade total, mas os resultados não foram claros.4 Outra revisão sistemática mais abrangente encontrou uma taxa de mortalidade de cerca de 1 por 1.000 (referência 3) que é 10 vezes maior do que a Associação Psiquiátrica Americana diz. Pode parecer surpreendente que a ECT possa matar pessoas, vou lhe contar o que uma mãe me transmitiu antes de uma palestra que dei em Brisbane. Os psiquiatras mataram seu filho com ECT, mas os médicos conseguiram ressuscitá-lo. Quando ele acordou, ele teve queimaduras graves após o procedimento e durante os próximos dois a três meses ele não conseguiu dizer nada que as pessoas pudessem entender. Ele está permanentemente danificado no cérebro e suas habilidades sociais são muito pobres; ele não pode viver sozinho.

Os pacientes não compartilham as opiniões dos psiquiatras sobre a ECT, principalmente em relação aos seus danos a longo prazo. Em 2003, a ficha técnica de psiquiatras do Royal College do Reino Unido [associação de psiquiatras tipo a ABP] afirmou que mais de oito em cada 10 [80%] pacientes deprimidos que recebem ECT respondem bem e que a perda de memória não é clinicamente importante.5 No entanto, em uma revisão sistemática, os pacientes deram uma resposta afirmativa à afirmação “a terapia eletroconvulsiva é útil” em apenas entre 29% e 83% dos vários estudos,5 e os níveis mais baixos de satisfação foram obtidos em estudos conduzidos por pacientes e não por psiquiatras.

Estudos de ECT usando testes neuropsicológicos de rotina concluíram que não há evidência de perda de memória persistente, mas o que é medido é tipicamente a capacidade de formar novas memórias após o tratamento (memória anterógrada). Relatos de perda de memória de pacientes são sobre o apagamento de memórias autobiográficas, ou amnésia retrógrada, e são bastante contundentes.5 Com uma definição estrita de perda de memória, entre 29% e 55% dos pacientes são afetados, e com critérios mais frouxos, o intervalo vai de 51% a 79%. Outros estudos também sugerem que a ECT pode causar danos cerebrais permanentes.3 Na década de 1940, reconheceu-se que a ECT funciona porque causa danos cerebrais e déficits de memória, e estudos de autópsia consistentemente encontraram danos cerebrais, incluindo necrose [morte celular].3

Dizer, como fizeram os psiquiatras autores de uma revisão Cochrane de idosos deprimidos,6 que “atualmente não há evidências que sugiram que a ECT cause qualquer tipo de dano cerebral, embora o comprometimento cognitivo temporário seja frequentemente relatado” e que “parece que a ECT seja um procedimento seguro” está claramente errado. A orientação oficial para clínicos gerais na Dinamarca sobre depressão é ainda pior. Ele afirma que “muitos têm um medo infundado do tratamento com ECT, embora não haja evidências de que o tratamento cause danos cerebrais; na verdade, há fortes evidências de que novas células nervosas são formadas em resposta ao tratamento.”7 O que a orientação realmente diz é que a ECT causa danos cerebrais, pois novas células nervosas se formam em resposta a danos cerebrais!

Alguns psiquiatras de renome admitem que a ECT é um dos tratamentos mais controversos da medicina,8 e o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) [Grupo que formula diretrizes de tratamento] recomenda que a ECT seja usada apenas para obter melhora rápida e de curto prazo dos sintomas graves, após um a tentativa adequada de outros tratamentos provou ser ineficaz, ou quando a condição é considerada potencialmente fatal, em indivíduos com transtornos depressivos graves, catatonia e um episódio maníaco prolongado ou grave. O Royal College of Psychiatrists [ABP do Reino Unido] recorreu dessa decisão, pois a faculdade descobriu que impediria os pacientes de receber ECT que poderiam se beneficiar, mas o recurso foi rejeitado.5

A ECT não parece ter efeitos benéficos duradouros, enquanto causa danos permanentes e sérios. Ela “funciona” confundindo as pessoas e destruindo as memórias das pessoas, que são o que nos define como humanos.

Repetidas auditorias do Royal College of Psychiatrists mostraram que muitos fundos hospitalares não aderiram aos padrões da faculdade,5 por exemplo, uma auditoria descobriu que apenas um terço das clínicas de ECT atendiam aos padrões.4 Há também grandes variações na prática clínica e nas taxas de uso.3-5 Na Dinamarca, o tratamento forçado com ECT quadruplicou em apenas sete anos na década de 1990, mas o tratamento forçado é imensamente desagradável, os pacientes estão muito assustados, muitas vezes provoca amargura e raiva colossais, e é percebido pelos pacientes como uma quebra de confiança.9

Na minha opinião, a ECT deve ser proibida, pois destrói as pessoas e é amplamente abusada como tratamento forçado. Enquanto isso não acontecer, devemos garantir, no mínimo, que ninguém possa ser forçado a obtê-lo (veja o Capítulo 15).

Vi um documentário muito comovente no Parlamento dinamarquês sobre Mette, uma enfermeira que ouvia vozes desde os oito anos de idade e era paciente psiquiátrica há 15 anos.10 O filme ganhou o prêmio de melhor filme estrangeiro no Mad in America's International Film Festival [Festival internacional da matriz americana do site Mad in Brasil da Fiocruz] em 2014. Mette foi diagnosticada com esquizofrenia paranóica e recebeu grandes quantidades de remédios, 150 tratamentos de eletrochoque e uma pensão por invalidez. Mette foi estigmatizada e cercada de preconceitos, mas depois que decidiu recuperar sua própria vida e deixar a psiquiatria, ela alcançou alguns de seus maiores objetivos. Mette e o cineasta, e muitos pacientes atuais e anteriores, psicólogos e psiquiatras estavam na platéia e eu perguntei por que diabos seus psiquiatras continuaram a expô-la a todos esses eletrochoques quando eles obviamente não a ajudaram. Ninguém foi capaz de me dar uma resposta satisfatória.

A história de Mette ilustra o que quero dizer com abuso de tratamentos forçados por parte dos psiquiatras. Mesmo quando eles claramente não funcionam, os psiquiatras continuam desesperados para experimentá-los em uma progressão sem fim, o que é prejudicial para o cérebro e a personalidade dos pacientes.

Alguns psiquiatras nunca usaram eletrochoque. Um deles é Ivor Browne, da Irlanda, que reservou a terapia para pacientes em situações de risco de vida, que ele nunca encontrou em sua longa carreira.11 O fato de a ECT nunca ser usada em Trieste, na Itália, também demonstra que a ECT pode ser dispensada.

A ECT é uma “terapia” tão primitiva e inespecífica [sem efeito específico nos fatores de uma doença] quanto se pode imaginar. Ninguém que tenha problemas com o computador ousaria enviar eletricidade para o computador que altera o que está armazenado lá e como os programas funcionam. Nosso cérebro é o “computador” mais extraordinário que podemos imaginar e a ECT certamente induz mudanças, que é a razão de seu uso. Portanto, pergunto-me por que alguém se atreveria a usar a ECT.

Muitos acham que é muito fácil para mim descartar a ECT e as drogas como tratamentos para a depressão, já que não sou psiquiatra e nem deprimido. Então deixe-me dizer-lhe isso. Conheço muitas pessoas com depressão, inclusive algumas muito próximas a mim, e vi como os tratamentos foram prejudiciais. Também estudei a literatura científica. Portanto, se um dia eu sofrer de depressão grave, o único tratamento que eu aceitaria é a psicoterapia.

Referências

1 Whitaker R. Mad in America. Cambridge: Perseus Books Group; 2002.

2Taryan P, Adams CE. Eletroconvulsoterapia para esquizofrenia. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD000076.

3 Leia J, Bentall R. A eficácia da terapia eletroconvulsiva: uma revisão da literatura. Epidemiol Psichiatr Soc 2010 Out-Dez;19:333-47.

4 Grupo de Revisão do ECT do Reino Unido. Eficácia e segurança da eletroconvulsoterapia em transtornos depressivos: uma revisão sistemática e metanálise. Lancet 2003;361:799-808.

5 Rose D, Fleischmann P, Wykes T, et al. Perspectivas dos pacientes sobre eletroconvulsoterapia: revisão sistemática. BMJ 2003;326:1363.

6 Stek ML, Wurff van der FFB, Hoogendijk WJG, et al. Eletroconvulsoterapia para idosos deprimidos. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2003;2:CD003593.

7 [Orientação clínica para clínica geral: depressão unipolar, diagnóstico e tratamento]. Sociedade Dinamarquesa de Clínica Geral 2010.

8 Carney S, Geddes J. Terapia eletroconvulsiva. BMJ 2003;326:1343-4.

9 Frich M. [Uso de eletrochoques quadruplicou]. Jyllands-Posten 1998 19 de maio.

10 Mettes Stemme (voz de Mette). http://madinamericainternationalfilmfestival.com/mettes-stemme-mettes-voice/(acessado em 9 de dezembro de 2014).

11 Browne I. Os escritos de Ivor Browne. Cortiça: Átrio; 2013.