Explicação evolucionária cérebro e pensamento

https://jornalggn-com-br.cdn.ampproject.org/v/s/jornalggn.com.br/artigos/o-jogo-da-ciencia-como-pensamos/amp/?amp_js_v=a2&amp_gsa=1#referrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com&amp_tf=Fonte%3A%20%251%24s&ampshare=https%3A%2F%2Fjornalggn.com.br%2Fartigos%2Fo-jogo-da-ciencia-como-pensamos%2F

Dopamina e teoria do erro de previsão

https://medium.com/the-spike/why-does-the-brain-have-a-reward-prediction-error-6d52773bd9e7

Para entender essa questão, primeiro precisamos saber um pouco sobre a própria teoria do erro de previsão. A teoria diz que os neurônios da dopamina disparam para coisas inesperadamente boas. Se de repente eu lhe dou um tapinha no ombro e te dou um doce, seus neurônios de dopamina vão pingar! para o doce.

Se eu continuar batendo no seu ombro e continuar lhe dando um doce, seus neurônios dopaminérgicos vão parar de pingar pelo doce - conseguir um doce é ótimo, mas não é mais inesperado (e francamente você prefere que eu respeite seu espaço pessoal). um pouco mais). Em vez disso, os neurônios da dopamina vão pingar! para a torneira em si. Essa é a parte inteligente: o neurônio vai pingar! porque o toque no ombro agora prevê que um doce está chegando (uma coisa boa), mas é inesperado porque você não sabe quando a torneira está chegando - então o toque no ombro se torna algo inesperadamente bom.

A teoria também diz que os neurônios da dopamina, como as pessoas, estão profundamente perturbados por suas rotinas sendo violadas. Tendo estabelecido essa relação de confiança - eu repetidamente batendo em você no ombro e você, pelo menos, recebendo uma série de doces com essa violação das normas sociais - o que acontece se eu bater em você no ombro e não lhe der um doce? Seus neurônios de dopamina então se desligam completamente, parem de disparar por um breve período.

Em suma, os neurônios dopaminérgicos enviam um sinal rápido que cobre todos os três possíveis erros na previsão de uma recompensa: que a recompensa foi melhor que a esperada (um erro positivo); que a recompensa era exatamente como esperada (sem erro); ou que a recompensa foi menor que a esperada (um erro negativo). Podemos rotular tudo isso usando um desses nomes compostos e tortuosos, adorados por cientistas: os neurônios da dopamina enviam um erro de previsão de recompensa.

O que levanta a possibilidade de que, no curto prazo, o cérebro pode querer proteger suas apostas, alterando suas estimativas do valor de uma ação sem alterar as forças de conexão. E isso pode fazer isso mudando a forma como os neurônios responsivos são para suas entradas. Se você tornar o neurônio de ação mais provável de disparar, aumentará seu valor previsto; e vice versa. Adivinhe qual transmissor no cérebro tem centenas de documentos mostrando que ele altera a capacidade de resposta dos neurônios que controlam a ação? Sim, dopamina.

Juntos, o argumento aqui é que o sinal de erro explícito existe para permitir que o cérebro controle as mudanças do valor previsto em duas escalas de tempo. E faça isso usando um sinal de erro codificado por dopamina: para permitir a alteração das forças de conexão a longo prazo e mudar a responsividade dos neurônios a curto prazo.

[Comentário: É interessante devido a um conceito mais operacional do funcionamento da dopamina. Pode explicar o barato de pensar coisas incríveis, de buscar novidades/excitação e de se sentir perturbação com mudanças negativas ou situações de vida muito ruins. A questão é se o repertório mobilizado para buscar excitação ou contrabalancear situações negativas é apropriado ou inapropriado. A responsividade maior não é um problema com repertório apropriado. Só é um problema com repertório inapropriado.]

Nicolelis e Jesus esquizofrênico

Neurocientista ateu afirma que Jesus, Abraão e Maomé sofriam de esquizofrenia

https://noticias.gospelmais.com.br/neurocientista-afirma-jesus-abraao-maome-sofriam-esquizofrenia-34422.html

[Comentário: Essa maneira de pensar dos neurocientistas de acordo com o reducionismo biológico mostra um desconhecimento muito grande de saúde mental. Se a sociedade acredita nos profetas aquilo passa a ser realidade social construída e deixa de ser loucura. O que a sociedade considera comum ou valida o discurso deixa de ser loucura. Também já coloquei no blog que existem pesquisadores muito bons que não acreditam que a esquizofrenia seja um construto real ou uma doença biológica. Na época histórica antiga o pensamento religioso desse tipo era comum. Fica claro as consequência lógicas absurdas possíveis da neurociência e psiquiatria. Em todo caso é um bom experimento de pensamento. Nicolelis também não sabe que neuroléptico não resolve delírio nem alucinação. Apenas reduz reações exacerbadas como tranquilizante maior.]

Por que dormimos?

https://www.ted.com/talks/russell_foster_why_do_we_sleep?language=pt-br#t-69556

Russell Foster é um neurocientista circadiano: ele estuda os ciclos de sono do cérebro. E pergunta: o que sabemos sobre o sono? Não muito, parece, para algo que fazemos durante um terço de nossas vidas. Em sua palestra, Foster compartilha três teorias populares sobre por que dormimos, destrói alguns mitos sobre quanto sono precisamos em diferentes idades -- e nos dá dicas sobre algumas aplicações ousadas do sono como um indicador de saúde mental.

O problema do lazer (Skinner)

Nós vemos o problema no mundo em geral. Nós desenvolvemos mais e mais maneiras eficientes de obter as coisas que precisamos, e ao fazê-lo temos privado nós mesmos de alguns poderosos reforçadores. Nós construímos um mundo em que nós menos e menos freqüentemente se envolvemos em um comportamento fortemente reforçado. Nós sentimos a condição resultante e chamamos de tédio. É o problema do lazer. Quando não "temos" nada para fazer, nós parecemos ser livre para se envolver em arte, música, literatura e ciência, mas é muito mais provável que caiamos sob o controle de outros tipos de reforços fracos que têm sua chance quando os poderosos reforçadores foram atenuados. Nossos antepassados ​​colocam isso na forma de um aforismo: "O diabo sempre tem algo para mãos ociosas fazer." As classes do lazer caracteristicamente têm jogado, usado álcool e drogas, e se divertido vendo outras pessoas se comportarem seriamente. O problema é particularmente agudo em uma instituição, onde aqueles que “não têm” nada fazem (em parte porque eles estão sendo cuidados) não têm nada para fazer e são, portanto, susceptíveis de se comportar de maneiras particularmente problemáticas. O cumprimento caridoso das necessidades pode ser justificado somente para aqueles que não podem satisfazer suas necessidades. A ajuda é caridade apenas para o desamparado. Nós não ajudamos aqueles que podem se ajudar quando os tornamos desnecessários para eles fazerem isso. Em vez disso, nós os privamos da chance de nos comportarmos de maneiras que são ditas mostrar um interesse na vida ou possivelmente até mesmo excitação ou entusiasmo.

Outros "valores" que podem nos ajudar a decidir o que o retardado deve fazer também é derivado de práticas relativas a pessoas normais. O que uma pessoa faz quando ele não "tem" para fazer nada pode ser julgado em termos da medida em que ele exibe todo o comportamento do qual ele é capaz. Os comportamentos mais característicos do lazer tende a ser repetitivo (como no jogo), estupefação (como no uso de álcool ou outras drogas), e passivo (como em ser um mero espectador). Eles são característicos de lazer só porque exigem muito pouco de uma pessoa. Uma pessoa pode passar a vida toda fazendo essas coisas e mudando muito pouco no final. Tanto o indivíduo quanto sua cultura sofre. Outras atividades características do lazer, no entanto, levam à desenvolvimento de repertórios extensos, variados e sutis - entre eles, as artes e artesanato, esportes, academicismo, investigação científica, exploração e manutenção de boas relações com os outros que também estão mudando. Quando atividades desse tipo são encorajadas, o retardado leva a vida mais plena da qual ele é capaz.

Do livro Cumulative Record. Skinner

90% infelizes no trabalho

https://extra.globo.com/emprego/no-brasil-cerca-de-90-estao-infelizes-no-trabalho-22780430.html?fbclid=IwAR17aT8EGMSKU-V6wtSBJNOVFyI1Tks27DgPB2WehEB63o_vUET7fbm3N6k

No Brasil, cerca de 90% estão infelizes no trabalho

POR QUE EU PAREI DE TOMAR ANTIDEPRESSIVOS

POR QUE EU PAREI DE TOMAR ANTIDEPRESSIVOS - ESCITALOPRAM

https://www.youtube.com/watch?v=D1uu9yyyI_k

Elias Rodrigues

Publicado em 2 de jul de 2018

Maus tratos em instituições (skinner)

Considere, em primeiro lugar, o cuidado de crianças pequenas em orfanatos ou em escolas para as quais as crianças são enviadas por pessoas que logo perdem contato com elas. Charles Dickens descreveu exemplos típicos do abuso que tem sido característico de tais instituições ao longo de sua longa história, e ele foi responsável em uma certa medida por reforma, mas ainda há muito a ser feito. O problema surge porque aqueles que exercem controle estão sujeitos a pouco ou nenhum contracontrole. As crianças são muito pequenas e fracas para protestar e só podem ocasionalmente se voltar para essa resposta arquetípica aos maus-tratos, escapar. Na ausência de um contracontrole efetivo, os responsáveis ​​começam a mudar de ser talvez meramente descuidado a ser insensível ou mesmo cruel. No final eles quase necessariamente se comportam de maneiras que chamamos de eticamente erradas. Eles não fazem isso porque eles não têm compaixão, mas porque a ação recíproca tem sido fraca ou ausente. o que eles podem, a princípio, ter sentido como a compaixão se torna fraca ou desaparece completamente. O cuidado do doente crônico ou do idoso está sujeito à mesma deterioração. Os lares de idosos e lares para idosos são frequentemente apoiados pelo Estado ou por parentes que pouco se interessam pelo que acontece neles. O doente ou o idoso não podem protestar eficazmente, nem podem escapar, e pouco ou nenhum contracontrole é portanto exercido. Sob essas condições, os responsáveis ​​começam a se comportar de maneiras que chamar eticamente errado. Eles fazem isso não porque eles não têm compaixão, mas porque há nenhum contracontrole adequado, e como o seu comportamento se deteriora, nada é deixado para ser sentido como compaixão.

As prisões oferecem um exemplo bastante diferente. Uma prisão é em si um dispositivo para o contracontrole de comportamento ilegal, e suas práticas são no início quase sempre punitivo. Aqueles que estabelecem prisões e encarceram pessoas geralmente tomam pouco mais interesse no que acontece, e as prisões têm sido notórias por tratamento desumano. O prisioneiro escapa se puder, mas nenhuma outra ação é possível a não ser a violência extrema, que tende a ser reprimida por meios ainda mais violentos. isto é geralmente óbvio que o mau trato de um prisioneiro é devido à incapacidade de protestar, e não é provável que olhemos para a compaixão das autoridades prisionais para reforma. O cuidado dos psicóticos também mostrou uma longa história de tratamento desumano. Seria difícil para qualquer pessoa sensata evitar tornar-se psicótica sob muitas formas do cuidado institucional. As instituições são geralmente administradas pelo estado, e aquelas que cometem pacientes para eles muitas vezes perdem o interesse ou aceitam os cuidados que prestam como de alguma forma inevitável. O psicótico não pode protestar de forma eficaz e, se ele escapa, ele é geralmente facilmente capturado. O contra-controle é insignificante e o comportamento dos responsáveis portanto, tende a se tornar descuidado, insensível ou cruel. Os sentimentos mudam de acordo. Estamos especialmente preocupados aqui com um quinto campo em que também tem havido uma longa história de maus-tratos, o cuidado com os retardados. Seria difícil para uma criança normal  a desenvolver-se normalmente sob muitas formas de cuidados institucionais. Como o psicótico, o retardado não pode escapar ou protestar efetivamente. Os responsáveis ​​caem facilmente nos modos de conduta que chamamos de eticamente errado, e seus sentimentos presumivelmente mudam de acordo.

Felizmente, há aqueles que estão inclinados a fazer algo sobre os maus-tratos de crianças, idosos, prisioneiros, psicóticos e retardados. Nós dizemos que eles se importam, mas é importante esclarecer que o cuidado é, antes de tudo, uma questão de agir e secundariamente, uma questão de sentimento. De tempos em tempos, ações enérgicas foram tomadas, mas a reforma permaneceu, no entanto, episódica. Programas projetados para corrigir maus-tratos crescem e minguam, e a compaixão aumenta e diminui também. O problema está na fraqueza das contingências que induzem um terceiro a empreender uma reforma. Éticas profissionais (uma expressão significativa!) mostra o problema. Um código de ética afirma que está errado para uma pessoa profissional se comportar de certas maneiras e que aqueles que o fizerem serão censurado ou despojado de privilégios profissionais. As pessoas protegidas por tal código não não exercem o contracontrole porque não sabem que foram feridos. Uma terceira parte entra porque o bem da profissão sofre; mas o bem da profissão é um ganho remoto, e apenas profissões bem organizadas são capazes de fazê-lo funcionar conduta de seus membros. Mais remota e mais difícil de tornar efetiva é o “bem” que induz um terceiro a agir no interesse das crianças, dos idosos, prisioneiros, psicóticos e retardados.

Um passo que pode ser dado para corrigir as contingências sob as quais o tratamento tende a deteriorar-se é garantir que o cuidado dos outros seja adequadamente apoiado. Os maus-tratos são frequentemente uma questão de más condições e de pessoal mal pagos e sobrecarregados de trabalho. Mas cuidar bem da maneira mais fácil não irá corrigir o desequilíbrio que está causando problemas. Afluência por si só nunca fez as pessoas particularmente preocupado com o bem-estar dos outros.

Outra possibilidade é recrutar pessoas que já tendem a tratar bem as outras pessoas. Eles fazem isso, e presumivelmente também sentem compaixão, não porque são pessoas compassivas, mas porque eles foram expostos a contingências de contracontrole em outros lugares. Nós os recrutamos na esperança de que eles continuem a se comportar bem, mesmo sob as contingências eficazes de uma instituição de custódia. Mas infelizmente os efeitos das contingências não são permanentes. Quando não há contracontrole verdadeiro, pessoas compassivas muitas vezes se acham descuidadas ou cruéis, freqüentemente para seu desânimo. O bom comportamento emprestado de outros ambientes não durará; nós precisamos contingências sustentadas que continuam a induzir as pessoas a se comportarem bem.

Um passo óbvio é corrigir o desequilíbrio exercendo o contracontrole em nome de aqueles que não podem exercê-lo. Podemos agir em direção aos responsáveis ​​pelas crianças idosos, prisioneiros, psicóticos e retardados como se estivéssemos prejudicados ​e sujeite-os assim ao contracontrole normal. Mas precisamente o que devemos fazer? Uma versão da regra de ouro pode ser relevante: podemos insistir que aqueles que estão no comando dos outros faça-os como devemos fazer com eles. Mas a regra não é infalível; faz não especificar, por exemplo, o grau de contracontrole a ser fornecido. O que é manter o equilíbrio de balançar muito longe do outro lado? Dado o poder ilimitado, é possível que todos nós nos tornemos monstros egoístas. O principal problema com a regra, no entanto, é que nem sempre sabemos o que devemos querer se fôssemos crianças, velhos, na prisão, ou, em particular, psicótico ou retardado. “Sentimentos compartilhados” não ajudará. A regra pode servem para evitar maus tratos grosseiros, mas não prescreverão um plano de ação detalhado. Afinal, qual é a boa vida dessas pessoas?

Do livro Cumulative record p. 310-311 (Skinner)

Homeopatia

Assim como as pessoas acreditam em homeopatia por ser especialidade médica reconhecida socialmente e não se perguntam sobre o porque do mecanismo de ação e se realmente há fundamentos científicos para isso... as pessoas acreditam em psiquiatria biológica pelos mesmos motivos.

Apesar disso, o pessoal da homeopatia podem ser aliados na desmedicalização.

Criar dados na psicoterapia (Skinner)

Aqueles de nós que trabalham com comportamento verbal per se, e não com a expressão de significados, desconfiam de esforços para melhorar vocabulários para falar sobre o que está acontecendo dentro do indivíduo. Recorde-se que a velha introspecção psicólogo tinha um observador treinado, mas agora está claro que, ao treiná-lo, o psicólogo definitivamente moldou a maneira pela qual o observador reagiu a estímulos e foi, em certa medida, criando os próprios dados que ele estava tentando coletar. Algo do mesmo tipo pode muito bem acontecer no treinamento de análise. Isto é necessário estar em guarda para que o intercâmbio entre o paciente e o terapeuta resultará na construção de um vocabulário muito particular que levará a resultados espúrios [falsos].

Do livro Cumulative Record. Skinner.

[O que também vale para rastreamento psiquiátrico. Pode fabricar problemas.]

Doença mental (Skinner)

A doença mental parece referir-se a modos de comportamento que são problemáticos ou perigoso para o próprio indivíduo ou para os outros. O comportamento pode ser problemático ou perigoso pela sua própria natureza ou por causa das circunstâncias em que ocorre. isto não é estritamente correto descrever tal comportamento como “atípico”, desde Valores não representativos de muitas propriedades do comportamento nem sempre apresentam problemas apropriadamente descrito como o resultado da doença. O gênio é atípico, mas, presumivelmente, saudável. Provavelmente também não é de grande valor caracterizar problemas ou comportamento perigoso como "não-adaptativo", ou como violar algum princípio de "homeostase" ou “equilíbrio”. Os problemas de doença mental surgem quando um indivíduo comportamento que, devido ao seu caráter ou às circunstâncias em que aparece, causa problemas. Um problema é explicar esse comportamento e outro é alterá-lo.

O comportamento do doente mental é muitas vezes tão obviamente problemático ou perigoso que a medição precisa é sentida como desnecessária, mas é possível que tal comportamento difere do que poderia ser chamado de normal apenas pela ocupação de um posição extrema em um continuum. Condições menores, não tão facilmente detectadas, podem oferecer pistas aos fatores causais envolvidos. Mais avanços no estudo do mentalmente doente pode criar uma demanda para o tipo de descrição que só pode ser estabelecida por uma medição mais cuidadosa.

Fatores causais importantes na compreensão da doença mental são, no entanto, encontrados entre as variáveis ​​independentes para as quais o psicólogo caracteristicamente se transforma. A condição emocional excessiva, um modo perigoso de escapar da ansiedade, um preocupação incômoda com o sexo, ou um entusiasmo excessivo pelo jogo pode ser nada mais do que casos extremos dos efeitos das condições ambientais. Estes aspectos da história pessoal e do ambiente atual do indivíduo são comumente tomado para estar no reino da psicologia e ao alcance do técnicas do psicólogo. Modos de comportamento característicos da doença mental podem ser simplesmente o resultado de uma história de reforço, uma condição incomum de privação ou saciedade, ou uma circunstância emocionalmente excitante. Exceto pelo fato de que eles são problemático ou perigoso, eles podem não ser distinguíveis do resto do comportamento do indivíduo. Na medida em que este é o caso, a etiologia da doença mental e a possibilidade de análise e terapia está no campo da psicologia propriamente dita.

Embora fatores genéticos e orgânicos possam ser eficientemente avaliados apenas mantendo os fatores ambientais constantes e, embora fatores ambientais podem ser corretamente avaliados apenas contra uma genética e condição orgânica estáveis, provavelmente é uma prática útil explorar os fatores ambientais primeiro para ver se quaisquer manifestações comportamentais permanecem a ser atribuída a genética e causas orgânicas.

Algumas  condições emocionais e motivacionais que são tomadas por ser sintomas de doença mental podem ser nada mais do que valores extremos dos efeitos das variáveis encontradas na análise e controle do organismo normal. Comportamento que é tão problemático ou perigoso a ponto de ser dito caracterizar a doença mental também pode ser simplesmente aprendido - isto é, pode ser o produto de reforçar as contingências que afetam o organismo de acordo com processos de aprendizagem encontrados no comportamento do indivíduo normal.

Do livro Cumulative Record. Skinner.

Discurso psi potencialmente discriminatório

Há algo no discurso psi (seja psicológico ou psiquiátrico) que pode ter implicações discriminatórias. A partir do momento que uma pessoa é classificada de acordo com uma categoria clínica, a cultura passa a lidar com aquela pessoa de acordo com o que a categoria significa na cultura. Mesmo o discurso "científico" das áreas psi pode ter implicações de que aquela pessoa é fundamentalmente diferente (para pior). O conhecimento de outras áreas pode muitas vezes ser mais apropriado para entender desafios das pessoas, ou mesmo uma abordagem não clínica. Há um potencial maior em se relacionar com pessoas de outras áreas ou outros ambientes para desenvolver ou expor um lado mais positivo do próprio repertório do que pensar e discursar sobre "problemas".

Me refiro à psicologização e psiquiatrização.  A psicologia crítica e a psiquiatria crítica têm consciência desse tipo de coisa.

Pressentimento da vitória final

[comentário: um poema que combina com o caminho até a pessoa descobrir a alternativa da psiquiatria crítica]
 
Sísifo
empoeirado
e fartado
da farinha
de sua pedra
teme:
a pedra
se desgasta

A ausência de sentido
o eterno
maldito
sentido do seu trabalho
em si
amaldiçoado

Menor
igual à pedra minguante
a compaixão das sombras
que lhe deu força
para ser impotente

Logo rolará
apenas um cascalho
pelo penhasco torturado
Que resta?

Nada além do martírio
de ter ao seu martírio
sobrevivido

(Poema de Erich Fried)
Do livro: Seis décadas de poesia alemã. Do pós-guerra ao início do século XXI

Invega Sustenna (pacientes/efeitos negativos)

Pacientes / patients:

https://www.askapatient.com/viewrating.asp?drug=22264&name=INVEGA+SUSTENNA

Adverse events:

https://www.askapatient.com/adverse-events.asp?drug=INVEGA+SUSTENNA

Summary:

https://www.askapatient.com/review-summary.asp?drug=INVEGA+SUSTENNA 

Corpo hegemônico e sucesso

Não é necessário um corpo hegemônico (intacto e perfeito) para cumprir os requisitos do mercado de trabalho. A crença na necessidade de um corpo perfeito infla a quantidade de pessoas que se julgam incapazes. O modelo biomédico reforça essa crença ao falar de transtornos incapacitantes.

Infelicidade e demanda por ação

Comentar sobre a própria infelicidade para os pais provavelmente vai ser interpretado como demanda por ação. A ação do senso comum é psiquiatrização.

Normopatia

https://amenteemaravilhosa.com.br/normopatia-ser-como-os-demais/

A normopatia é um termo que demonstra que não há nada mais anormal do que uma obsessão por ser normal, por ser exatamente como os demais.

Soluções como experimentos

Soluções ou respostas são sempre experimentos e o conhecimento sempre falível (segundo o filósofo da ciência Karl Popper). Não tem porque acreditar numa autoridade se essa solução não funciona na prática. Isso é autoritarismo e é uma atitude anti-conhecimento.

Um psiquiatra biológico chamado Valentim Gentil disse que a reforma psiquiátrica é um experimento social. A prescrição de drogas psicoativas em larga escala também. Todas as respostas são experimentos.

Basta fazer os testes e comparar os resultados.

Manutenção de práticas sem base sólida

A mais importante lição que tirei dessa experiência foi, talvez, que muitas práticas médicas não têm base sólida. Continuam em uso, como acontece com outras atividades humanas, pela inércia amparada pela moda, os hábitos e a palavra da autoridade. A segurança que inspira um sistema que mereceu longos anos de fé, mesmo que seus fundamentos sejam falhos, é um forte empecilho ao progresso. A aceitação generalizada de um hábito torna-se prova de sua validade, apesar de lhe faltarem outros méritos. Nas palavras do grande fisiólogo francês do século passado, Claude Bernard, o talento do inovador consiste em "ver o que todo mundo viu e pensar o que ninguém pensou". Assim que um paradigma se firma, sua aceitação é extraordinariamente rápida e é difícil encontrar gente que continue fiel a um método abandonado. Esse pensamento foi sucintamente captado por Schopenhauer, que afirmava que cada verdade passava por três fases: na primeira, é ridicularizada; na segunda, é violentamente combatida; e na última passa a ser aceita como evidente.

Bernard Lown - A arte perdida de curar

Adesão ao tratamento

Outro aspecto é a necessidade de persuadir um paciente de tal ou qual opção terapêutica. Para reter o controle, o médico comumente recorre ao estratagema de pintar um quadro com cores escuras (ver capítulo 5). O horrível resultado prognosticado bem como o severo regime terapêutico garantem que o médico está a par da mais moderna ciência e isso lhe dá um ar de autoridade. A gravidade do diagnóstico assusta pacientes e familiares, levando-os ao mudo assentimento. Em contraste, se a situação for dada como menos ameaçadora, o médico é crivado de perguntas. Porque muitas delas são irrespondíveis, põem a nu as pretensões científicas do profissional. A atual tendência de fazer os pacientes tomar parte nas decisões não dissipou o dogmatismo médico. O dogma terapêutico, porém, já não é a cidadela inexpugnável dos dogmáticos.

Bernard Lown - A arte perdida de curar

Esquizofrenia: perspectiva crítica (docx)

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Objetivo da revisão

O termo "esquizofrenia" tem sido muito contestado nos últimos anos. A revisão atual explora os significados do termo, se é válido e útil e como concepções alternativas de distúrbio mental grave moldariam a prática clínica.

Descobertas recentes

A esquizofrenia é um rótulo que implica a presença de uma doença biológica, mas nenhum distúrbio corporal específico foi demonstrado, e a linguagem da "disease" e "illness"1 é inadequada para as complexidades dos problemas de saúde mental. O conceito de esquizofrenia também não delineia um grupo de pessoas com padrões semelhantes de comportamento e trajetórias de resultado. Isso não é negar que algumas pessoas apresentam fala e comportamento desordenados e sofrimento mental associado, mas termos mais genéricos, como 'psicose' ou apenas 'loucura', seriam preferíveis porque estão menos fortemente associados ao modelo de doença, e permitem a singularidade da situação de cada indivíduo a ser reconhecida. 

Resumo

O modelo de doença implícito nas atuais concepções de esquizofrenia obscurece as funções subjacentes do sistema de saúde mental: o cuidado e a contenção de pessoas que se comportam de maneira angustiante e perturbadora. É necessário um novo quadro social que torne os serviços de saúde mental transparentes, justos e abertos ao escrutínio democrático.

Palavras-chave

Modelo de doença, modelo de doença dos transtornos, esquizofrenia, diagnóstico de esquizofrenia

Palavras-chave

Modelo de doença, modelo de doença dos transtornos, esquizofrenia, diagnóstico de esquizofrenia

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas, vários comentaristas desafiaram o conceito de esquizofrenia, e argumentaram

para diferentes maneiras de enquadrar a variedade de problemas que o termo designa atualmente. Uma perspectiva de psiquiatria crítica tenta esclarecer essas visões e explorar suas implicações para a prática, clínica e gestão destes problemas.

ESQUIZOFRENIA COMO DOENÇA

Szasz [1] referiu-se à esquizofrenia como o ‘sagrado símbolo da psiquiatria moderna’. Como todos os outros diagnósticos psiquiátricos que carecem de uma base histopatológica confirmada, a esquizofrenia, para Szasz, é um termo inventado aplicado a uma variedade de comportamentos que a sociedade considerou anormal e indesejável.

Szasz é bem conhecido por suas críticas à ideia que aquilo a que nos referimos como "doença mental [mental illness]" [percepção subjetiva de mal-estar] é uma "doença" (disease) [biológica] como qualquer outra ', e por seus pontos de vista que o medicalização dos 'problemas de vida' age como um mecanismo para o controle social de comportamento [2]. Muitas pessoas podem concordar que a psiquiatria tem mostrado uma tendência, exagerada nos últimos anos, pela inadequada medicalização de comportamentos e emoções normais, como tristeza, tristeza, timidez e problemas de comportamento na infância, mas o discurso comum e o consenso acadêmico continuam a se referir à esquizofrenia como uma "doença" genuína no sentido de que Szasz usa o termo "doença" (um condição que surge de uma anormalidade confirmada da função corporal) [2]. De fato, Kraeplin formulou o conceito de demência praecox (demência precoce) com o objetivo de delinear algo cujas origens biológicas poderia então ser descoberta [1]. Da mesma forma, as versões modernas do Manual Diagnóstico e Estatístico, a partir da terceira edição de 1980, objetivaram produzir um diagnóstico confiável que ajudaria a identificar a pesquisa a patologia subjacente. Nesse sentido, portanto, a ideia de que a esquizofrenia é uma doença é inerente ao conceito.

PONTOS CHAVE

# O modelo de doença da esquizofrenia não é apoiado por evidência e obscurece a verdadeira função do cuidado em psiquiatria

# O rótulo 'esquizofrenia' não está associado a um padrão consistente de comportamento desviante ou resultados.

# Historicamente, o cuidado e a contenção de pessoas com problemas mentais e comportamentais foram abordados sem recorrer ao quadro da doença.

# Precisamos abandonar o modelo da doença para desenvolver serviços de saúde mental mais transparentes e democráticos.

Como outros críticos apontaram, no entanto, 100 anos de pesquisa não conseguiram produzir evidências de qualquer defeito na estrutura ou função do cérebro, ou qualquer outra parte do corpo, que seja específica para esquizofrenia [3]. A evidência mais consistente apresentado como discriminando pessoas diagnosticadas com esquizofrenia vem de estudos mostrando redução tamanho do cérebro e cavidades cerebrais maiores em comparação com ' controles normais'. Essas diferenças começaram a ser identificado em exames cerebrais quando a tomografia computadorizada foi desenvolvida na década de 1980 e replicado usando a tecnologia MRI na década de 1990. Entretanto, como em outras áreas da pesquisa bioquímica e fisiológica, diferenças importantes entre pessoas com esquizofrenia e controles foram não adequadamente contabilizado. Em particular, a maioria estudos não levaram em consideração o fato de que pessoas com esquizofrenia têm um quociente de inteligência menor, que é conhecido por estar associado a tamanho menor do cérebro [4]. Além disso, os efeitos do tratamento com antipsicóticos e outras drogas foram ignoradas, até recentemente, quando foi confirmado em animais e estudos em humanos que a exposição a drogas antipsicóticas pode reduzir o tamanho do cérebro [5,6].

Apesar das repetidas afirmações de que a esquizofrenia é uma doença neurológica, não há evidências de particular característica biológica que distingue pessoas diagnosticadas com esquizofrenia. Esquizofrenia assim continua a ser uma condição que é definida por conversa e comportamento incomuns. Embora Szasz fosse amplamente criticado durante sua vida porque sua posição foi entendida como uma negação das realidades do sofrimento, angústia e agravamento que podem acompanhar a ocorrência de fenômenos que geralmente identificar como 'esquizofrenia', ele, de fato, reconhecer que 'essas diferenças de comportamento e discurso pode, além disso, ser gravemente perturbador para as chamadas pessoa esquizofrênica, ou para aqueles ao seu redor, ou para todos os interessados »([1], p. 191).

O fato de algumas pessoas desenvolverem interpretações injustificadas de suas próprias experiências e mostram e comportamentos preocupantes e bizarros associados é inegável. A posição ocupada por muitos que se identificariam com psiquiatria 'não é uma negação da' realidade 'de preocupantes estados mentais, mas a adequação de identificá-los, quando ocorrem, com terminologia médica. Os termos 'illness' e 'disease'¹ tem significados e implicações bem desenvolvidas, que pode não ser útil aplicar-se a estados de espírito problemáticos [7] Quando usado em seu habitat nativo, isso é medicina física, 'illness', por exemplo, refere-se a um estado de incapacidade e desconforto geralmente atribuídos a causas do mundo natural além do controle da vítima; 'disease' refere-se a uma explicação do doença empregando conhecimentos derivados de ciências, que permite que a doença seja entendida como resultado de anatomia ou fisiologia perturbada [8,9].

A suposição de que os transtornos mentais representam entidades de doenças atrai os arranjos específicos do papel de doente tanto para quem sofre como para quem ajuda. A pessoa que sofre é justificada como responsável suas ações, mas obrigados a renunciar a agência [senso de agência ou responsabilidade] e submeter-se ao paternalismo [10]. Embora isso possa ser um resposta útil a uma doença corporal, especialmente se agudas e com risco de vida, as obrigações e consequências do papel de doente são menos adequadas para as dificuldades de saúde mental [11].

ESQUIZOFRENIA COMO DESVIO COMPORTAMENTAL

Alternativamente, o termo “esquizofrenia” poderia derivar sua legitimidade, não por referência à seu presumido status de doença, mas encapsulando um padrão reconhecível padrão de comportamento desviante. Vários estudiosos têm, no entanto, salientado que não há padrão de anormalidades entre pessoas rotuladas como tendo esquizofrenia que os distingue pessoas com outros problemas de saúde mental ou pessoas sem. Notavelmente Bentall [3] descreve a esquizofrenia como uma condição com "nenhum sintoma em particular, nenhum curso particular, nenhum resultado particular e que não responde a nenhum tratamento em particular "([3], p. 33).

O conceito original de 'dementia praecox' (demência precoce) de Kraeplin consistia, por definição, em uma condição que um curso progressivamente deteriorante. Uma situação que resolvida, ou resolvida e recidivada, era uma condição diferente, mesmo que fosse caracterizada pelos mesmos recursos [12]. Em contraste, o conceito de Bleuler de ' esquizofrenia' foi definida não pela sua trajetória, mas por sua fenomenologia, e foi associado, como Bleuler apontou, com resultados amplamente diferentes. [13] A fenomenologia Bleuler considerou como característica da esquizofrenia ser vaga e subjetiva e, com foco no que faríamos agora chamamos de 'sintomas negativos', excluiria a maioria das pessoas que atualmente desenvolvem sintomas psicóticos. Tentativas subseqüentes de refinar a fenomenologia da esquizofrenia para delinear um conjunto distinto de pessoas ou resultou em critérios tão estreitos que eles excluem todas, mas uma pequena minoria daqueles com perturbação mental grave (sintomas de primeiro grau de Schneider), ou tão amplos que incluam todos as as situações que enfrentam os serviços de saúde mental e que não pode ser categoricamente definido como algo diferente. Apesar de décadas de esforço para produzir critérios replicáveis para a sua aplicação, o diagnóstico da esquizofrenia é tão um saco de trapos hoje como nos anos 70, quando variações nas taxas de diagnóstico em todo o mundo causaram preocupação.

Critérios diagnósticos para esquizofrenia explicitamente descartam o padrão de sintomas identificados separadamente como transtorno bipolar clássico ou depressão maníaca, com períodos de excitação severamente aumentada (mania) ou depressão grave seguida de remissão e situações em que a psicose é um resposta direta e previsível à ingestão de substâncias psicoativas, como cannabis ou anfetaminas. O diagnóstico de "transtorno esquizoafetivo", no entanto, incorpora pessoas com sintomas associados a tanto depressão maníaca e esquizofrenia. Isso foi necessário inventar este diagnóstico por causa da não especificidade destes sintomas. Os diagnósticos de esquizofrenia e transtorno esquizoafetivo combinado, portanto, designar mais ou menos todos que mostra um distúrbio psicótico, além de um pequena minoria que pode ser rotulada categoricamente como com transtorno bipolar ou episódio discreto de indução por drogas.

Apesar da heterogeneidade dos problemas abraçados pelo diagnóstico de esquizofrenia, continua a transmitir uma mensagem de que a condição é vitalícia, e implica uma necessidade contínua de tratamento e supervisão. Um "episódio psicótico" pode ou não ocorrer, mas uma vez decidido que alguém tem ' esquizofrenia', a expectativa é de certa forma de comprometimento contínuo ou recorrente. Este tem sido um fonte de reclamação para o movimento dos usuários dos serviços, entre outros, que sentem que o diagnóstico, por consigna as pessoas a uma vida inteira de déficit e dependência [14].

Não é claro, portanto, que o termo "esquizofrenia" acrescente alguma coisa ao uso de termos que descrevem comportamento não inteligível como "psicose" e termos anteriores, incluindo loucura e insanidade. Tais conceitos podem incorporar variedade de sintomas, e não exclui uma diversidade dos resultados. Na lei medieval, por exemplo, o conceito de "insanidade" distinguia situações que foram pensados para envolver a possibilidade de recuperação, da "imbecilidade", que foi reconhecida como um condição para a vida toda [15].

IMPLICAÇÕES E ALTERNATIVAS

Aceitando as críticas ao conceito de “esquizofrenia”, mas reconhecendo que algumas pessoas às vezes agem de maneira bizarra, irracional e por vezes perigosas e perturbadoras, os defensores da psiquiatria crítica estão tentando explorar o significado de chamar essas situações de uma doença, e considerar maneiras menos prejudiciais em que uma sociedade civilizada pode responder a eles.

Por um lado, a orientação médica tem acarretado alguns avanços humanitários no cuidado do louco. Assim, é geralmente entendido como humano e caridade para desculpar suas ações uma pessoa profundamente confusa ou angustiada, da mesma forma que uma condição médica séria desculpa as pessoas afetadas de suas responsabilidades normais. No entanto, como Szasz freqüentemente protestou, o modelo médico que sustenta o moderno mental sistema de saúde também disfarça o verdadeiro grau em que continua a funcionar como uma instituição de controle, fornecendo “métodos socialmente aceitáveis para lidar com certas questões econômicas, políticas e problemas pessoais que teriam de ser tratado em maneiras inexperientes e desconhecidas ”([1], p. 141).

A autoridade da medicina, que deriva de acesso privilegiado ao conhecimento científico, produz desequilíbrio de poder inevitável entre médico e paciente. Na psiquiatria, no entanto, falta a justificativa usual para esse desequilíbrio, já que conhecimento científico não amplia a compreensão das dificuldades que uma pessoa apresenta, mas apenas fornece uma descrição alternativa daqueles dificuldades expressas em linguagem aparentemente técnica.

Desta forma, o enquadramento médico da perturbação mental e seu manejo funciona como uma cortina de fumaça atrás da qual o controle e manipulação de algumas pessoas por outros pode acontecer sem escrutínio. Intervenções destinadas a controlar comportamento, incluindo os numerosos sedativos e drogas tranqüilizantes que são prescritos nos serviços de saúde mental, pode ser renomeado como endossado por especialistas médicos, que podem ser aplicados em destinatários involuntários com impunidade. Mesmo aqueles pessoas que não são abertamente coagidas a aceitar 'tratamento' muitas vezes percebem-se a não ter escolha por causa da possibilidade sempre presente de medidas obrigatórias aplicadas [16]. Além disso, a abordagem pseudo-médica pode fomentar frustradas expectativas de sucesso terapêutico, dependência e outras características da agência pessoal [senso de agência ou responsabilidade] prejudicada, estigmatização e reclamações questionáveis por responsabilidade mitigada.

Arranjos sociais para o cuidado e contenção da desordem mental são muito anteriores ao paradigma médico. Platão propôs que 'se algum fosse um louco, ele não aparecerá abertamente na cidade; a parentes dessas pessoas devem mantê-los dentro de casa, empregando os métodos que saibam...' ([17], p. 443, citado em [18]). Na Inglaterra do século 17, funcionários locais foram autorizados a garantir que um indivíduo mentalmente perturbado e que se sentisse perigoso fosse trancado até que ele ou ela se recuperasse. Eles poderiam exigir que a família fizesse isso, eles poderiam fazer arranjos para outra pessoa local fazer isso, ou eles poderiam ordenar que a pessoa fosse encarcerada na prisão local ou a Casa da Correção [18].

Os mesmos funcionários que supervisionavam a segurança e segurança da comunidade também administraram impostos (recolhidos nos termos da Lei dos Pobres) e distribuíram comida, roupas e dinheiro para aqueles que precisam urgentemente de assistência, incluindo as pessoas afetadas por desordem e suas famílias. Mais uma vez, os vizinhos foram ocasionalmente alistados para prestar cuidados onde a família era incapaz de fazê-lo [19]. Famílias mais ricas fizeram seus próprios arranjos privados para o cuidado de seus parentes, recorrendo cada vez mais a asilos privados do século XVIII.

Claramente muitos desses arranjos eram duros e não estamos recomendando que os formuladores de políticas abraçar um retorno às condições pré-século XIX. Eles indicam, no entanto, que existem outras formas de fornecer apoio em momentos difíceis do que aplicando o papel de doente.

Além de assistência financeira, cuidados pessoais e instituições bloqueadas, hoje temos drogas que podem suprimir e reduzir as manifestações mais dramáticas de distúrbios mentais para a maioria das pessoas, embora com algum custo em termos de conforto pessoal, saúde física, qualidade de vida e possivelmente funcionamento [20]. Nenhuma dessas medidas requer esse distúrbio mental ser considerado como um doença. De fato, muitas instituições de caridade contemporâneas que trabalham neste campo tentam fornecer apoio de formas que evitam o paternalismo opressivo dos serviços médicos compulsoriamente [statutory] orientados.

CONCLUSÃO

O atual conceito de esquizofrenia não é nem válido nem útil, pois não mapeia para um condição corporal identificada (doença) e não não descreve um padrão previsível de comportamento. Sugerimos um retorno a um termo mais genérico, como como "loucura" ou "psicose", que não tem o implicação de que a condição que rotula é uma doença, e que permite a natureza única de cada dificuldades do indivíduo para ser reconhecido. Apesar certos padrões podem ser reconhecidos dentro deste grupo, como um quadro psicótico paranóide em idosos, mulheres isoladas (aquela que costumava ser referida como paraphrenia), e uma pequena minoria de casos onde as pessoas mostram sintomas negativos proeminentes e comprometimento cognitivo em linha com a imagem de Kraeplin de demência precoce, estas seriam reconhecidas meramente como padrões, sem poder de previsão preditiva definitiva, e sem implicações etiológicas.

Divorciando o conceito de loucura da ideia que é uma doença exigiria legislação que seja transparente sobre seus motivos. O controle social de comportamento indesejado teria que ser abertamente e democraticamente debatido, ao invés de escondido embora atrás da linguagem da medicina e 'tratamento'. Seria necessário um maior escrutínio do uso de drogas e outras intervenções, pois estas não seriam automaticamente justificadas como tratamento para doenças. Até que ponto os medicamentos são usados para modificar comportamento indesejado no interesse de outras pessoas que não o paciente teria que ser reconhecido, e cuidadosamente circunscrito/[limitado].

As sociedades modernas tornaram-se dependentes usando uma estrutura médica para gerenciar os problemas decorrentes do comportamento irracional e perturbador, mas outros arranjos são possíveis. Abandonando o conceito de esquizofrenia e a teoria da doença incorporada dentro dele, permitiria à sociedade desenvolver uma abordagem mais honesta, mais justa e mais transparente.

Agradecimentos

Nenhum.

Suporte financeiro e patrocínio

Nenhum.

Conflitos de interesse

Os autores não têm conflitos financeiros de interesse. Ambos

autores são membros da Rede de Psiquiatria Crítica.

REFERÊNCIAS E LEITURA RECOMENDADA

Os trabalhos de interesse particular, publicados no período anual de revisão,

destacado como:

& de interesse especial

&& de interesse extraordinário

1. Szasz T. Schizophrenia: o símbolo sagrado da psiquiatria. Nova Iorque: Siracusa

Jornal universitário; 1988.

2. Szasz T. Insanity: a idéia e suas conseqüências. Nova Iorque: Siracusa

Jornal universitário; 1997.

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1[Nota do tradutor] “Dois termos ganharam destaque nas discussões sociais sobre doença: Disease e Illness. Significa dizer: A primeira refere-se usualmente à doença como um processo patológico concebido por um determinado modelo institucionalizado ou profissional da medicina. Enquanto illness, doença diz respeito à percepção subjetiva dos indivíduos e, nesse sentido, envolve questões morais, sociais, psicológicas e físicas (ALVES, 2006).” http://revistas.cesmac.edu.br/index.php/psicologia/article/view/43/22