Manicomial e antimanicomial: desastres e acertos

A perspectiva ou tratamento manicomial aproveita ou lucra com tudo que dá errado na saúde mental, com seus tratamentos simples de aplicar. Enquanto a perspectiva antimanicomial ou desmedicalizadora precisa fazer muita coisa dar certo e alguns aspectos não superados podem empacar o processo de recuperação. Por isso, não é apenas o poder do complexo médico-industrial a dificuldade principal, mas também a natureza da tarefa de cada perspectiva.

Os 3 reducionismos

No dicionário de filosofia Abbagnano (1995) o Reducionismo é apresentado e definido como algo que foi reduzido, transformado, modificado, manipulado, em nome da ciência. Em modo geral na filosofia, o reducionismo é o nome dado a teorias correlatas que afirmam, grosso modo, que objetos, fenômenos, teorias e significados complexos pode ser sempre reduzidos, a fim de explicá-los, a suas partes constituintes mais simples.

Outros termos também são utilizados para expressar a ideia de especialidade, como o mecanicismo e atomismo. Assim a ênfase nas partes tem sido chamada de mecanicista, reducionista ou atomística.

O oposto das idéias do reducionismo constitui o holismo: a ideia de que objetos, fenômenos, teorias e significados têm propriedades como um todo, que não são explicáveis a partir das propriedades de suas partes.

Os três tipos de reducionismo mais específicos são:

Reducionismo metodológico: métodos que identificam componentes de um fenômeno.

Reducionismo inter teórico: transformar uma teoria em outra teoria em um nível mais fundamental (biologia em física).

Reducionismo ontológico: 1) O reducionismo ontológico que esta relacionado diretamente ao ser humano e aos objetos, nada mais é que a ideia de que tudo que existe é feito de um pequeno número de substâncias básicas que se comportam de forma regular. 2) Reducionismo ontológico de tipo é a ideia de que todo tipo de item é um tipo de item de soma , e que todo tipo de item perceptível é uma soma de tipos de itens em um nível inferior de complexidade.

A psiquiatria biológica supõe o reducionismo ontológico: tudo o que acontece com o ser humano é feito de moléculas (têm essa natureza) num nível inferior ou básico e determinante (paradigma molecular).

Também é usado como sinônimo de simplificação demasiada ou de reduzir tudo a uma área do conhecimento ou tipo de fenômeno.

https://www.webartigos.com/artigos/o-pensamento-reducionista/5774/

O cultural e o natural

Os fatos do fenômeno comportamental biológico de aprendizagem ou suas condições determinantes de comportamentos pode ser transformado em interpretações holísticas sobre a cultura ou sobre o discurso se o ponto de partida for a perspectiva de ciências humanas ou sociais. As duas perspectivas de conhecimento podem ser semelhantes em suas descrições e é bom que seja assim. Por outro lado, se a perspectiva for de ciências humanas e sociais as intervenções provavelmente serão linguísticas ou argumentações. Já a perspectiva do fenômeno biológico da aprendizagem permite descrever e manejar acontecimentos com precisão, alterando individualmente algo que seria visto como compartilhado culturalmente. Uma interpretação holística pode ser o resultado de muitas variáveis inclusive de natureza diferentes. Interpretações holísticas também podem ser traduzidas para acontecimentos materiais, aumentando as chances de ser possível manejar os acontecimentos determinantes. É preciso tomar cuidado no entanto com o método de conhecimento que usa de procedimentos de inferências abstratas relacionadas e coerentes. A ênfase desse método de conhecimento é mais na coerência a partir de alguns pontos fundamentais e menos na verificação empírica. Um ponto de partida epistemológico sempre é necessário e pontos de partidas equivocados também acontecem em ciências duras consideradas apenas empíricas. Nas ciências naturais (biológicas) também acontece de um fenômeno de outra natureza (social ou cultural) ser interpretado a partir da perspectiva biológica, isto é, erro semelhante à interpretação holística de fenômenos nas ciências humanas ou sociais. É importante que psiquiatras estudem epistemologia pois se estiverem totalmente convertidos somente às ciências naturais e com posicionamento realista a respeito do conhecimento da própria área (esquecendo-se do processo de produção de conhecimento como uma construção) podem cometer muitos erros de interpretação com prejuízos sociais como consequência. A discussão de ontologia e epistemologia precisaria pelo menos ser levantada. Mas a própria caracterização da natureza de um fenômeno também depende de perspectivas sobre as suas propriedades e a epistemológica de perspectivas sobre como conhecer. A relação entre teoria e fatos (nexo lógico) vai ser formulada apenas a partir de uma perspectiva epistemológica e ontológica. Uma conversão teórica pouco pluralista não permitiria considerar ou observar acontecendo outros níveis da "realidade", que muitas vezes também é resultado de conhecimento.

Loucura: fenômeno cultural de 2ª ordem?

O fenômeno cultural loucura tem a propriedade de ser de segunda ordem, isto é, qualquer evento que esteja na margem dos fenômenos culturais nucleares, primários ou comuns. Por exemplo, o antropólogo Roberto DaMatta afirma que na cultura brasileira fazer perguntas é uma ação interpretada como afronta por não respeitar a característica de hierarquia na cultura brasileira. Se uma pessoa faz perguntas ela pode ser interpretada pela cultura como louca porque está agindo de maneira que a cultura só reconhece como algo à margem.

Isso é interessante pois mostra que não basta estudar o fenômeno loucura por si mesmo. É preciso conhecer a parte de valoração positiva das culturas.

Ex-usuários e viabilidade Reforma psiquiátrica

Conseguir demonstrar a viabilidade de ex-usuários da psiquiatria contribuiria bastante para provar a viabilidade da reforma psiquiátrica pois mostraria que a determinação a partir de nível molecular inferior e subordinação social ao paradigma molecular ou reducionismo ontológico é falsa no fundamento e na implicação de que o limite biológico não permitiria intervenção em outras formas de determinação. O paradigma molecular ou reducionismo ontológico contém a implicação de que não há capacidade para liberdade e para cidadania (acesso a direitos sociais e civis) sem o tratamento do nível molecular.

DSM: social e cérebro

Paráfrase de Isaias Pessoti: O DSM tem a função de excluir os fatores pessoais e sociais e atribuir explicação cerebral.

Produtos e serviços em série (lucro)

Intervenções psiquiátricas satisfazem um critério relevante para gerar bastante lucro: produtos ou serviços em série, que possam ser produzidos em escala e aplicados de forma protocolar ou padronizada (sem muita reflexão).

Drogas psiquiátricas

Hospitais psiquiátricos / Internação psiquiátrica

Eletrochoque / eletroconvulsoterapia

Estimulação magnética transcraniana

Comunidades terapêuticas

Medicalização e padrões (com realismo)

[Uma observação realista]

A hegemonia cultural da medicalização reflete em parte o desejo por padrões. O que é desejável é formado culturalmente mas há também um componente biológico nisso que não tem como desaparecer embora seja parcialmente alterável ou remanejável (a motivação pelo reforçador e a evitação do aversivo). Apesar de ser bom que as pessoas reflitam criticamente sobre os padrões culturais, pedir que as pessoas desistam dos padrões é pedir que abram mão do desejável ou melhor não cumprir condições que levam a obter o desejável (reforçador). Se o pensamento medicalizante e a prática medicalizante levam a cumprir algum padrão que leve a obter algo desejável, isso é portanto visto como um custo necessário. Conclusão: a indústria farmacêutica recebe dinheiro pois está propondo satisfazer as pessoas. Por isso falar apenas em riscos da medicalização ou em aceitação não convence certas pessoas.

Drogas ilegais e estigma

Substâncias que alteram o corpo e comportamento costumam ser consideradas a causa de maus comportamentos e o estigma surge em parte disso. Mas há um determinante anterior do uso de drogas que determina comportamentos vistos como errantes ou típicos de usuário de drogas: condições de reforço livre.

Manicomial e antimanicomial: natureza e sociedade

Posição manicomial e antimanicomial: natureza e sociedade

    Busco cultivar uma atitude antropológica em relação ao conhecimento e a sociedade. Também busco evitar o individualismo cognitivo.

    Como caracterizar a posição manicomial e a antimanicomial a respeito de natureza e sociedade, determinismo e livre-arbítrio e suas implicações?

    A natureza pode ser caracterizada como âmbito do determinado (a filosofia chama de reino da necessidade). A sociedade como uma construção que deve escolher valores sociais.

    A posição manicomial caracteriza a natureza a partir do reducionismo ontológico ou paradigma molecular que significa que as manifestações da mente ou do comportamento nada são além de manifestações emergentes de moléculas que são determinantes a partir de um nível inferior. Essa concepção é semelhante a de Pinel (fundador da psiquiatria clássica) no sentido de as alterações moleculares afetarem a capacidade para a liberdade e cidadania (acesso a direitos civis, políticos e sociais). Essa caracterização leva a desconsiderar muito do que acontece (outras formas de determinação) e por isso muito do que se pode fazer a respeito. Também leva a concepção social conservadora de recorrer à coerção social para impor procedimentos da psiquiatria tradicional subordinando o social à essa caracterização da natureza. Como essa posição desconsidera muito do que pode ser feito pode levar a muitos prejuízos.

    Ao caracterizar a natureza a partir do conceito de desordem mental (transtorno ou doença mental) está parcialmente negando a ordenação da natureza (outras formas de determinação) e por isso está negando formas implicadas de determinismo, o que é uma posição anticientífica.

    Já a posição antimanicomial tem outra caracterização da natureza que se for tomada de forma extensiva e completa tem implicações sociais no sentido de permitir construir uma sociedade que preze pela liberdade e respeite mais direitos. Outras formas de determinação da mente ou do comportamento são reconhecidas (determinação psicossocial). A psiquiatria crítica é uma caracterização da natureza dessa posição e consiste em uma caracterização que desconstrói a caracterização manicomial da natureza da posição manicomial (psiquiatria tradicional).

    A disputa pode ser feita tanto no âmbito da caracterização da natureza como nos valores sociais prezados. É possível defender de forma independente as posições sobre a natureza e o social mas acredito que a coerência fica prejudicada dessa maneira.

Psicodiagnostico de Rorschach (Anos 40)

 CAPITULO XXIV 

Psicodiagnostico de Rorschach

O psicodiagnostico de Rorschach é uma das provas que fornecem um corte transverso da personalidade total, permitindo ver seus diversos planos e suas relações." Comentando o valor do método, já se escreveu:

"Não ha discrepancia entre os conhecedores do assunto sobre o valor do processo. Cada dia é maior sua difusão e enorme os entusiasmos despertados entre os novos adeptos. As criticas ao seu emprego, particularmente as baseadas na dificiculdade de sua metodologia, estão a pique de serem destruidas. Os esforçados pesquizadores, do grupo norte-americano, que fundaram o Rorschach Instituto de Nova York e aos quais se agregando os interessados dos demais centros, sistematicamente metodo de protocolar e de interpretar os resultados. Ficam portanto, apenas os obices decorrentes do elevado espaço de tempo necessário para registo e apuração. Esses não devem porem, ser exagerados e, si realmente os informes colhidos na investigação atingem os fins colimados, vale o esforço dispendido."

MATERIAL- É constituido por 10 lâminas de cartolina. Em cada uma delas se vê uma mancha de tinta que tem as caracteristicas de imagem simples, simetrica, oferecendo certo ritmo afim de que não se veja nela apenas a mancha de tinta. Tais imagens se pódem obter deixando cair sobre uma folha de papel um pouco de tinta. Logo em seguida se dobra o papel e a tinta se extenderá simetricamente sobre as duas superficies.

Laminas apropriadas podem ser adquiridas na Editorial Hans Huber, de Berna.

As imagens das laminas I, IV, V, VI e VII variam da cor cinzenta claro ao negro intenso. Nas II e III tambem se vê a côr vermelha. E as VIII, IX

I são multicores.

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APLICAÇÃO-Entregam-se ao paciente, que se encontra sentado as laminas, uma após outra, obedecendo uma ordem rigorosa, da primeira à decima, de maneira que o número de ordem esteja na margem superior.

Deve incidir iluminação igual e direta sobre a lamina.

O paciente mantem a lamina a uma distancia aproximada de 50 ctm., podendo afasta-la, aproxima-la ou vira-la, sem, comtudo sola-la. 

Ao entregar a lamina ao paciente, perguntamos:

- Que pode ser isto? - Que pode representar?

Estas ou outras perguntas semelhantes não devem conter qualquer sugestão. Entrega-se uma nova lamina quando o paciente já houver esgotado todas as respostas sobre a que tem diante de si. 

APURAÇÃO:

a) Avaliação quantitativa (número de respostas e tempo de reação).

1- O numero de respostas tem pequeno valor diagnostico. Oscila, nas pessoas normais, entre 15 e 50. 

    Nos casos de psicopatias organicas o número de respostas, embora dentro dos limites normais, tende a se aproximar do limite inferior, salvo nos casos de fabulação.

Os deficientes intelectuais e epileticos costumam dar um número maior.

Nos casos de depressão não se contam mais de 5 respostas. Havendo euforia ou excitação pode-se contar mais de 50. 

Os esquizofrenicos dão um número muito variavel de respostas.

É impossivel se registrar uma falta de respostas nas pessões normais, fenomeno que pode ocorrer com frequencia nas neuroses.

Nos esquizofrenicos tipicos, latentes ou mesmo considerados curados é comum se observarem as "falhas": o paciente que vinha fornecendo numerosas e variadas respostas com várias laminas, detem-se, repentinamente, diante de uma que é das mais faceis.

2- O tempo de reação é obtido dividindo-se o tempo total de duração de prova pelo número de respostas. É maior nos casos de psicoses organicas, epileticas e deprimidos. É menor nos casos de excitação maniaca e muito curto na esquizofrenia.

b) Avaliação qualitativa - Consideram-se o modo perceptivo, as sucessões, as sensações determinantes, o conteúdo e a originalidade.

1 - Percepção e sucessão - AS respostas referindo-se às imagens são assinaladas pelo pesquisador com letra e assim se enumeram:

Interpretação global da imagem G

Interpretação parcial da imagem (detalhe) D 

Pequeno detalhe  Dd

Detalhe oligofrenico (fragmento de detalhe) De

Resposta correspondente aos espaços brancos DZw

As respostas DZw significam tendencia a oposição ao ambiente, frequente nos esquizofrenicos negativistas.

A ordem segundo a qual aparecem os diferentes tipos de interpretação para cada lamina denomina-se "sucessão". 

Normalmente aparecem as respostas G seguidas de D e de Dd. 

A sucessão "rigida e ordenada" significa o predominio das funções logicas. Sem oferecer uma rigidez absoluta, as respostas seguem, em linhas gerais, a ordem habitual 

(G-D-Dd-DZw).

A sucessão é "hipotonica" quando desaparece, em grande parte, a ordem. Havendo "hipotonia" acentuada, a sucessão denomina-se "dissociada", como nos esquizofrenicos.

A sucessão é "invertida" quando segue uma ordem contraria à habitual (Dd-D-G). É própria dos fabuladores. 

2 - Sensações determinantes - De acordo com as sensações experimentadas ao se examinar as laminas, assim se classificam as respostas:

Respostas condicionadas pela "forma" (F). 

Respostas de "movimento" (B).

Respostas condicionadas pela "côr", primárias ou secundárias (Fb).

As interpretações F (forma) são as mais comuns. Constituem a maioria, tanto para individuos normais como doentes. As "formas" bem vistas se designam por F+; as mal

vistas por F-. 

A percentagem das formas bem vistas (F + %) se determina segundo a formula:

F % = (F+) X 100 / (F+)+ (F-)

O F normal oscila entre 80 e 100, significando precisão de associação e capacidade de manter ativa a atenção. Um F + % elevado tambem significa boa capacidade de concentração.

Ha "resposta cinetica" quando predominam na interpretação "respostas de movimento" (B). Para qualificar tal resposta procura-se verificar nela a existencia de um verbo. Rorschach, entretanto, adverte que muitas respostas que contem verbo não são "respostas de movimento" sinão quando se referem a homens e animais plantigrados visto como depois de interpretar uma forma é comum o paciente juntar uma serie de considerações de maneira a ampliar ou a ilustrar sua resposta, o que pode resultar de tendencia à fabulação. 

As laminas coloridas costumam provocar o "choque cromatico", assim descrito por Rorschach: "Certos pacientes experimentam um verdadeiro choque no momento em que entregamos a lamina colorida VII, substituindo as negras; trata-se de um estupor associativo e afetivo, de duração variavel. Subitamente se tornam perplexos, mesmo aqueles indivíduos que até aquele momento haviam interpretado de maneira corrente. Comprovam com assombro que a interpretação das laminas coloridas é mais dificil que a das negras. Os indivíduos que sentem o "choque cromatico" são sempre neuroticos com tendencias instintivas muito fortes, reprimidas. Nos pacientes que não reprimem seus impulsos afetivos ou que os dominam, o fenomeno tambem se produz; revela-se, entretanto sob a forma de hipotonia nas respostas.

Consideramos que as interpretações são determinadas pela "côr" (Fb) quando tal caracteristica é a unica determinante da resposta. Trata-se, então, de "interpretação primária de côr". 

Quando aparece inicialmente a interpretação de "côr", temos a resposta "forma - côr" (FFb). Em caso contrário, é a resposta "côr forma" (FbF).

Enquanto as interpretações B se consideram como indice das tendencias introversivas da personalidade, as FFb, FbF e F indicam tendencias extroversivas.

A relação entre o total de elemento B e Fb permite estabelecer o "tipo de vivencia".

3 - Conteúdo - Segundo o conteúdo, se classificam as respostas em Zoomorficas (T), de partes de animal (Td), antropomorficas (M), de parte do corpo humano (Md), de paisagem (L), anatomicas (Anat), objetos (Obj), abstratas (Abs), arquitetonicas (Arq), geograficas (Geo), etc.

A percentagem de formas de animais vistas denomina-se "indice de esteriotipia" e se estabelece segundo a formula:

T % = (T + Td) X 1000 / número total de respostas

O indice de esteriotipia cresce com a idade e com o desenvolvimento das tendencias a atividades práticas. A esteriotipia tambem pode se apresentar em relação a outra classe de respostas, principalmente M e Anat.

4 - Originalidade - As respostas tambem se dividem em "originais", "individuais" e 'vulgares". Respostas originais são aquelas que aparecem uma vez num grupo de três. As individuais são peculiares a um determinado individuo. 

A percentagem de respostas originais nos individuos normais varia entre 10 e 30 % e se obtem usando a formula do indice de esteriotipia.

c) Tipos vivencia (*) - Determina-se dividindo o número total de elementos B pelo número total de Fb (compreendendo aqui Fb, FbF, FFb).

Para Fb puro dá-se o valor de 1,50, para FbF de 1,00 e, finalmente, para FFb apenas 0,50.

Podemos obter os seguintes tipos de vivencia: 

1 - Coartado - Encontram-se somente as interpretações F, faltando B e Fb.

O T % é elevado, as formas são bem vistas e a sucessão é rigida. As funções lógicas estão hipertrofiadas, chegando a determinar uma inibição afetiva.

É comum nos deprimidos e melancolicos.

2 - Extrovertido - Revela uma predominancia de interpretações de côr. 

3- Introvertido - Apresenta uma predominancia de elementos B.

4- Equilibrado - Encontram-se na mesma proporção os elementos B e Fb. 

(*) - Vivencia é a tonalidade afetiva própria a uma idéia.

Exame das funções mentais (Semiologia psiquiatrica) - Dr. Joubert T. Barbosa

(Livro dos anos 40). Apenas interesse histórico. O teste foi reformulado e modernizado depois.

Tecnociência e seus riscos

Texto de Alberto Cupani. O que está acontecendo com a racionalidade da ciência.
 

Esquizofrenia progressiva não existe

 “A esquizofrenia, quando entendida como uma doença cerebral discreta, sem esperança e em deterioração, não existe.” — Jim van Os, Professor e Presidente do Departamento de Psiquiatria e Psicologia, Holanda

Herdabilidade - Erros de interpretação e suposições

Herdabilidade: Qual é o ponto? Para que não serve? Uma perspectiva da genética humana

Heritability: What's the point? What is it not for? A human genetics perspective

Em 1960, Falconer mostrou que a herdabilidade pode ser simplesmente estimada a partir da diferença entre as taxas de concordância MZ e DZ, desde que as seguintes suposições sejam válidas:

(1) a variação ambiental é idêntica para gêmeos MZ e DZ e permanece a mesma vida,

(2) a variação da interação pode ser negligenciada.

Falconer aplicou pela primeira vez o método a características quantitativas, como altura, peso e QI, usando dados de pares de 50 MZ e DZ de Newman et al. (1937). Pouco depois, Falconer (1965) propôs calcular a herdabilidade de doenças que não possuem um determinismo monogênico simples, baseando-se no modelo aditivo poligênico para responsabilidade. Cristiano et ai. (1974) lembra que, na prática, as estimativas de herdabilidade não podem ser feitas sem simplificar as suposições: as mais comuns são: (1) o efeito das influências ambientais sobre o traço são semelhantes para os dois tipos de gêmeos; (2) as influências hereditárias e ambientais não estão correlacionadas no mesmo indivíduo nem entre membros de um conjunto de gêmeos; (3) não há correlação entre os pais devido ao acasalamento seletivo; e (4) o traço em questão é distribuído continuamente sem dominância e sem efeito epistático (herdabilidade no sentido restrito).

Erros de interpretação da hereditariedade

Primeiro, a própria terminologia é enganosa. De fato, como discutido por Stoltenberg (1997), termos como “hereditário”, “herdado” ou “hereditário” têm significados populares que são diferentes das noções científicas que deveriam representar. Isso contribui para interpretações equivocadas. Em particular, o termo “herdabilidade” é usado na linguagem comum como sinônimo de “herança”, com a ideia de que algo hereditário é algo que passa de pais para filhos. Como vimos, a herdabilidade não é uma característica individual, mas uma medida populacional. Não diz nada sobre o determinismo genético da característica em estudo. Para evitar qualquer ambiguidade e insistir no fato de que o principal uso das estimativas de herdabilidade é prever os resultados da reprodução seletiva, Stoltenberg (1997) sugeriu a substituição do termo “herdabilidade” por “seleção”.

Em segundo lugar, muitas vezes há uma confusão entre a contribuição de fatores genéticos para o fenótipo e sua contribuição para a variabilidade do fenótipo. A herdabilidade não diz nada sobre as causas, os mecanismos na origem das diferenças entre as populações, nem sobre a etiologia das doenças. Como nos lembrou Lewontin (1974), há uma distinção crucial entre a análise de variância e a análise de causas. Uma herdabilidade forte não significa que os principais fatores envolvidos na característica sejam fatores genéticos. Em uma população onde não há variabilidade ambiental, a herdabilidade é de 100%. Da mesma forma, em um ambiente social homogêneo, as estimativas de herdabilidade podem ser altas para características que se devem principalmente a fatores socioambientais. Esse erro de interpretação também é prevalente na literatura sobre GWAS e na discussão em torno da chamada herdabilidade ausente. Está presente no famoso artigo de Manolio et al. (2009) quando listam uma série de doenças, para as quais a proporção de herdabilidade atualmente explicada pelos loci detectados pela GWAS é baixa e concluem que outros loci genéticos relevantes ainda precisam ser detectados (ver discussão de Vieneis e Pearce (2011).

Terceiro, a herdabilidade é frequentemente relatada como se fosse uma medida universal para a característica em estudo. Isso está errado, pois a herdabilidade é uma medida local no espaço e no tempo, específica para a população estudada. Dois grupos de indivíduos, com exatamente o mesmo background genético, terão, para uma determinada característica, uma herdabilidade diferente conforme estejam inseridos em um contexto onde o ambiente seja constante ou variável. A herdabilidade também pode variar ao longo do tempo com as mudanças ambientais. Diferenças na herdabilidade podem ser encontradas dependendo da idade dos indivíduos em estudo. Isso é bem ilustrado para o Índice de Massa Corporal (IMC) com estimativas que são sistematicamente maiores em crianças do que em adultos e também maiores quando derivadas de estudos com gêmeos do que de estudos familiares (Elk et al. 2012). Observe, no entanto, que nesta última meta-análise de estudos de herdabilidade do IMC, as estimativas variaram quase duas vezes, variando de 0,47 a 0,90 em estudos com gêmeos e de 0,24 a 0,81 em estudos familiares. Mostra claramente que a medida não é universal e não tem muita utilidade em populações humanas. Também questionou seriamente o problema de herdabilidade ausente que faz a suposição subjacente de que a herdabilidade deve permanecer a mesma para uma determinada característica, independentemente do contexto da população e da amostra na qual ela é medida.

Validade das suposições subjacentes às estimativas de herdabilidade

As estimativas de herdabilidade baseiam-se em suposições fortes que não podem ser testadas e são discutíveis na genética humana. Uma primeira suposição inerente ao modelo de aditivo poligênico é a existência de muitos fatores genéticos e ambientais, cada um com uma pequena contribuição. Supõe-se que não há um único fator genético ou ambiental que faça uma contribuição importante. Isso não é verdade para muitas doenças em que fatores genéticos e/ou ambientais importantes foram encontrados. Os exemplos incluem a contribuição de heterodímeros HLA específicos na doença celíaca ou outra doença autoimune e dieta e atividade física na obesidade e diabetes tipo 2 (para uma revisão sobre o limite dessas suposições no contexto do diabetes, consulte Génin e Clerget-Darpoux 2015b ). Para uma característica como o QI, mesmo que Herrnstein e Murray (1994) sugerissem uma maleabilidade limitada pela escolaridade, agora é bem reconhecido que a frequência escolar desempenha um papel importante. Diferentes estudos têm mostrado que a educação tem um papel direto no QI e que não é causa reversa devido, por exemplo, ao fato de que pessoas com QI mais alto tendem a ter maior frequência escolar (ver, por exemplo, o estudo de Brinch e Galloway (2012 ), onde se descobriu que a escolaridade obrigatória na Noruega na década de 1960 tinha um efeito sobre os escores de QI de homens na idade adulta.

Uma segunda suposição é a ausência de interação entre fatores genéticos e ambientais. Isso significaria que a variação genética poderia ser estimada sem qualquer conhecimento. No entanto, a biologia contemporânea demonstrou que as características são o produto de interações entre fatores genéticos e não genéticos em todos os pontos do desenvolvimento (Moore e Shenk 2017). Os genes são parte de um "sistema de desenvolvimento" (Gottlieb 2001 Além disso, fenômenos epigenéticos – genes imprintados, metilação, etc. – não podem ser ignorados. efeitos separados identificáveis ​​dos genes versus o ambiente na variação do fenótipo – é infundado”. Outra suposição é a do ambiente aleatório. Para a maioria dos traços comportamentais humanos, essa hipótese obviamente não é válida (Vetta et Courgeau 2003; Courgeau 2017). Os pais transmitem alelos aos filhos com os quais também compartilham fatores ambientais que podem estar envolvidos nas características estudadas, levando a alguma “co-transmissão” de fatores genéticos e ambientais. É o caso, por exemplo, do nível educacional para traços cognitivos ou hábitos alimentares para traços ligados ao IMC. Conforme demonstrado por Cavalli-Sforza e Feldman (1973), ignorar a co-transmissão de fatores genéticos e ambientais pode levar a um forte viés nas estimativas de herdabilidade. A transmissão cultural vertical tem um efeito profundo nas correlações entre parentes e esse efeito pode ser mal interpretado como sendo devido à variação genética.

A suposição de aditividade também não é relevante tanto no nível dos alelos dentro de um genótipo, mas também entre os genes. De fato, para muitas características e em doenças particulares, existem efeitos de dominância, bem como epistasia. O efeito de um genótipo no fenótipo geralmente depende do background genético e dos genótipos em outros loci (Carlborg e Haley 2004; Mackay e Moore 2014).

Outra suposição subjacente é o acasalamento aleatório e o equilíbrio de Hardy-Weinberg que não é verdade, especialmente para traços cognitivos e culturais onde a homogamia é frequentemente a regra (Courgeau 2017).

Além dessas suposições inerentes ao modelo subjacente à herdabilidade e, portanto, a todos os métodos para estimar a herdabilidade em estudos de gêmeos, supõe-se ainda que o ambiente é compartilhado de forma semelhante entre gêmeos monozigóticos e dizigóticos. Esta partilha igualitária do ambiente é provavelmente a hipótese mais debatida. Desde a década de 1960, acumularam-se evidências empíricas de que gêmeos monozigóticos vivem em ambientes sociais mais semelhantes do que gêmeos dizigóticos. Por exemplo, é mais provável que sejam tratados da mesma forma por seus pais, tenham os mesmos amigos, estejam na mesma classe, passem tempo juntos, sejam mais ligados um ao outro por toda a vida etc. (Joseph 2013; Burt e Simões 2014). Além disso, o ambiente pré-natal (intrauterino) de gêmeos monozigóticos e dizigóticos é diferente: os ambientes pré-natais de gêmeos MZ (que frequentemente compartilham a mesma placenta) são mais semelhantes aos dos gêmeos DZ (que nunca compartilham a mesma placenta). A maioria dos defensores dos estudos com gêmeos reconhece que os ambientes dos gêmeos MZ são mais semelhantes do que os dos gêmeos DZ. No entanto, eles sugerem que, para que o modelo permaneça válido, é necessário apenas que os fatores ambientais diretamente relacionados à característica em estudo sejam os mesmos em gêmeos MZ e DZ (“suposição de ambiente igual relevante para a característica”). . Ao fazê-lo, desviam potenciais críticas à hipótese muito forte de ambiente igual. Por fim, vemos que nenhuma das hipóteses inerentes às estimativas de herdabilidade são verificadas em humanos. Mais fundamentalmente, se a herdabilidade é usada rotineira e utilmente para o melhoramento de plantas e animais (para prever a eficácia dessa seleção), é no contexto de dispositivos experimentais que permitem o controle do ambiente, o que é impossível na natureza e na natureza. o caso dos humanos.

Em populações de animais ou plantas, onde o cruzamento e o ambiente podem ser controlados, a informação sobre a variação genética é fundamental para melhorar uma característica de uma geração para a seguinte. Felizmente, as populações humanas não estão sujeitas a essas mesmas restrições e os objetivos dos geneticistas são totalmente diferentes. Em doenças de etiologia complexa, os geneticistas buscam identificar os fatores responsáveis ​​e compreender as interações complexas e heterogêneas entre esses fatores. Há uma enorme lacuna entre observar associações em uma população e entender o papel dos genes no processo de desenvolvimento da doença (Bourgain et al. 2007). Aderir a um modelo muito simplista para todas as doenças não permitirá atingir esse objetivo.

Referência

Robette N, Génin E, Clerget-Darpoux F. Heritability: What's the point? What is it not for? A human genetics perspective. Genetica. 2022 Aug;150(3-4):199-208. doi: 10.1007/s10709-022-00149-7. Epub 2022 Jan 29. PMID: 35092541.

Neurociência cognitiva: desenho

 A imagem representa a neurociência cognitiva segundo um comportamentalista britânico que está no meu facebook. A área usa o conceito de representação. O desenho se chama Beano.

Psicótico para beatnik Burroughs

"Um psicótico é um cara que acabou de descobrir o que está acontecendo" William Burroughs

Doença mental vitalícia

 Spencer Stern @SpencerStern (twitter)

Toda "doença mental" é temporária, situacional e inadequadamente rotulada por médicos falsos estigmatizantes conhecidos como psiquiatras. A moral desta história é evitar a intervenção psiquiátrica quando você suspeitar de um ataque de 'depressão', 'psicose' ou 'ansiedade'. #prescribedharm

A sociedade parece padronizar com a ideia/crença de que toda 'doença mental' é vitalícia e requer drogas perpétuas. Algumas pessoas ainda usam o termo genérico não clínico 'ele/ela teve um colapso' para descrever algum tipo de atitude que nunca mais voltará ao senso de 'normal'.

Hospitais psiquiátricos Sociólogo Goffman

 

Comportamento inapropriado, equivalência simbólica e causas biológicas

A classe ampla de comportamento simbólico comportamentos inapropriados e pesada por si mesma e quando se adiciona uma causa biológica interna totalmente desvinculada do espaço e tempo fica mais pesada ainda.

Lutas de associações de pacientes para reduzir o estigma social pode consistir em reduzir o peso do inapropriado e aumentar o peso da condição biológica inofensiva (através de elementos ou membros da classe).

Reação adversa - Discinesia tardia?

Vídeo

 https://twitter.com/joeymarinoactor/status/1552011264330584064

 Discinesia tardia? Distonia na face?

Serotonina e depressão: discurso de resposta

https://theconversation.com/depression-low-serotonin-may-not-be-the-cause-but-antidepressants-still-work-187477

O discurso respondendo o artigo numa das revistas da nature sobre serotonina é praticamente uma forma de manipulação psicológica: diz que e preciso tirar conclusões seguras, sábias e razoáveis que defendam a indústria farmacêutica.

Polifarmácia 2

Polifarmácia de drogas psicotrópicas nunca é segura ou cientificamente e medicamente justificável - Fred Baughman Jr. - Neurologista

via telegram Antipsychiatry

Direito à vida vs. sociais e econômicos

Em sua formulação do conceito de biolegitimidade, Didier Fassin parte da constatação de que o direito à vida se tornou prioritário na pauta dos direitos humanos, em relação aos direitos sociais e econômicos. Fassin situa e problematiza a potência moral desse “direito à vida” (expresso no artigo 3 o da Declaração dos Direitos Humanos de 1948), contraposta a uma crescente “debilidade moral” dos direitos sociais e econômicos (previstos no artigo 22 da mesma Declaração), como uma contingência histórica e contemporânea. Desse modo, haveria uma inversão de prioridades no campo político e moral contemporâneo, em que o direito à vida se tornaria mais importante que os direitos sociais e econômicos e se imporia inclusive em detrimento destes. Essa diferença entre as duas perspectivas ele denomina de “conflito de duas comunidades éticas que têm uma legitimidade desigual” (FASSIN, 2010, p. 193). 

A questão central para o autor é que “a vida humana se tornou o valor mais legítimo sobre o qual o mundo contemporâneo fundamenta o pensamento dos direitos humanos” (FASSIN, 2010, p. 201).

Considero o conceito de biolegitimidade particularmente útil para pensar sobre alguns aspectos das políticas sociais no Brasil e sobre os modos como o Estado se coloca frente às demandas sociais e sobre como as demandas sociais incorporam essas novas formas de legitimação. Entre alguns exemplos ligados às pesquisas que venho coordenando ou orientando, cabe citar o alargamento dos campos do patológico e da medicamentalização no contexto das políticas de saúde mental e da Reforma Psiquiátrica no Brasil.

No texto Biolegitimidade, direitos e políticas sociais: novos regimes biopolíticos no campo da saúde mental no Brasil 1 (antropologia)

Doenças e acesso a direitos

De modo geral, a biolegitimidade como um dispositivo de produção de direitos e de acesso às políticas públicas se articula com um contexto mais amplo de deslocamento do político, que alguns autores têm analisado a partir de diferentes perspectivas, com ênfase nos processos de patologização, medicalização ou biologização das experiências sociais, sobretudo no que diz respeito à produção de políticas públicas e às ações do Estado no campo dos direitos e da cidadania. 4 Um dos efeitos desse deslocamento é a extensão dos domínios do patológico para o campo das políticas sociais e do reconhecimento, por meio do qual a legitimidade das demandas e reivindicações de grupos, populações, comunidades ou sujeitos sociais passa pelo crivo do reconhecimento de um transtorno, disfunção, doença ou algum tipo de especificidade ou diferença biológica. Nesse processo, a biolegitimidade e o “direito à vida” se tornam o fator determinante para o reconhecimento das demandas e dos direitos que sustentam essas políticas sociais. Os desdobramentos dessa dinâmica, inclusive em relação aos instrumentos de análise, são os mais diversos e complexos, e entre eles está a questão de o quanto esse processo representaria um novo regime biopolítico.

No texto Biolegitimidade, direitos e políticas sociais: novos regimes biopolíticos no campo da saúde mental no Brasil (antropologia).

Estudos de genética psiquiatria e psicologia

A busca infrutífera de genes em psiquiatria e psicologia

Hora de reexaminar um paradigma

JAY JOSEPH E CARL RATNER

A edição de junho de 2009 da Revista da Associação Americana de Medicina relatou os resultados de uma meta-análise de Neil Risch e colegas. 1 Esses pesquisadores mostraram que um estudo de 2003 realizado por Caspi e colegas, no qual os pesquisadores acreditavam ter encontrado uma variante genética associada à depressão quando combinada com eventos estressantes da vida, não resistiu às tentativas de replicação. O estudo original de Caspi e colegas foi amplamente divulgado na mídia e em outros lugares como constituindo uma importante descoberta genética na psiquiatria. 2

No entanto, para os observadores críticos da pesquisa genética em psiquiatria e psicologia, incluindo aqueles que apontaram vários problemas gritantes no estudo de Caspi e colegas, o fracasso em replicar esses resultados não foi nenhuma surpresa. 3 Este estudo apenas sofreu o mesmo destino que outras alegações de descoberta de genes na psiquiatria nos últimos quarenta anos, como as alegações muito divulgadas, mas subsequentemente não replicadas, de uma geração atrás para transtorno bipolar e esquizofrenia. 4 Claramente, algum tipo de erro sistemático é comum a esses achados subsequentemente infundados.

Anteriormente, um grupo dos principais pesquisadores de genética psiquiátrica havia reconhecido em 2008: “Não é nenhum segredo que nosso campo publicou milhares de estudos de associação de genes candidatos, mas poucos achados replicados”. 5 No mesmo ano, o geneticista comportamental Robert Plomin e colegas não conseguiram citar nenhum achado de gene comprovado para personalidade ou QI (capacidade cognitiva). 6 Dois pesquisadores de genética molecular de traços de personalidade escreveram em 2009 que seu campo “evidentemente não escapou do enigma da não replicação que continua a atormentar a genética de fenótipos humanos complexos”. 7 Os autores de um artigo de 2010 sobre capacidade cognitiva e genética observaram: “É difícil nomear até mesmo um locus genético que esteja associado de maneira confiável à inteligência normal em adultos jovens e saudáveis”. 8 Em 2012 a situação permaneceu a mesma. 9 Risch e colegas concluíram que

“poucos se algum dos genes identificados em estudos de associação de genes candidatos de transtornos psiquiátricos resistiu ao teste de replicação”. Concluíram ainda:

Apesar do progresso na identificação de genes de risco para várias doenças complexas, poucos distúrbios se mostraram tão resistentes à descoberta de genes robustos quanto as doenças psiquiátricas. A lenta taxa de progresso em psiquiatria e ciências comportamentais reflete em parte um sistema de classificação ainda em evolução, ausência de marcadores diagnósticos patognomônicos válidos e falta de caminhos etiológicos bem definidos. Embora há muito se suponha que esses distúrbios resultem de alguma combinação de vulnerabilidade genética e exposição ambiental, não há evidências diretas de um exemplo específico. 10

Assim, os campos da genética comportamental e da genética psiquiátrica estão se aproximando rapidamente de um período de crise e reexame. Nas palavras de um grupo líder de pesquisadores de genética psiquiátrica, escrevendo em 2012 sobre o fracasso de décadas em descobrir quaisquer genes que causem esquizofrenia (o transtorno psiquiátrico mais estudado), esses resultados negativos “sugerem . . . que muitas ideias tradicionais sobre a base genética da SCZ [esquizofrenia] podem estar incorretas”. 11

Existem duas explicações amplas para o contínuo fracasso em descobrir genes na psiquiatria e na psicologia. A primeira, que é favorecida por pesquisadores de genética e seus apoiadores, é que existem genes para “distúrbios complexos” (embora cada gene possa ter um tamanho de efeito pequeno) e serão descobertos assim que os pesquisadores aprimorarem seus métodos e aumentarem o tamanho de suas amostras. A segunda explicação, raramente considerada em trabalhos convencionais, é que não existem genes para transtornos psiquiátricos e para variação normal em traços psicológicos. A última explicação é consistente com a posição de Latham e Wilson de que, salvo algumas exceções, “as predisposições genéticas como fatores significativos na prevalência de [mais] doenças comuns são refutadas” e que a “escassez de genes causadores de doenças é, sem dúvida, um descoberta científica de tremenda importância”. 12

Nas últimas duas décadas, tanto a literatura popular quanto a científica foram repletas de discussões sobre como métodos aprimorados de pesquisa em genética molecular levarão a descobertas de genes. Embora não possamos descartar tais possibilidades, nosso objetivo aqui é sugerir que a leitura equivocada de estudos anteriores de parentesco de famílias, gêmeos e adotados levou a comunidade científica à conclusão prematura de que genes para transtornos psiquiátricos e variação de traços psicológicos devem existir.

Nos últimos anos, pesquisadores de genética molecular adotaram a posição de “herdabilidade ausente” como explicação para o fracasso em descobrir genes. 13 A interpretação de herdabilidade ausente de resultados negativos foi desenvolvida no contexto da falha contínua em descobrir a maioria dos genes que supostamente estão subjacentes a distúrbios médicos comuns e praticamente todos os genes que supostamente estão subjacentes a distúrbios psiquiátricos e variação de traços psicológicos. Em 2008, Francis Collins, atual diretor dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA e ex-diretor do Centro Nacional de Pesquisa do Genoma Humano, afirmou que a hereditariedade ausente “é o grande tópico da genética de doenças comuns no momento”. 14 Posteriormente, o tema cresceu ainda mais. 15

A herdabilidade está “faltando”, de acordo com um grupo de pesquisadores proeminentes , porque os estudos de associação genômica (GWA) “explicaram relativamente pouco da herdabilidade das características mais complexas, e as variantes [gênicas] identificadas por meio desses estudos têm pequenos efeitos”. 16 Em 2009, um grupo proeminente de pesquisadores (incluindo Francis Collins) liderado por Teri Manolio, diretor do Escritório de Genômica da População dos EUA, publicou um artigo na Nature intitulado “Finding the Missing Heritability”. 17 Desde então, este artigo serviu como ponto de referência para pesquisadores de genética molecular, incluindo os de psiquiatria e psicologia, que tentaram lidar com décadas de resultados negativos. Manolio e colegas reconheceram que apenas algumas variantes genéticas foram descobertas para condições médicas não psiquiátricas e apontaram para “a falta de variantes detectadas até agora para algumas condições neuropsiquiátricas”. Eles não tinham dúvidas de que o problema é a falta de hereditariedade, em oposição à hereditariedade inexistente, porque “uma proporção substancial de diferenças individuais na suscetibilidade à doença é conhecida por ser devido a fatores genéticos”. Manolio e colegas viram a hereditariedade ausente como a “'matéria escura' da associação do genoma no sentido de que se tem certeza de que existe, pode detectar sua influência, mas simplesmente não pode 'ver' (ainda)”. 18

A razão pela qual os cientistas estão certos de que os genes “ausentes” existem e aguardam a descoberta é sua crença de que estudos anteriores de família, gêmeos e adoção forneceram evidências conclusivas de que os fatores genéticos desempenham um papel importante. Mas mesmo que os pesquisadores eventualmente descubram genes específicos que desempenham um papel na inteligência ou personalidade, ou que predispõem algumas pessoas a desenvolver transtornos psiquiátricos, a sociedade ainda pode optar por focar a atenção na mitigação de arranjos familiares, sociais e políticos psicologicamente insalubres que impedem o crescimento humano. e aprendizagem e contribuem para problemas emocionais e transtornos psiquiátricos. As ideias genético-deterministas desviam a atenção da sociedade dessas condições ambientais e transferem a culpa para os cérebros e corpos das pessoas. Mesmo no caso de distúrbios médicos como diabetes tipo 2, onde a pobreza e a desnutrição são causas bem conhecidas, os defensores do determinismo genético continuam pressionando para que os dólares de pesquisa sejam direcionados para pesquisa genética, em vez de melhorar as condições sociais e de saúde. 19

Estudos de parentesco de famílias, gêmeos e adotados são conhecidos coletivamente como “pesquisa genética quantitativa”. Embora os estudos de família constituam um primeiro passo necessário, eles são amplamente vistos como incapazes de separar os papéis potenciais dos fatores genéticos e ambientais. Como os membros da família compartilham um ambiente comum, bem como genes comuns, a descoberta de que uma característica “percorre na família” pode ser explicada por motivos genéticos ou ambientais. Como Plomin e colegas reconheceram: “Muitos comportamentos 'correm em famílias', mas a semelhança familiar pode ser devido à natureza ou à criação”. 20 Eles concluíram, corretamente em nossa opinião, que “os estudos de família por si só não podem separar influências genéticas e ambientais”. 21

Estudos de gêmeos

Estudos de gêmeos e estudos de adoção, realizados desde a década de 1920, constituem os principais resultados genéticos quantitativos citados em apoio à genética. Abordaremos algumas áreas problemáticas na pesquisa de adoção mais tarde, mas por enquanto nos concentramos em estudos de gêmeos, que fornecem as evidências mais citadas em apoio a importantes influências genéticas em transtornos psiquiátricos e variações em traços “normalmente distribuídos”, como QI e personalidade. . Existem dois tipos principais de estudos de pesquisa de gêmeos: estudos de gêmeos criados juntos e estudos de gêmeos criados separados.

Gêmeos Criados Juntos.

Estudos de gêmeos criados juntos, que usam uma técnica chamada “método gêmeo”, comparam a semelhança de traços de pares de gêmeos monozigóticos criados juntos (MZ) versus dizigóticos do mesmo sexo (DZ) criados juntos. Se os pares MZ se assemelham mais do que os pares DZ (com base em correlações ou taxas de concordância), os pesquisadores gêmeos concluem que a característica tem um componente genético e, em seguida, calculam as estimativas de herdabilidade com base na magnitude da diferença. Eles chegam a essa conclusão com base em várias suposições teóricas sobre gêmeos, a mais importante e controversa delas é a suposição de que pares de gêmeos MZ e DZ do mesmo sexo experimentam ambientes aproximadamente iguais. Isso é conhecido como a “suposição de ambiente igual” (EEA). A lógica parece direta, uma vez que os pares MZ compartilham uma semelhança genética de 100%, enquanto os pares DZ compartilham apenas 50% de seus genes em média.

Há, no entanto, uma falha fatal nessa lógica: o EEE do método de gêmeos obviamente não está correto, uma vez que a maioria das pesquisas nessa área descobre que os pares de gêmeos MZ experimentam ambientes muito mais semelhantes do que os pares DZ. 22 Além disso, por serem mais semelhantes geneticamente, os pares MZ se assemelham anatomicamente mais do que os pares DZ, e isso claramente provocará um tratamento mais semelhante do ambiente social. 23 Portanto, uma interpretação plausível dos achados do método de gêmeos é que a maior semelhança de traços psicológicos de pares de gêmeos MZ versus DZ, resultado encontrado pela maioria dos pesquisadores de gêmeos, é completamente explicável com base em fatores não genéticos relacionados à maior semelhança de tratamento. Do ponto de vista dos fatores de confusão ambientais, o método de gêmeos tem exatamente o mesmo problema dos estudos de família, porque em ambos os grupos de comparação vivenciam ambientes muito diferentes. Além disso, novas descobertas de pesquisa questionaram várias suposições de longa data na ciência da genética, que levantam ainda mais questões sobre a validade da pesquisa com gêmeos. 24

Curiosamente, a maioria dos pesquisadores contemporâneos de gêmeos reconhece que os ambientes vivenciados pelos pares MZ são mais semelhantes do que aqueles vivenciados pelos pares DZ . 25 No entanto, com base em dois argumentos principais, continuam a sustentar que o EEE é válido e que o método duplo mede de forma fiável as influências genéticas.

O primeiro argumento é que embora os ambientes MZ e DZ sejam diferentes, esses ambientes devem ser diferentes em aspectos relevantes para a característica em questão. 26 Além disso, pesquisadores de gêmeos muitas vezes sugerem implícita ou explicitamente que os críticos do método de gêmeos carregam o ônus da prova de que esses ambientes reconhecidamente desiguais diferem em dimensões relevantes para os traços. 27

O segundo argumento que os pesquisadores de gêmeos apresentam em defesa do EEE e do método dos gêmeos é que os pares de MZ tendem a “criar” ou “provocar” ambientes mais semelhantes para si mesmos em virtude de sua maior semelhança de comportamento causada geneticamente. 28 Por exemplo, de acordo com um grupo de pesquisadores de genética comportamental, embora os gêmeos MZ “possam ser tratados de forma mais semelhante” do que os DZs, “isso é muito mais uma consequência de sua semelhança genética no comportamento (e das respostas subsequentes dos pais e outros) do que uma causa de tal semelhança”. 29 E em 2009 os geneticistas comportamentais Segal e Johnson escreveram: “É importante notar que se os gêmeos MZ são tratados de forma mais semelhante do que os gêmeos DZ, é mais provável que esteja associado às suas semelhanças comportamentais de base genética”. 30

Quanto ao primeiro argumento, os proponentes de uma teoria ou técnica científica, ao invés de seus críticos, têm o ônus de provar que sua teoria ou técnica está correta. 31 Embora pesquisadores de gêmeos tenham realizado uma série de testes do EEE, esses estudos pouco fizeram para confirmar a validade do método de gêmeos. 32 Ironicamente, embora os pesquisadores de teste do EEE geralmente concluam que suas descobertas apoiam o EEE, a maioria descobre que os pares de gêmeos MZ experimentam ambientes muito mais semelhantes do que os pares DZ. O que eles não entendem é que os diferentes ambientes que automaticamente e sem qualificação invalidam as interpretações genéticas dos estudos de família também invalidam as interpretações genéticas dos dados do método de gêmeos.

Vimos que o segundo argumento que os pesquisadores modernos de gêmeos apresentam em defesa do método dos gêmeos é que os ambientes dos pares de gêmeos MZ são mais semelhantes do que os dos pares DZ porque os MZs “criam” ambientes mais semelhantes para si com base em suas características. maior semelhança genética. No entanto, os pesquisadores que defendem essa posição de “gêmeos criam seu próprio ambiente” usam o raciocínio circular porque assumem exatamente o que precisam demonstrar. De acordo com o The Penguin Dictionary of Psychology, o raciocínio circular é “raciocínio vazio no qual a conclusão se baseia em uma suposição cuja validade depende da conclusão”. 33 Pesquisadores de gêmeos têm usado raciocínios vazios desse tipo desde a década de 1950 para validar o método de gêmeos; eles assumem circularmente que a semelhança comportamental dos gêmeos é causada pela genética para concluir que a semelhança comportamental dos gêmeos é causada pela genética. 34 Assim, a única questão relevante para determinar a validade do EEE e do método de gêmeos é se – e não por que – pares MZ experimentam ambientes mais semelhantes do que aqueles experimentados por pares DZ. 35

Enterrado na literatura de pesquisa de gêmeos sobre esquizofrenia, que é frequentemente citado em apoio a uma base genética para a condição, está a descoberta de que a taxa de concordância combinada para pares de gêmeos DZ do mesmo sexo é duas a três vezes maior do que a do sexo oposto. Pares DZ (11,3 por cento versus 4,7 por cento). 36 Como a relação genética de pares de gêmeos DZ do mesmo sexo e do sexo oposto é a mesma, e porque as taxas de esquizofrenia entre homens e mulheres são aproximadamente iguais, do ponto de vista genético não devemos encontrar diferença significativa entre essas taxas agrupadas. 37 Além disso, a taxa de concordância de esquizofrenia agrupada para gêmeos DZ é quase o dobro de irmãos comuns (não gêmeos), apesar do fato de que a relação genética entre gêmeos DZ e pares de irmãos comuns é a mesma. 38 Esses achados são consistentes com explicações não genéticas das causas da esquizofrenia, uma vez que pares que compartilham o mesmo grau de parentesco genético, mas que vivenciam ambientes mais semelhantes e um vínculo emocional mais próximo, são consistentemente mais concordantes para a esquizofrenia do que pares que vivenciam experiências menos semelhantes. ambientes e um vínculo emocional mais fraco. Esses resultados fornecem evidências adicionais de que - como vimos em estudos familiares - o método dos gêmeos é incapaz de desvendar potenciais causas genéticas e ambientais da esquizofrenia e outros transtornos psiquiátricos. 39

Assim, há duas conclusões principais que podem ser alcançadas com base nos dados do método duplo: 40

1. Conclusão de pesquisadores de gêmeos contemporâneos: A maior semelhança de pares de gêmeos MZ versus pares de gêmeos DZ do mesmo sexo fornece evidências sólidas de que uma parcela considerável da variação populacional para transtornos psiquiátricos e traços psicológicos pode ser explicada por fatores genéticos.

2. Conclusão dos críticos do método gêmeo: O método gêmeo é um instrumento falho para avaliar o papel da genética, dada a probabilidade de que as comparações MZ versus DZ do mesmo sexo medem influências ambientais em vez de genéticas. Portanto, todas as interpretações anteriores dos resultados do método dos gêmeos em apoio à genética estão potencialmente erradas.

Argumentamos aqui que a evidência disponível exige a aceitação da conclusão 2, e concordamos com três gerações de críticos que escreveram que o método dos gêmeos não é mais capaz do que um estudo em família para destrinchar os papéis potenciais da natureza e da criação. Como o químico vencedor do Prêmio Nobel Wilhelm Ostwald, sabiamente prelecionou seus alunos no início do século XX: “Entre os artigos científicos, existem não poucos em que a lógica e a matemática são perfeitas, mas que são inúteis, porque as suposições e hipóteses sobre os quais a lógica e a matemática irrepreensíveis repousam não correspondem à realidade”. 41

Gêmeos Separados.

Como muitos cientistas e comentaristas tiveram dúvidas sobre a validade do método de gêmeos, alguns apontaram para estudos de gêmeos criados separados (estudos TRA), como a pesquisa Minnesota TRA publicada por Bouc Hard e colegas. 42 Essas investigações analisam principalmente traços psicológicos, como QI e personalidade. No entanto, vários revisores delinearam problemas com a metodologia e a lógica subjacente a esses estudos. 43 As áreas problemáticas incluem o seguinte: (1) é duvidoso que a maioria dos pares MZ criados separados (conhecidos como MZAs) mereçam o status de terem sido “criados separados”, uma vez que a maioria dos pares teve contato significativo entre si por muitos anos; (2) em vários estudos houve vieses favorecendo o recrutamento de pares de MZA que se assemelhavam mais em características comportamentais do que pares de MZA como população; (3) há controvérsia sobre se “inteligência” e “personalidade” são construtos válidos e quantificáveis; (4) os pesquisadores de Minnesota não publicaram informações sobre a história de vida dos gêmeos em estudo e, em seguida, negaram aos revisores dependentes o acesso a dados brutos e outras informações não publicadas; e (5) houve provável viés do pesquisador em favor de explicações genéticas dos dados. 44

Talvez o problema mais importante seja a falha dos pesquisadores originais do TRA em controlar várias influências ambientais críticas compartilhadas por pares de MZA, incluindo mesmo aqueles casos extremamente raros em que os pares de MZA estudados foram criados separados desde o início da vida e cresceram sem saber que eles tinha um irmão gêmeo. 45 No estudo que continha a maior porcentagem de pares de MZA desse tipo, o autor encontrou,

Em todos os 12 pares havia diferenças intrapares marcantes naquela parte da personalidade que governa a interação psicológica imediata e a relação humana comum. . . . Os gêmeos se comportaram, em geral, de maneira muito diferente, especialmente na cooperação, na forma e na necessidade de contato.

Correspondendo a essas observações, os gêmeos deram, via de regra, expressão a atitudes muito diferentes em relação à vida e visões muito divergentes sobre cultura geral, religião e problemas sociais. Seus campos de interesse também eram muito diferentes. . . . As gêmeas que tiveram filhos tratavam, em geral, seus filhos de maneira diferente, e suas idéias sobre criação eram, na maioria das vezes, diametralmente opostas. Caracterologicamente, os gêmeos apresentaram diferenças em suas ambições e no emprego de um comportamento agressivo. Emocionalmente, havia uma profunda dessemelhança no que diz respeito ao aparecimento de reações emocionais espontâneas ou ao controle de explosões afetivas. Vários traços de personalidade encontraram sua expressão em diferenças de gosto, modo de vestir, estilo de cabelo, uso de cosméticos, uso de barba ou óculos. 46

Descrições originais desse tipo não impediram os autores de vários livros que tentam popularizar a pesquisa genética, exemplificados por Blank Slate de Steven Pinker e Nurture Assumption de Judith Harris, de alegar que estudos de TRA e histórias individuais relatadas na mídia “sugerem que os genes podem causar semelhanças impressionantes nas características de personalidade, mesmo diante de diferenças substanciais nos ambientes de criação”. 47

Pares de MZA perfeitamente separados sempre incluem idade comum, sexo comum, etnia comum, aparência física comum e ambiente pré-natal comum, e geralmente incluem classe socioeconômica comum e cultura comum. Os pares de gêmeos criados separadamente (assim como as pessoas geneticamente não relacionadas nascidas ao mesmo tempo) estão sujeitos às influências sociais e históricas de sua coorte de nascimento. Como o pesquisador de genética comportamental Richard Rose observou certa vez: “Se alguém capitalizasse os efeitos de coorte amostrando pares [geneticamente] não relacionados, mas com a mesma idade, nascidos, digamos, durante um período de meio século, as semelhanças observadas em interesses, hábitos e atitudes pode, de fato, ser 'surpreendente'. ” 48

Assim, por razões não relacionadas à hereditariedade, devemos esperar encontrar uma correlação muito mais alta no comportamento de jogar videogame nos Estados Unidos entre pares de meninos caucasianos de classe média de 11 anos selecionados aleatoriamente do que esperaríamos encontrar. entre pares selecionados aleatoriamente de toda a população masculina e feminina de 11 a 100 anos dos Estados Unidos. 49 Este exemplo hipotético ilustra uma das falácias centrais dos estudos de TRA. (Bouchard e colegas foram os primeiros pesquisadores da TRA a abordar os fatores de confusão de idade e sexo, mas seus ajustes foram inadequados para lidar com esse problema.) 50

Por motivos puramente ambientais, portanto, esperaríamos que os pares de MZA se correlacionassem bem acima de zero para traços psicológicos e comportamentais. 51 Isso significa que o grupo de controle apropriado com o qual comparar correlações de MZA seria um grupo consistindo de pares de estranhos geneticamente não relacionados pareados nas influências ambientais experimentadas por pares de MZA. 52 A maioria dos estudos anteriores de MZA, no entanto, usou erroneamente MZs criados em conjunto como controles. 53 Assim, vemos que, como o método de gêmeos, os estudos de gêmeos criados separadamente estão sujeitos a seu próprio conjunto de confusão ambiental invalidante e outros vieses.

Estudos de adoção

Embora a pesquisa com gêmeos tenha sido chamada de “'Pedra de Roseta' da genética do comportamento”, os estudos de adoção também são usados para avaliar o papel das influências genéticas em vários traços e distúrbios. 54 Estudos de adoção investigam pessoas que recebem os genes de seus pais biológicos, mas são criadas no ambiente familiar de pessoas com as quais não compartilham nenhuma relação genética. A pesquisa de adoção originalmente se concentrava no QI e foi estendida para incluir transtornos de personalidade e psiquiátricos, como esquizofrenia, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e transtorno bipolar. Em particular, os estudos de adoção americanos dinamarqueses são amplamente citados como tendo estabelecido a esquizofrenia como um distúrbio genético. 55 Vários comentaristas, no entanto, apontaram uma série de erros e vieses cruciais nesses estudos. 56 Nos estudos finlandeses de adoção da esquizofrenia de Tienari e colegas, os pesquisadores concluíram que tanto os genes quanto o ambiente familiar desempenham importantes papéis causadores. 57 Assim como os estudos de família e gêmeos, os estudos de adoção estão sujeitos a seu próprio conjunto de confusões e preconceitos ambientais que lançam dúvidas sobre sua capacidade de separar as influências potenciais da natureza e da criação. Incluídos entre esses vieses estão a separação tardia (e o distúrbio de apego que o acompanha), a restrição de alcance, se os adotados e membros da família são representativos de suas respectivas populações e a colocação seletiva dos adotados. 58

Tienari e colegas investigaram as famílias adotivas de adotados finlandeses cujas mães biológicas foram diagnosticadas com esquizofrenia (adotados índice) e as famílias adotivas de adotados de controle cujas mães biológicas não foram assim diagnosticadas . 59 Embora 7% dos adotados-índice tenham sido diagnosticados como psicóticos, em contraste com 1% dos adotados-controle (o que pode ser explicado por fatores seletivos de colocação; veja abaixo), a análise de Tienari e colegas das famílias dos adotados-índice diagnosticados como psicóticos revela que 6 dos 43 adotados (14%) que foram criados em “famílias adotivas seriamente perturbadas” foram diagnosticados como psicóticos. Em contraste marcante, nenhum dos 48 adotados do índice criados em “famílias adotivas saudáveis ou levemente perturbadas” foi diagnosticado como psicótico. Além disso, 19 dos 32 adotados (59 por cento; índice e controle combinados) criados em “distúrbios graves” famílias adotivas finlandesas desenvolveram uma importante disfunção psicológica (que incluía “distúrbios de caráter”, “síndrome limítrofe” e “psicótico”), enquanto nenhum dos 15 adotados criados em famílias adotivas “saudáveis” finlandesas desenvolveu tal disfunção. 60

Se olharmos mais de perto a suposição de “não-colocação seletiva” dos estudos de adoção, os pesquisadores de adoção psiquiátrica devem assumir que fatores relacionados ao processo de adoção não levaram as agências a colocar certos grupos de adotados em ambientes que contribuem para uma taxa mais alta. do transtorno em questão. No entanto, as evidências sugerem que os estudos de adoção de esquizofrenia foram confundidos por fatores ambientais com base na indesejabilidade genética percebida de adotados com uma história familiar biológica de transtornos mentais situados no início a meados do século XX na Europa. 61

Por exemplo, a Finlândia (como a Dinamarca) tinha uma longa história de legislação inspirada na eugenia destinada a coibir a reprodução de pessoas “hereditariamente contaminadas”. 62 O governo finlandês criou uma comissão em 1926 para estudar a possibilidade de esterilizar pessoas consideradas “retardadas mentais”, “doentes mentais” ou epiléticas. Em 1935, o parlamento finlandês aprovou a Lei de Esterilização, que permitia a esterilização eugênica compulsória de “idiotas”, “imbecis” e “insanos”, que incluíam pessoas diagnosticadas com esquizofrenia e depressão maníaca. A esterilização eugênica compulsória não foi abolida na Finlândia até 1970. Os adotados finlandeses que Tienari e colegas estudaram nasceram entre 1927 e 1979 e, portanto, foram colocados em uma era em que os descendentes biológicos de pessoas diagnosticadas com um transtorno psicótico eram vistos como indesejáveis, “contaminados”. ” adotados. Claramente, poucos pais adotivos finlandeses em potencial gostariam de adotar tal criança.

A colocação seletiva também foi identificada como um fator de confusão na pesquisa de adoção de QI, uma vez que as agências de adoção frequentemente tentam combinar adotados e famílias adotivas por status socioeconômico, além de combinar com base no potencial de inteligência presumido do adotado. 63

Assim, apesar do potencial teórico dos estudos de adoção para separar influências genéticas e ambientais, a maioria dos estudos de adoção publicados até o momento tem sido atormentada por problemas metodológicos e potenciais fatores de confusão ambientais. No entanto, é possível que um estudo de adoção bem projetado possa separar fatores genéticos e ambientais e colocar à prova a questão natureza-criação. Os pesquisadores que realizam tal estudo devem, no mínimo, (1) escolher como participantes apenas aqueles adotados que foram colocados em seus lares adotivos no nascimento ou logo após; (2) determinar com antecedência e publicar ou submeter a um registro de pesquisa antes de realizar o estudo, as hipóteses específicas, métodos, definições e grupos de comparação que serão utilizados; (3) fazer uma tentativa séria de lidar com problemas como posicionamento seletivo e restrição de alcance, e estar disposto a abster-se de concluir a favor da genética se tais problemas forem encontrados; (4) publicar ou colocar em um registro de pesquisa informações brutas de histórico de casos e dados relativos aos participantes e disponibilizar essas informações e dados a revisores qualificados para inspeção; (5) garantir que todas as entrevistas, testes, diagnósticos e avaliações sejam realizados às cegas; e (6) estudar apenas os traços e transtornos cuja confiabilidade e validade foram demonstradas por pesquisas anteriores. 64

 Conclusões sobre o Paradigma Genético e a Necessidade de uma Alternativa

Sugerimos que o corpo da pesquisa genética quantitativa em psiquiatria e psicologia está contaminado por fatores ambientais. 65 Além disso, esses estudos contêm muitos problemas metodológicos gritantes e outros vieses. Embora os parentes nesses estudos frequentemente manifestem traços e distúrbios em padrões previstos por teorias genéticas, esses padrões geralmente coincidem com as previsões feitas por teorias de causação não genética. 66 Assim, é provável que os estudos de família, gêmeos e adoção tenham sido incapazes de desvendar os papéis potenciais das influências genéticas e ambientais em traços e distúrbios, e que os pesquisadores que normalmente realizam essa pesquisa tenham subestimado muito o papel potencial dos fatores de confusão ambientais . Foi deixado para os críticos se concentrarem nesses problemas, mas suas vozes se perderam na vasta literatura produzida nas últimas décadas por autores que reivindicam grandes influências genéticas sobre esses traços.

Apelamos aos cientistas comportamentais, particularmente pesquisadores em psiquiatria e psicologia, para suspender a atual interpretação de “herdabilidade ausente” dos achados negativos da genética molecular e embarcar em uma séria reavaliação da validade dos estudos de gêmeos e adoção. Latham e Wilson concluíram que uma interpretação razoável da falha em identificar genes é que “estudos de hereditariedade de gêmeos são inerentemente errados ou mal interpretados” e que a “matéria escura” da hereditariedade ausente “torna-se simplesmente um artefato decorrente da superinterpretação de estudos de gêmeos. ” 67

Em 1994, os geneticistas comportamentais Robert Plomin, Michael Owen e Peter McGuffi escreveram na Science sobre uma variante genética associada à doença de Alzheimer e continuaram: para outros comportamentos humanos complexos”. 68 No entanto, essa previsão acabou sendo errada. 69 De fato, três pesquisadores geneticamente orientados ganhadores do Prêmio Nobel e seus colegas, em um artigo da Science “Forum de políticas” de 2010, reconheceram a “frustrante falta de progresso” na compreensão da genética dos transtornos mentais. 70

Uma questão final a ser considerada é o contexto mais amplo da pesquisa genética em transtornos psiquiátricos. Esse contexto inclui não apenas as questões científicas e sociais que formam os pressupostos que orientam este trabalho, mas também as consequências científicas e sociais deste trabalho. Essa investigação no contexto da pesquisa é um ramo da filosofia da ciência conhecido como estudos sociais da ciência. É perseguido na Sociedade para Estudos Sociais da Ciência e em revistas como Epistemologia social e Estudos Sociais da Ciência. O contexto social e intelectual afeta a qualidade de uma pesquisa específica (assim como o contexto social afeta todo o comportamento). É também uma avenida importante para avaliar a plausibilidade e validade da pesquisa.

A pesquisa sobre possíveis causas genéticas de transtornos psiquiátricos faz parte de um sistema de questões científicas superordinadas. Estes incluem a natureza da psicologia humana e sua relação com os mecanismos bioquímicos. Se os genes causam distúrbios psiquiátricos de alguma maneira específica, eles devem funcionar por meio de mecanismos bioquímicos. Isso levanta a questão mais ampla e superordenada se os transtornos psiquiátricos são causados por mecanismos bioquímicos (reduzíveis a) – isto é, como os mecanismos bioquímicos podem fazer com que alguém experimente sintomas específicos de, por exemplo, depressão, distúrbios alimentares, comportamento de risco ou fobia social? Essa questão sobre mecanismos bioquímicos e transtornos psiquiátricos depende de uma questão ainda mais ampla e superordenada se a psicologia em geral é determinada por mecanismos bioquímicos. A pesquisa sobre essas duas questões superordenadas fortalece ou enfraquece a hipótese genética de transtornos psiquiátricos. Se a pesquisa demonstra que a psicologia não é determinada por mecanismos bioquímicos, então os distúrbios psiquiátricos não podem ser determinados pelos genes. 71 Por outro lado, a pesquisa sobre a questão subordinada de saber se os genes causam transtornos psiquiátricos fortalece ou enfraquece as questões superordenadas. Pesquisadores e autores de livros de referência que afirmam que os genes desempenham um papel importante na causa de transtornos psiquiátricos ajudam a fortalecer teorias superordenadas de que esses transtornos têm causas bioquímicas e que a psicologia tem causas bioquímicas.

Embora perseguir essas questões corolárias esteja fora dos limites deste capítulo, recomendamos que os leitores o façam para entender melhor a questão das causas genéticas dos transtornos psiquiátricos. Acreditamos que a pesquisa sobre essas questões apoiará a rejeição do paradigma genético dos transtornos psiquiátricos e dará base para um paradigma alternativo que enfatize o papel das influências familiares, sociais, culturais e políticas. 72

Em um artigo de 2000 intitulado “Três leis da genética comportamental e o que elas significam”, o geneticista comportamental Eric Turkheimer concluiu, principalmente com base em estudos com gêmeos, que “todos os traços comportamentais humanos são hereditários”. 73 Naquela época, os pesquisadores de genética comportamental e genética psiquiátrica acreditavam que a conclusão do Projeto Genoma Humano levaria rapidamente a descobertas de genes. 74 Assim como Turkheimer, que escreveu que “os geneticistas do comportamento antecipam a justificação” pela descoberta de genes que causam variação comportamental. Por outro lado, escreveu Turkheimer: “Os críticos da genética do comportamento esperam o oposto, apontando para as repetidas falhas em replicar associações entre genes e comportamento como evidência dos fundamentos teóricos instáveis dos quais eles reclamam há tanto tempo”. 75 Uma dúzia de anos depois, os críticos de fato parecem ter sido justificados, e o verdadeiro problema pode muito bem ser, como Turkheimer descreveu, os “alicerces teóricos instáveis” fornecidos por teorias genéticas baseadas em estudos de família, gêmeos e adoção.

O rotineiro, a crise e o corpo

Culturalmente os eventos sociais se dividem em 1) rotineiros, ordinários ou aquilo que e planejado para evitar acidentes e 2) o extraordinário, o não rotineiro, o acidente, a crise.

Já sobre o corpo culturalmente a restrição da relevância ou da expressão do corpo representa a ordem social, a obrigação, o ritual, o ser civilizado, a reverencia ao poder e a hierarquia. Já a expressão ou relevância do corpo representa a desordem, os desejos, o pouco educado, a irreverencia.

Acrescentando uma interpretação de viés de saúde mental se conclui que um deles esta mais próximo da normalidade ou do esperado enquanto outro mais próximo da loucura ou do não esperado. Apesar de ambos terem seus momentos sociais (ritmo social).

Como não sou antropólogo é possível haja mais nuances contextuais ou conceituais.

Valores sociais e drogas psiquiátricas

O discurso legitimatório é que os psicofármacos controlam disfunções biológicas, mas é razoável suspeitar que servem a valores sociais. Assim se compreende porque o dano biológico é considerado bom em sua função de adaptação social.

Antipsicóticos melhoram Alzheimer?!

Antipsicóticos melhoram a cognição no Alzheimer encolhendo mais o cérebro devido ao efeito neuroprotetor. Parece piada.

https://oglobo.globo.com/saude/medicina/noticia/2022/07/alzheimer-estudos-apontam-eficacia-de-medicamentos-psiquiatricos-no-tratamento-da-doenca-entenda.ghtml

As reações emocionais do psiquiatra

Uma forma de avaliar quais são os incentivos e desincentivos aos quais o profissional de saúde ou o médico está sujeito é observar suas reações emocionais positivas e negativas (também pelo verbal). Descrevendo onde está gostosinho e onde está incômodo fica mais claro quais os interesses o afetam e assim ser menos manipulado na base da confiança no médico ou no profissional de saúde.

Perdas funcionais e tratamento psiquiátrico (reformulado 2)

Perdas funcionais e tratamento psiquiátrico (reformulado)

A linguagem psiquiátrica se refere à "perdas funcionais" quando os usuários param suas drogas psiquiátricas ou se envolvem em situações nomeadas como crise. 

 

A noção de "perdas funcionais" supõe uma etiologia conhecida (origem) e uma inferência a partir dessa etiologia. Se as evidências dessa etiologia tiverem baixa evidência, as inferências sobre "perdas funcionais" progressivas devido à duração do tempo sem tratamento psiquiátrico devem ser revistas.

Uma etiologia conhecida também é suposta para se propor uma definição operacional das perdas funcionais de um transtorno mental específico. A definição operacional de perdas funcionais envolveria a definição de um instrumento de observação e uma escala de mensuração para os componentes do conceito: estruturas cerebrais que são inferidas ou "observadas" (nem sempre de forma rigorosa ou correta) e que afetariam as realizações sociais (produto das estruturas). As realizações sociais seriam o componente de consequência desses comportamentos. Uma forma de evidência de produto. O componente de repertório comportamental aprendido, implícito em realizações sociais, seria um aspecto chave para reverter o que a psiquiatria chama de "perdas funcionais" decorrentes de alterações orgânicas, isto é, modificando comportamentos para obter consequências socialmente valorizadas. No momento de escrever a primeira versão do texto optei por não falar em estruturas pois isso é mentalismo orgânico (fazer inferências não observadas de estruturas orgânicas como uma explicação a partir dos comportamentos) e também porque duvido da etiologia suposta. A definição de "perdas funcionais" na área de psiquiatria envolveria apenas o impacto de estruturas orgânicas na qualidade do repertório comportamental, avaliado com estatísticas. Mas a aprendizagem de repertório comportamental e sua qualidade envolve muito mais variáveis, com destaque para variáveis ambientais. Além disso, o objetivo não era a coerência com o pensamento teórico sistemático da psiquiatria.

Uma alteração cerebral ou biológica alteraria o padrão dos parâmetros da aprendizagem de comportamentos. Um princípio pouco aceito da análise do comportamento é tomar como funcional todos os comportamentos (análise funcional sistemática). É possível que haja um ambiente hostil. Além disso, parece inverossímil tomar como funcional descrições de pessoas que estão longe das expectativas sociais ou dos gabaritos sociais e não atribuir disfuncionalidade orgânica (modelo sócio-científico com metodologia estatística). É possível que os padrões dos parâmetros de aprendizagem de comportamento estejam alterados. A análise funcional na biologia (função do comportamento) não permite afirmar algo sobre a estruturas biológicas, apesar de ser possível aumentar o peso do fator ambiental. É possível que seja necessário uma complementação com uma análise etiológica. Mas tomar os comportamentos como funcionais (modelo naturalista com metodologia que toma o indivíduo como própria referência) é assumir a responsabilidade em compreender comportamentos e promover a aprendizagem.

 

A descrição da realidade concreta dos usuários a partir de observação e relatos sem recorrer à expressão "perdas funcionais"  leva à delimitação de que são circunstâncias de perdas de realizações sociais nas áreas educacional, afetiva, profissional e social, isto é, perder emprego, interromper cursos e perder matrícula, terminar relacionamentos afetivos e a qualidade das interações sociais. Essa é a base de fatos da alegação de que a doença progride a cada crise e a aplicação de um cálculo aritmético a priori (não empírico) de progressão de doença. A consequência do modelo de "perdas funcionais" é uma dedução teórica e contrafactual de afirmar que o paciente poderia ter sido mais saudável e tido a vida melhor e mais bem sucedida.

Estudos demonstraram que drogas psiquiátricas são danosas para a saúde física, cerebral e comportamental e para a funcionalidade global. Também demonstraram que a melhora da funcionalidade global sem as drogas psiquiátricas é possível e que os transtornos mentais não são tóxicos para o cérebro. Mas sem entrar nessas pesquisas, fazendo uma leitura do componente social, pode-se descrever essas "perdas funcionais" ou perdas de realizações sociais como a quebra de expectativas sociais ou de contratualidade social que podem não ser reversíveis.

Uma leitura social das perdas funcionais a descreve como desacreditação social que acontece após um diagnóstico que usa linguagem psiquiátrica (estigma), as instituições sociais que produzem falta de acesso a direitos sociais e civis e produção de vida para a circunstância de histórico de usuária da psiquiatria mas não somente (o que é institucionalização) e a perda de funcionalidade global resultante dos efeitos das drogas psiquiátricas ou outros tratamentos psiquiátricos. A palavra saúde pode sugerir outro significado, o de saúde biológica, e não ficarem claro os aspectos circunstanciais ou sociais.

Os comportamentos e situações conflituosas ou não esperadas não são necessariamente degenerativas no sentido médico (etiológico), embora a aprendizagem de comportamentos altere o cérebro no sentido positivo e negativo.