Adesão ao tratamento: farmacológica e não farmacológica

Se a psiquiatria biológica fosse coerente com a pura biologia como diz que pretende ser, consideraria que a adesão não farmacológica é maior e mais difícil de ocorrer que a farmacológica. Logo, seria uma oportunidade potencial de adesão ao tratamento.

Coerção, organicismo e aprendizagem

A coerção prescinde de aprendizagem em extensão. O fato da psiquiatria biológica usar coerção demonstra poder institucional para adesão conforme o organicismo. O organicismo não reconhece a aprendizagem como fenômeno não subordinado. As possibilidades contrafactuais de aprendizagem não subordinadas ao organicismo prescindem de coerção.

 

Emancipação em discurso e efetiva

A assimilação de discursos emancipatórios não é suficiente para emancipação efetiva uma vez que tais discursos tem a característica de pensamento livre e comportamento conceitual não sujeito a condições materiais que, apesar de ter potencial de alteração de circunstâncias a partir de iniciativas do sujeito interessado na emancipação, a apresentação concreta de exigências ambientais, necessidades prioritárias e inviabilidades de alteração de repertório de comportamentos reduz o espectro de possibilidades de emissão de comportamentos concretos que alterem as contingências de reforçamento caracterizadas como de interesse de emancipação.

Liberdade, determinantes e reforma psiquiátrica

A questão da dificuldade de apoio público aos equipamentos de álcool e drogas da reforma psiquiátrica está relacionado com a simplicidade que envolve o modelo de coerção manicomial, a percepção de que louco e drogado não tem real liberdade ou capacidade de liberdade e a ausência de uma resposta na reforma psiquiátrica dentro de uma base naturalista de explicação dos comportamentos. Intuitivamente, a grande maioria das pessoas entende que a noção de determinantes, mesmo que de forma paternalista, do comportamento tem validade maior do que a liberdade para pessoas em situação precária ou a todo custo. A direita e o modelo manicomial obtém influência política porque esse reconhecimento dos determinantes, apesar de serem modelos precários de influência sobre o comportamento, obtém ganhos segundo a sociedade ou evita riscos percebidos pela sociedade. Se as leis sociais e biológicas conservadoras não forem substituídas por propostas de maior qualidade e sofisticação de forma que inclua a diversidade de valores e preocupações sociais a reforma psiquiátrica dificilmente vai obter apoio além dos gabinetes políticos e de gestão da saúde.

Uma interpretação possível de liberdade

Uma interpretação possível de liberdade segundo a reforma psiquiátrica é rejeitar a ordenação natural do comportamento e sua objetividade (discurso anticomportamento é comum) e defender o social como âmbito da liberdade a ser construído (discurso anticontrole ou anticoercao) e a epistomologia da subjetividade correspondente. Uma definição de liberdade assim é na verdade uma defesa do respeito aos determinantes atuais dos comportamentos (e talvez sua imutabilidade) e uma defesa das práticas não coercitivas e de reforço positivo ou ameno. A linguagem é diferente mas as defesas semelhantes já que os comportalistas não defendem coerção a não ser nas interpretações equivocadas e mal informadas do pessoal das humanas e sociais. Uma integração das áreas em relação às intervenções é desejável e possível. O determinismo é posição metafísica (natureza da realidade) do âmbito da filosofia.

liberdade, opressão e saúde (Basaglia)

Certamente uma das terapias mais importantes para combater a loucura é a liberdade. Quando um homem é livre tem a posse de si mesmo, tem a posse da própria vida, e, então, é mais fácil combater a loucura. Quando eu falo de liberdade, falo de liberdade para a pessoa trabalhar, ganhar e viver, e isto já é uma luta contra a loucura. Quando há possibilidade de se relacionar com os outros, livremente, isso torna-se uma luta contra a loucura. Certamente, a loucura evidencia-se mais facilmente sob essa nossa vida agitada, assustadora, opressiva e violenta (Basaglia, 1982 p. 72).

BASAGLIA, Franco. Psiquiatria Alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática. São Paulo: Ed. Brasil Debates, 1982.

Sobre não querer tratamento psiquiátrico e crises

O maior problema de não querer se tratar não é a volta do "transtorno psiquiátrico". Mas é a situação de disputa sobre a limitação da liberdade do paciente para o seu alegado próprio bem (paternalismo). É uma barreira atitudinal na sociedade muito grande porque muitos profissionais e quase todos os leigos têm um entendimento psiquiatrizante da argumentação impertinente como sinal de uma causa orgânica subjacente (surto). É raro as pessoas leigas e profissionais que contextualizam a situação do paciente mental como algo inteligível e legítimo. O diagnóstico psiquiátrico funciona como uma maneira de fazer a pessoa aceitar tudo, não falar nada desagradável, obedecer e não argumentar. Essa situação de disputa aumenta a frequência desses comportamentos opostos numa situação de limitação de liberdade para impor o tratamento psiquiátrico involuntário.