Diagnósticos: predição ou seletividade retrospectiva?

A identificação de pessoas com problemas de comportamento como membros de uma classe de pessoas com "doença mental" é inicialmente um procedimento retrospectivo. A categorização de tipos de problemas de comportamento cria identidades sociais com base em diagnósticos. Uma vez que o ponto de partida seja o inatismo e a herdabilidade, a capacidade preditiva dos diagnósticos aumenta seu ônus de prova, uma vez que implica em negação de circunstâncias como relevantes. Por outro lado, o quanto a negação de circunstâncias é um fator independente do fenômeno e o quanto é efeito do poder de influenciar práticas sociais como impositivas e generalizadas? Por outro lado, uma vez que o núcleo de pressupostos de modelos científicos não são diretamente refutáveis por dados empíricos de acordo com o conhecimento em axiomatização de teorias científicas, uma vez que o domínio empírico é apenas restringido e uma vez que casos individuais de fracasso preditivo são revistos, reclassificados ou mantidos em tratamento por rigidez do sistema de saúde não sendo reconhecidos como tais, então a validade preditiva de categorias diagnósticas seriam possivelmente baseadas na seletividade de dados que resistem à exclusão como instâncias da classe diagnóstica. Isso também configura um procedimento retrospectivo.

Psicologia baseada em evidências basta?

Título do texto referido: [Doença] Bom-Senso versus Medicina Baseada em Evidências?

Esse texto discute se todas as práticas de saúde tem condições de serem avaliadas com o método da medicina baseada em evidências. Apesar dos desafios de superar o senso comum e o bom senso como procedimentos da psicologia, o conteúdo desse texto é extensível para a área de psicologia e saúde mental já que a medicina baseada em evidências é o modelo de inspiração da psicologia baseada em evidências. No entanto, existem métodos em psicologia e ciências humanas e sociais com contribuições diferentes dos testes de protocolos de tratamento padronizados.

Fonte: Site Medicina Complementar

Link para o texto:

https://www.enxaqueca.com.br/bom-senso-versus-medicina-baseada-em-evidencias/

Facilitadores de modelo comercial de saúde

A estratégia comercial típica de produtos de saúde tem elementos em comum.

a) o estabelecimento de alto valor reforçador do produto de saúde devido a alta privação ou aversividade de um estado de coisas (operação estabelecedora ou motivacional)

b) a substituição inversa de cuidados custosos e sustentáveis com a saúde em termos de tempo, esforço, dinheiro e aprendizagem por soluções que utilizam probabilidades de comportamentos de baixo custo ou de viabilidade facilitada (custo de comportamento e facilidade de emissão de comportamentos)

c) o uso de autoridades para alegação de segurança e eficácia ou experiências anedóticas e baixa probabilidade de risco de propriedades naturais como estratégia equivalente de alegação de segurança e eficácia (seguimento de regras de pessoas estimadas)

d) o uso de concepções de saúde que prescindem de aprendizagem nova e comportamento ativo (experiências prévias de sucesso com a concepção organicista e bioquímica de saúde)

e) Dificuldade de avaliação de alegações de efeitos dos produtos de saúde e de intervenções substitutivas (baixa disponibilidade de repertório de avaliação de afirmações sobre saúde)

f) Consequências prejudiciais e cumulativas da substituição inversa de medidas de saúde e dos produtos de saúde são atrasadas (baixa discriminabilidade de consequências atrasadas)

Polifarmácia: sintoma -> remédio

A polifarmácia acontece pela prática médica habitual de consultas simplificadas em que a identificação de sintomas através de exames ou de entrevista clínica é associada com uma medicação remediativa sem uma avaliação aprofundada de efeitos do resto das prescrições e de variáveis que possam estar afetando a saúde/doença. Realmente tratar as variáveis que afetam a saúde/doença é muito mais complexo e difícil e consultas que realizassem isso seriam caríssimas. A população acredita que a prática médica considera as medicações em conjunto e as variáveis que influenciam a saúde/doença e por isso confia no médico quando sua prescrição e atitudes transmitem o conceito cômodo para ambos os lados da consulta e para a indústria que basta adicionar mais um medicamento e o conceito de que é tudo muito simples.

Notificação de eventos adversos na Anvisa

Notificação de eventos adversos relacionados à saúde pelo cidadão

https://www16.anvisa.gov.br/notivisaServicos/cidadao/notificacao/evento-adverso

Informações sobre notificação de eventos adversos relacionados à saúde pelo cidadão

https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/servicosdesaude/notificacoes/notificacao-de-incidentes-eventos-adversos-nao-infecciosos-relacionados-a-assistencia-a-saude/cidadao-pacientes-familiares

Notificações de eventos adversos em geral na Anvisa por profissionais e cidadãos

https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/fiscalizacao-e-monitoramento/notificacoes

Experimentação e industrialização da saúde

Há uma certa dificuldade de integrar conhecimento experimental com a industrialização em escala da saúde. Na farmacologia os estudos de covariância (estatística) com dados empíricos com baixas suposições geram mais erros de interpretação de resultados. Os modelos experimentais com altas suposições e discussão aberta das mesmas ajudam a interpretar dados acumulados e criar simulações que são mais eficientes e custo-efetivos.

Dificuldade análoga é encontrada na psicologia. O modelo de pacotes e manuais é facilmente industrializável em escala. O conhecimento experimental exige treinamento mais complexo que é desafiador implementar em larga escala e também adaptar ao modelo de evidências baseado em estatísticas (pirâmide de evidências). 

Sistemas de saúde baseados em pacotes

A medicina baseada em evidências e a psicologia baseada em evidências são áreas atuariais que fazem parte de uma mudança nos sistemas de saúde que priorizam modelos de rotas definidas de cuidado, isto é, sistemas de saúde baseados em pacotes de tratamento. Pacotes de tratamento são criados para serem adaptações aos interesses dos principais pagadores nos sistemas de saúde que são os governos e seguradoras (planos de saúde). O modelo de pacotes também é uma adaptação à mudança de modelo de negócios do complexo industrial da saúde que começou a priorizar pacotes de tratamento ao invés de apenas produtos. O interesse desses pagadores é a previsibilidade de gastos e redução de custos. Os pacientes são assegurados de que tratamentos validados conforme o critérios de previsibilidade de gastos e redução de custos dos pagadores são a melhor evidência científica existente ou disponível. No entanto, existem evidências de qualidade que não são consideradas por não se ajustarem a esse modelo de negócios, que não são anticientíficos e que podem ser melhores que as rotas definidas de cuidado baseadas em pacotes de tratamento através da individualização ou personalização da atenção à saúde também baseada em evidências de qualidade e compatíveis com o conceito de protocolo pelo respeito aos procedimentos fundamentados em evidências, apesar de diferirem do modelo de validação atuarial dos tratamentos inspirados pelo modelo de negócios acima mencionado. Um desses modelos alternativos de evidências que têm alto rigor científico é o conhecimento experimental. Nada impede a princípio que outros modelos de evidências também entreguem resultados eficazes.

Politica social de saúde (Dowbor)

Saúde, sem dúvida, custa. Mas é o produto que mais

desejamos. Ou seja, é um produto, e talvez o melhor de

todos. Não é uma atividade meio, é uma atividade fim.

No entanto, devemos distinguir o nível de saúde atingido

em termos de resultados e o processo que permite atingi-

-los. Como em qualquer processo produtivo, a setor deve

alcançar os melhores resultados com o mínimo de custos.

É o que se chama de produtividade da saúde. Nas últimas

décadas, o mundo ganhou uma sobrevida impressionante.

Antes, vivia-se tempo suficiente para criar os filhos. Hoje, as

pessoas vivem 80, 90 anos. O progresso é impressionante.

O Atlas Brasil 2013, na avaliação geral dos 5.565 muni-

cípios do país, mostra que, entre 1991 e 2010, o tempo

médio de expectativa de vida do brasileiro subiu nove anos,

passando de 65 para 74 anos. São resultados espetaculares. 13

As pessoas tendem a atribuir esses resultados aos pro-

dutos que vemos na publicidade, belos hospitais e novos

medicamentos. “Tomou Doril, a dor sumiu” e semelhantes.

Na realidade, o imenso avanço da humanidade em termos

de esperança de vida se deve essencialmente à vacina, ao sa-

bão, ao acesso à água tratada e ao saneamento básico. Mais

recentemente no Brasil, a redução da fome com os diversos

programas governamentais também operou milagres, o que

explica em grande parte os nove anos de vida que ganhamos.

Portanto, ainda que grande parte de mídia se preo-

cupe com o tratamento da doença, os grandes ganhos de

produtividade e de dias saudáveis se devem à saúde pre-

ventiva, ou seja, ao conjunto das medidas – muitas delas

fora do que consideramos normalmente setor de saúde –

que evitam que surjam as doenças. Prevenir é incompara-

velmente mais produtivo do que remediar.

A tensão gerada aqui, entre o conceito de serviços de

saúde e o conceito de indústria da doença, é evidente. O

sistema privado não tem interesse no sistema de prevenção

por duas razões: primeiro, porque são ações universalizadas

(como vacinas, água e saneamento etc.) que envolvem mui-

ta gente sem dinheiro para pagar e grandes esforços organi-

zacionais que resultam da capilaridade das ações universais.

A vacina tem de chegar a cada criança do país. Segundo,

porque, ao se reduzirem os problemas de saúde, reduz-se o

número de clientes. E o setor privado vive de clientes. Está

interessado em poucos que possam pagar bem. Necessida-

de e capacidade de pagamento são duas coisas diferentes.

A concentração dos recursos da saúde privada no sistema

curativo hospitalar e nas doenças degenerativas dos idosos é

um resultado direto dessa deformação.

No caso brasileiro, naturalmente, a característica bá-

sica é a desigualdade, o que faz com que se tenham gerado

dois universos de serviços de saúde: o público para a massa

de pobres e o privado para os ricos e a classe média. Na

medida em que o setor privado da saúde, com fins muito

lucrativos, tenta expandir o universo de cobertura paga, os

esforços de se generalizar o acesso a bons serviços públi-

cos e gratuitos de saúde passam a ser atacados. O fato de

a direita americana no congresso quase ter paralisado os

Estados Unidos na guerra contra a universalização desses

serviços dá uma ideia dos interesses envolvidos.

Na realidade, nos Estados Unidos a saúde representa

praticamente 20% do PIB, enquanto a indústria emprega

menos de 10% da mão de obra do país. O fato de esse se-

tor da saúde se agigantar, tornando-se o setor econômico

mais importante, ajuda a entender as articulações perver-

sas que são gerados. Os Estados Unidos gastam cerca de

US$ 7.500,00 por pessoa por ano em serviços de saúde,

e o Canadá quase exatamente a metade. No entanto, o

nível de saúde no Canadá, onde os serviços são públicos,

universais e gratuitos, é incomparavelmente superior. O

sistema americano, baseado no privado e no curativo, faz o

cidadão procurar os serviços quando o mal já aconteceu. E

os procura raramente, pois são caros. O resultado é muito

dinheiro e pouca saúde. Nas pesquisas de produtividade

dos gastos em saúde em países desenvolvidos, os Estados

Unidos aparecem em último lugar. 14

A base do raciocínio – usando de preferência o cérebro

e não o fígado, de onde os argumentos já vêm verdes e amar-

gos – é que saúde não é um produto como um chinelo, que

se produz em massa na China ou na Indonésia e se despacha

por contêiner. Uma sociedade saudável trabalha um con-

junto de frentes que incluem desde cuidados da primeira

infância até o ambiente escolar, as condições de habitação e

urbanismo, a qualidade de vida no trabalho, o controle de

agrotóxicos e semelhantes. A vida saudável resulta de um

conjunto complexo de fatores, todos densamente ligados

com a qualidade de vida em geral. Não é um produto pa-

dronizado que sai de uma máquina e resolve. Envolve, na

realidade, uma forma de organização social.

Quando pensamos em saúde, tendemos a pensar na

farmácia e no hospital, porque nos acostumamos a pensar

nela apenas quando a perdemos. E não há dúvida de que há

uma indústria da doença pronta para reforçar essa visão em

cada publicidade de um plano privado de saúde, de remé-

dios milagrosos e semelhantes. Mas, no básico, é importante

pensar que as políticas de saúde se agigantaram muito re-

centemente e constatar as diferentes formas de organização:

desde o out-of-pocket (saúde curativa paga no serviço pres-

tado) dos Estados Unidos até a medicina pública social e

universal da Inglaterra, do Canadá, dos países nórdicos e de

Cuba. No Brasil temos a convivência caótica do SUS com

os gigantes financeiros que controlam os seguros e planos de

saúde, passando por organizações sociais e sistemas coope-

rativos diversos.

É importante a visão de conjunto: temos um grande

acúmulo de experiência de gestão empresarial nos setores

produtivos tradicionais, como de automóveis, e também

na área de administração pública tradicional. Mas, no

desafio de assegurar um bom nível de saúde, que resulta

da convergência de numerosos atores, inclusive dos mo-

vimentos sociais, ainda estamos à procura de paradigmas

adequados de gestão. Os rumos mais significativos, o que

funciona efetivamente em diversos países que atingiram

excelência, apontam para sistemas dominantemente pre-

ventivos, com acesso universal e gratuito, baseados em

gestão pública mas fortemente descentralizados, com forte

capacidade de participação e controle por organizações da

sociedade civil.

Há uma dimensão ética aqui: a de que nenhum ser hu-

mano deve padecer e sofrer quando há formas simples de

resolver o problema. A indiferença é vergonhosa e injustifi-

cável. Em termos sociais e políticos, não há dúvida de que

uma das melhores formas de democratizar uma sociedade é

assegurar que todos tenham acesso à saúde, tanto preventi-

va como curativa, independentemente do nível de renda. É

uma forma essencial de redistribuição indireta de renda e de

se generalizar o bem-estar.

A falta de acesso a serviços básicos de qualidade, por

outro lado, gera um sistema quase de chantagem: as famílias

se sangram para pagar um plano privado de saúde, gastando

muito mais do que o custo dos serviços prestados, simples-

mente por insegurança, pela possível tragédia de um aciden-

te ou doença grave. Acabamos contratando um plano, e pa-

gando caro para ter um certo sentimento de tranquilidade, e

não pelos serviços de saúde efetivamente prestados. Quanto

mais inseguros, mais pagamos. A indústria da doença preci-

sa ser fortemente controlada, e um dos melhores caminhos

é a sistemática elevação da qualidade e acessibilidade dos

serviços públicos universais de saúde. 15

14. Avaliação de 2007 mostrou os Estados Unidos em último lugar entre países desenvolvidos

em eficiência de saúde: gastaram US$ 7.290,00 por pessoa. Em primeiro lugar ficou a Holanda,

apesar de gastar apenas US$ 3.837,00 (New Scientist, 26 jun.2010). Saúde privada, essencialmente

curativa e elitista, constitui um desperdício. O que não impede que os EUA sejam um destino

lógico para uma intervenção cirúrgica de ponta paga a preço de ouro.

Dowbor. O pão nosso de cada dia.

novo higienismo prescritivo

"estamos diante de um novo higienismo prescritivo"

"o jornalismo científico acrítico está envolvido nisso"

"eu acho que há um vetor negativo na construção da consciência da saúde. há um olhar para a sofisticação. que constrói uma hegemonia"

José Gomes Temporão

Ceensp: Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria/Estado/Consumo: ampliando o cenário diante das doenças crônicas não transmissíveis - debate

Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria

Ceensp: Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria - José Gomes Temporão 

https://www.youtube.com/watch?v=8N4eRjF2Q4E

Áudio da palestra sobre Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria/Estado/Consumo: ampliando o cenário diante das doenças crônicas não transmissíveis, proferida por José Gomes Temporão, diretor executivo do Isags e ex-ministro da Saúde, durante a sessão científica do Ceensp - Centro de Estudos da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, a mesa foi coordenada por Vera Luiza da Costa e Silva, pesquisadora visitante do Demqs/ENSP e foi realizada no auditório do Salão Internacional da Escola no dia 17 de maio de 2012. Explicou o modelo do Complexo Econômico-Industrial da Saúde, no qual se encontram a indústria produtora de bens (farmacêutica e indústria de equipamentos médico e insumos) e a indústria prestadora de serviço (hospitais, ambulatórios e serviços de diagnóstico e tratamento), além de abordar o papel da mídia-marketing sobre o Complexo Econômico-Industrial da Saúde e o saber médico. As transições da saúde também foram apontadas por ele como de extrema importância. Dentre elas, as transições demográfica, epidemiológica, alimentar, econômica, tecnológica e cultural, sendo as duas últimas fundamentalmente impactantes na formação médica. Esse áudio consta do acervo da Biblioteca Multimídia da ENSP. (http://www5.ensp.fiocruz.br/bibliotec...) Confira o powerpoint da apresentação em: (http://www5.ensp.fiocruz.br/bibliotec...)

Biblioteca multimídia Fiocruz: termo riscofobia

http://www5.ensp.fiocruz.br/biblioteca/home/processabusca.cfm?act=1

 4 resultados encontrados:

• Ceensp: Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria/Estado/Consumo: ampliando o cenário diante das doenças crônicas não transmissíveis - debate
  Debate realizado com os palestrantes: Vera Luiza da Costa e Silva, pesquisadora visitante do Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos da ENSP(Demqs/ENSP), José Gomes Temporão, diretor executivo do Isags e ex-ministro da Saúde, Luiz David Castiel, pesquisador do Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos da ENSP(Demqs/ENSP) e o público presente a sessão científica do Ceensp - Centro de Estudos da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, a mesa foi coordenada por Vera Luiza da Costa e Silva, pesquisadora visitante do Demqs/ENSP e foi realizado no auditório do Salão Internacional da Escola no dia 17 de maio de 2012.
• Ceensp: Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria/Estado/Consumo: ampliando o cenário diante das doenças crônicas não transmissíveis - José Gomes Temporão
  Palestra proferida por José Gomes Temporão, diretor executivo do Isags e ex-ministro da Saúde, durante a sessão científica do Ceensp - Centro de Estudos da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, a mesa foi coordenada por Vera Luiza da Costa e Silva, pesquisadora visitante do Demqs/ENSP e foi realizada no auditório do Salão Internacional da Escola no dia 17 de maio de 2012.
• Ceensp: Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria/Estado/Consumo: ampliando o cenário diante das doenças crônicas não transmissíveis - Luiz David Castiel
  Palestra proferida por Luiz David Castiel, pesquisador do Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos da ENSP(Demqs/ENSP), durante a sessão científica do Ceensp - Centro de Estudos da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, realizado no auditório do Salão Internacional da Escola no dia 17 de maio de 2012.
• Ceensp: Riscofobia, Determinantes Sociais e a Relação Indústria/Estado/Consumo: ampliando o cenário diante das doenças crônicas não transmissíveis - Vera Luiza da Costa e Silva
  Palestra proferida por Vera Luiza da Costa e Silva, pesquisadora visitante do Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos da ENSP(Demqs/ENSP), durante a sessão científica do Ceensp - Centro de Estudos da Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, realizada no auditório do Salão Internacional da Escola no dia 17 de maio de 2012.

http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2011/04/901040-riscofobia-gera-mais-ansiedade-que-prevencao-diz-especialista.shtml

Riscofobia gera mais ansiedade que prevenção, diz especialista

IARA BIDERMAN
DE SÃO PAULO

11/04/2011 11h23

citação ABC do charlatão

ABC do charlatão. Um livro excelente.

"Mas é forçoso reconhecer que muitas vezes somos nós, o grande público, que nos prestamos a servir de cúmplices do charlatão. Criamos uma demanda, reconhecemos uma nova necessidade e o charlatão, nada mais natural, se a apressa a satisfazê-la. É a lei do mercado, mera questão de oferta e procura. O charlatão é um realista: se não for ele, é o concorrente que se aproveitará.

Para cada uma de nossas dorzinhas ou mal-estares exigimos uma explicação, logo um diagnóstico, logo uma receita de farmácia.

Sonhamos com a perfeição, o certinho.

Não é o charlatão que vai mostrar-lhes a realidade da vida. - Vocês estão certos - diz ele -, este tipo de coisa é anormal."

O público fica comovido com a solicitude do profissional, tão humano, carinhoso, desinteressado!"

"a vida é perigosa"

Desafiar autoridade do médico

conferencia de alma ata

conferencia de alma ata

https://pt.wikipedia.org/wiki/Declara%C3%A7%C3%A3o_de_Alma-Ata

A Declaração de Alma-Ata foi formulada por ocasião da Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, reunida em Alma-Ata, na República do Cazaquistão (ex-república socialista soviética), entre 6 e 12 de setembro de 1978, dirigindo-se a todos os governos, na busca da promoção de saúde a todos os povos do mundo.

Hospitais premiam médicos que indicam mais exames

http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/2017/02/1861919-hospitais-premiam-medicos-que-indicam-mais-exames.shtml?cmpid=fb-uolnot