Análise literária Maluco Beleza

https://www.recantodasletras.com.br/teorialiteraria/1811086

Internação usuários de drogas

Outra conseqüência direta desse condicionamento é no tratamento dos usuários.

Um tratamento que retire o indivíduo do seu meio, afastando-o da visão da droga ou injeção, etc (tipo internação em clínicas especializadas), não coloca em extinção os estímulos condicionados: eles só deixariam de ter controle sobre as respostas condicionadas, opostas às produzidas pela droga, se fossem apresentados repetidamente sem paramento com a droga (extinção operante). Assim, após um longo e penoso tratamento numa clínica para eliminar a síndrome de abstinência (ou seja, a dependência lísica), o indivíduo volta ao seu meio, onde possivelmente vai se defrontar com alguns daqueles estímulos condicionados (local e pessoas associadas ao uso da droga, etc). Estes eliciarão as respostas condicionadas uma vez que elas não foram submetidas à extinção. Como tais respostas são opostas às eliciadas pela droga, elas produzem os mesmos sintomas da síndrome de abstinência cujo término, a curto prazo, depende da administração da droga. Ou seja, essas respostas condicionadas aumentam, e muito, a probabilidade do indivíduo a recorrer novamente à droga (comportamento que será reforçado negativamente). Sabe-se hoje, graças a esses estudos, que o efeito de produzir síndrome de abstinência também pode ser esperado de fotos ou outdoors que mostrem seringas, ironicamente utilizados nas campanhas contra as drogas (Siegel, 1979)

Capítulo 32

O mundo dentro e fora do laboratório: duas faces de uma mesma realidade 1

Hunziker

Refém econômico

Os pais tem satisfação em manter os filhos como reféns econômicos. Não admitem nem diálogo e escuta. Acham que tem o direito de subjugar, calar e dominar porque têm dinheiro.

Curva normal e modelo médico

Chiesa (1994), no entanto, aponta para o fato de que por mais sofisticadas que sejam as técnicas estatísticas, elas esquecem algo fundamental: a curva normal [modelo médico] e o caso da média simplesmente documentam que a variação é a regra na natureza, não algo indesejável a ser evitado.

Variabilidade Comportamental e Adaptabilidade: da Pesquisa à Análise Comportamental Clínica

Joâo Vicenle de Sousa Marçal1
Paula Carvalho Natalino*

HOSPITAL PSIQUIÁTRICO | EUA x Brasil

https://www.youtube.com/watch?v=wAFBl89Kdlc

Progresso e piora no tratamento

O psiquiatra biológico tem controle sobre a regressão e a progressão no tratamento. Não percebem. Mas o paciente piora por conta do excesso de drogas psicoativas e atitude social frente a um  diagnóstico. Quando a dose é reduzida o paciente melhora. O problema é leva anos para o psiquiatra sentir que a pessoa está mais estável. Ou está mais acostumada e conformada com a parte desagradável do tratamento médico e da sociedade.

liberdade e angústia

a angústia é a vertigem da liberdade

kierkegaard

A instituição inventada

Para nós, o objeto sempre foi a “existência-sofrimento dos pacientes e sua relação com o corpo social1. O mal obscuro da Psiquiatria está em haver constituído instituições sobre a separação de um objeto fictício - a doença - da existência global, complexa e concreta do paciente e do corpo da sociedade

http://www.oriundi.net/files/istituz.invent_po.pdf

Aceite seu lugar

Algumas ideias são inovadoras e incômodas demais.
Que um louco se torne saudável. Isso é inadmissível.
Ou que tenha se tornado louco por conta de um ambiente insalubre.
Simplesmente está além da capacidade de imaginação de certas pessoas.

Que um médico desça do pedestal. Inadmissível.
Que um bosta de um louco esteja mais certo que um médico. Inadmissível.
Que um bosta de um psicólogo esteja mais certo que um médico. Inadmissível.

Que um louco não aceite seu lugar inferior na sociedade. Inadmissível.
Pare de incomodar.

Por mais que alguém desenvolva 20 vezes mais habilidades para lidar com isso.
O desafio é desproporcional.
A incapacidade da sociedade é muito grande.

Cabe ao louco aceitar ter uma saúde inferior.
Cabe ao louco ser inválido e aposentado.
Cabe ao louco não opinar no tratamento.
Cabe ao psicólogo ser ajudante de médico.
Cabe ao louco aceitar ser humilhado.

Crises e degeneração cerebral

Crises são apenas comportamentos operantes indesejados evocados por circunstâncias.

Dizer que a cada crise o cérebro se degenera é apenas uma meritocracia negativa do tratamento psiquiátrico.

Doses equivalentes neurolépticos

 RESULTADOS:

Foram incluídos 75 estudos com 16 555 participantes. As doses equivalentes a 1 mg / d de olanzapina foram: amisulprida 38,3 mg / d, aripiprazole 1,4 mg / d, asenapina 0,9 mg / d, clorpromazina 38,9 mg / d, clozapina 30,6 mg / d, haloperidol 0,7 mg / d, quetiapina 32,3 mg / D, risperidona 0,4 mg / d, serindol 1,1 mg / d, ziprasidona 7,9 mg / d, zotepina 13,2 mg / d. Para a iloperidona, lurasidona e paliperidona, não havia dados disponíveis.

https://www.epistemonikos.org/pt/documents/e3125ddf050a2f26554bc4262d08f9fefc3c577e

Observação e teoria

Popper destaca que “todo o nosso conhecimento é impregnado de teoria, inclusive nossas observações” (Popper, 1975, p. 75). Não existem dados puros, fatos neutros (livres de teoria).

https://www.ebah.com.br/content/ABAAAANkAAC/karl-popper?part=2

Eugenia e Sloterdijk

Nesta peça filosófica, Sloterdijk dizia que o projeto eugênico ocidental é filho de Platão ("A República", por exemplo), e que se ele não deu certo nas engenharias político-sociais utópicas modernas, nem na educação formal propriamente, estava dando certo na biotecnologia e nas tecnologias de otimização da saúde.

Esta palavra feia era sua recusa em negar nossa natureza eugênica e a opção contemporânea pós-nazismo por realizar a eugenia no silêncio de uma razão cínica que nega suas motivações morais: tornar a vida perfeita sem dizer que está fazendo isso.

Sua intenção é trazer à luz aquilo que não se quer trazer à luz, ou seja, que nossa cultura e nossa ciência são eugênicas apesar de dizer que não são. A palavra feia aqui é um grito contra o cinismo dos que negam a intenção eugênica.

https://www1.folha.uol.com.br/fsp/ilustrada/40077-a-palavra-feia.shtml

Descontinuação de Antipsicóticos e Funcionamento Cognitivo

Descontinuação de Antipsicóticos Melhora o Funcionamento Cognitivo

Em pessoas com esquizofrenia, interromper os antipsicóticos não piora o funcionamento cognitivo; em vez disso, pode realmente melhorar a cognição.

https://translate.google.com.br/translate?hl=pt-BR&sl=auto&tl=pt&u=https%3A%2F%2Fwww.madinamerica.com%2F2019%2F07%2Fdiscontinuation-antipsychotics-improves-cognitive-functioning%2F

“Os resultados sugerem que o uso de antipsicóticos de dose prolongada ou mais alta está associado a resultados cognitivos adversos. Isso poderia, pelo menos em parte, ser explicado por confundimento por indicação, o que significa que os pacientes tratados com antipsicóticos de alta dose por um longo período provavelmente também têm a pior trajetória de doença ”.

Neste estudo, aqueles que descontinuaram o antipsicótico apresentaram melhores escores cognitivos no início do estudo e no acompanhamento do que aqueles que continuaram o uso do antipsicótico. O grupo de descontinuidade viu uma melhoria ao longo do tempo, enquanto o grupo de continuação piorou ao longo do tempo.

Calma e neurolépticos

O que deixa calmo não é neuroleptico.
É descobrir que a conversa com a família é impossível.

Sociologia da psicologia

Vale a pena ler sobre teorias psicológicas e sociologia no livro A construção social da realidade.  Nas seções Teorias da identidade / organismo e identidade. (p. 228 até 241)

O livro está em pdf na internet.

https://cristianorodriguesdotcom.files.wordpress.com/2013/06/bergerluckman.pdf

Orientação na realidade

Se o psiquiatra for sensível ao contexto sócio-cultural das condições psicológicas chegará a diagnósticos diferentes do indivíduo que conversa com os mortos, dependendo desse indivíduo vir, por exemplo da cidade de Nova Iorque ou de uma zona rural do Haiti. Dito diferentemente, as perguntas relativas ao estados psicológico não podem ser decididas sem o reconhecimento das definições da realidade admitidas como verdadeiras na situação social do indivíduo. Expressando-nos de maneira mais precisa, o estado psicológico é relativo às definições sociais da realidade em geral, sendo ele próprio socialmente definido.

Do livro A construção social da realidade (p.231)

diagnóstico psiquiátrico é "cientificamente insignificante"

https://translate.google.com.br/translate?hl=pt-BR&sl=en&tl=pt&u=https%3A%2F%2Fmedicalxpress.com%2Fnews%2F2019-07-psychiatric-diagnosis-scientifically-meaningless.html%3Ffbclid%3DIwAR2QXRD1oFemoncBXV5PpmAbifBOXzmjVbCeoMeVYYCLOFasjgbszdidNUM

Realidade, psiquiatria biológica e sociologia do conhecimento

A realidade é socialmente definida segundo a sociologia do conhecimento. Estar dentro da realidade consiste em seguir prescrições de conduta dessa sociedade. Esses padrões variam segundo grupos, sociedade e contextos.

Falar em capacidade biológica de apreender imediatamente a realidade como faz a psiquiatria não faz sentido. O conceito de realidade da psiquiatria biológica é ingênuo. Não resiste a um confronto com a sociologia do conhecimento.

Estar dentro da realidade é seguir conduta socialmente definida.

Terapêutica/aniquilação da dissidência

Mas há duas aplicações do mecanismo conceitual de conservação do universo que ainda resta discutir no contexto da teoria geral: a terapêutica e a aniquilação. A terapêutica acarreta a aplicação do mecanismo conceitual a fim de assegurar que os discordantes atuais ou potenciais se conservem dentro das definições institucionalizadas da realidade, ou, em outras palavras, Impedir que os "habitantes" de um dado universo "emigrem". Realiza isso aplicando o aparelho legitimador aos "casos" individuais. Desde que, conforme Vimos, toda sociedade enfrenta o perigo de dissidência individual, podemos admitir que a terapêutica, de uma forma ou de outra é um fenômeno social global. Seus dispositivos institucionais específicos, do exorcismo à psicanálise, da assistência pastoral aos programas de aconselhamento pessoal, pertencem naturalmente à categoria do controle social. Aqui interessa-nos, porém, o aspecto conceitual da terapêutica. Tendo a terapêutica de ocupar-se com os desvios das definições "oficiais" da realidade, deve criar um mecanismo conceitual para explicar esses desvios e conservar as realidades assim ameaçadas. Isto requer um corpo de conhecimento que inclui uma teoria da dissidência, um aparelho de diagnóstico e um sistema conceitual para a "cura das almas". 

Por exemplo, numa coletividade que institucionalizou a homossexualidade militar, o indivíduo obstinadamente heterossexual é um candidato seguro à terapêutica, não somente porque seus interesses sexuais constituem evidente ameaça à eficiência de combate de sua unidade de guerreiros-amantes, mas também porque seu desvio é psicologicamente subversivo para a virilidade espontânea dos outros. Afinal de contas, alguns destes, talvez "subconscientemente", podem ser tentados a seguir seu exemplo num nível mais fundamental, a conduta do dissidente desafia a realidade social como tal, pondo em questão seus procedimentos operatórios cognoscitivos admitidos como certos ("os homens viris por natureza amam uns aos outros"), e os procedimentos normativos "os homens viris devem amar uns aos outros"). De fato , o dissidente provavelmente representa um insulto vivo aos deuses, que amam uns aos outros no céu, assim como seus devotos na terra. Este desvio radical requer uma prática terapêutica solidamente fundada numa teoria terapêutica. É preciso haver uma teoria do desvio (uma "patologia") que explica esta condição chocante (digamos, postulando a possessão demoníaca). É preciso haver um corpo de conceitos diagnósticos (digamos, uma sintomatologia, com práticas apropriadas para aplicá-Ia em julgamentos por ordálio), que não somente permita de maneira ótima a precisa especificação das condições agudas mas também descobre a heterossexualidade latente" e a rápida tomada de medidas preventivas. Finalmente, deve haver uma conceituação do processo curativo (digamos, um catálogo de técnicas de exorcismos, cada qual com adequada fundamentação teórica). 

Este mecanismo conceitual permite sua aplicação terapêutica pelos especialistas adequados e pode também ser interiorizado pelo indivíduo que sofre da condição dissidente. A interiorização em si mesmo terá eficácia terapêutica. Em nosso exemplo, o mecanismo conceitual pode ser organizado de tal maneira que desperte a culpa no indivíduo (digamos, um "pânico heterossexual"), façanha não demasiado difícil se sua socialização primária teve ao menos um êxito mínimo. Sob a pressão desta culpa, o indivíduo chegará a aceitar subjetivamente a conceitualização. de sua condição com a qual os profissionais terapêuticas· o fazem defrontar-se. Cria uma "visão interior", e' o diagnóstico torna-se subjetivamente real para ele. O mecanismo conceitual pode ser ainda mais desenvolvido a fim de permitir a conceitualização (e assim a liquidação conceitual) de quaisquer dúvidas a respeito da terapêutica sentida ou pelo terapeuta ou pelo "paciente". Por exemplo, pode haver uma teoria da "resistência" para explicar as dúvidas deste último, e uma teoria da "contra-transferência", para explicar as dúvidas do primeiro. A terapêutica eficaz estabelece uma simetria entre o mecanismo conceitual e sua apropriação subjetiva pela consciência do indivíduo. Ressocializa o transviado, reintroduzindo-o na realidade objetiva do universo simbólico da sociedade. Evidentemente existe uma grande satisfação subjetiva por motivo deste. retorno à "normalidade". O indivíduo pode agora retornar ao amoroso abraço do comandante de seu pelotão com o feliz conhecimento de se ter "encontrado a si mesmo", c de mais uma vez estar certo aos olhos dos deuses. 

A terapêutica usa o mecanismo conceitual para manter todos dentro do universo em questão. A aniquilação por sua vez usa um mecanismo semelhante para liquidar conceitualmente tudo que está situado fora deste mesmo universo. Este procedimento pode também ser considerado uma espécie de legitimação negativa. A legitimação conserva a realidade do universo socialmente construído; a aniquilação nega a realidade de qualquer fenômeno ou interpretação de fenômenos que não se ajustam nesse universo. Isto pode ser realizado de duas maneiras. Primeiramente, é possível dar um status ontológico negativo aos fenômenos de desvio, com ou sem intenção terapêutica. A aplicação aniquiladora realizada pelo mecanismo conceitual é em geral mais usada com indivíduos ou grupos estranhos à sociedade em questão e por isso inelegíveis para a terapêutica. A operação conceitual nesse caso é bastante simples. A ameaça às definições sociais da realidade é neutralizada atribuindo-se um status ontológico inferior, e com isso um status cognoscitivo que não deve ser levado a sério, a todas as definições existentes fora do universo simbólico. Assim, a ameaça da vizinhança de grupos anti-homossexuais pode ser conceitualmente liquidada por nossa sociedade homossexual considerando esses vizinhos como seres inferiores aos homens, inatamente desnorteados a respeito da correia ordem das coisas, vivendo em uma insanável obscuridade cognoscitiva. O silogismo fundamental é o seguinte: os vizinhos são uma tribo de bárbaros. Os vizinhos são anti-homossexuais. Por conseguinte, sua anti-homossexualidade é um absurdo bárbaro, que não deve, ser tomado a sério por homens. razoáveis. O mesmo procedimento conceitual pode sem dúvida ser também aplicado aos transviados dentro da sociedade. Quer se passe da aniquilação à terapêutica, quer se empreenda a liquidação física do que se liquidou conceitualmente, isto é apenas uma questão de política prática. O poder material do grupo conceitualmente liquidado na maioria dos casos não será um fator insignificante. Às vezes, infelizmente, as circunstâncias nos.. forçam a manter relações cordiais com bárbaros. 

Em segundo lugar, a aniquilação implica a tentativa mais ambiciosa de explicar todas as definições dissidentes da realidade em termos, de conceitos pertencentes ao nosso próprio universo. Num quadro de referência teológico isto acarreta a transição da heresiologia à apologética. As concepções transviadas não recebem simplesmente um status negativo, são atacadas teoricamente em detalhes. O objetivo final deste procedimento é incorporar as concepções dissidentes ao nosso próprio universo, e com isso em última análise liquidá-Ias. As concepções dissidentes devem portanto ser traduzidas em conceitos derivados de nosso próprio universo. Desta maneira, a negação de nosso universo transmuta-se sutilmente na afirmação dele. Há sempre a pressuposição de que o negador não sabe realmente o que está dizendo. Suas afirmações só adquirem sentido quando são traduzidas em termos mais "corretos", isto é, em termos derivados do universo por ele negado. Por exemplo, nossos teóricos homossexuais podem argumentar que todos os homens são por natureza homossexuais. Os que negam isto, em virtude de estarem possuídos por demônios ou simplesmente por serem bárbaros, estão negando sua própria natureza. Bem no fundo de si mesmos, sabem que isto é assim. Basta, portanto, investigar cuidadosamente seus enunciados para descobrir o caráter defensivo e a má fé da posição deles. Seja lá o que for que digam neste assunto, isso pode assim ser traduzido em uma afirmação do universo homossexual, que eles ostensivamente negam. Num quadro de referência teológico o mesmo procedimento demonstra que o demônio involuntariamente glorifica Deus, que toda descrença é apenas desonestidade inconsciente, até mesmo que o ateu é realmente um crente. 

As aplicações terapêutica e aniquiladora dos mecanismos conceituais são inerentes ao universo simbólico enquanto tal. Se o universo simbólico tem de abranger a realidade, não é possível deixar que alguma coisa fique fora de seu âmbito conceitual. Em princípio, de qualquer maneira suas definições da realidade devem abranger a totalidade do ser. Os mecanismos conceituais com os quais se tenta fazer esta totalização variam historicamente em grau de complexidade. In nuce aparecem logo que o universo simbólico cristalizou-se.

Do livro A construção social da realidade

Rotinas sociais e soluções de problemas

A realidade social do cotidiano é construída a partir de objetivações de percepções subjetivas em produtos de atividades. A realidade é construída socialmente de acordo com o acervo social de conhecimento de senso comum e técnico/intelectual. O senso comum da vida cotidiana é o acervo comum de conhecimento necessário para lidar com a rotina da vida cotidiana. Algo que apresenta como problemático quando sai da rotina da vida cotidiana e é preciso colocar o conhecimento do senso comum em dúvida e procurar conhecimento mais sofisticado. Os acontecimentos e as pessoas são tipificadas em classificações relacionadas ao acervo social de conhecimento.

Os problemas de saúde mental surgem ao se sair da rotina da vida cotidiana (quando a diferença se apresenta). Nos casos de problemas de saúde mental a diferença se apresenta como problemática devido à ausência de capacidade do acervo social de conhecimento do senso comum de lidar com essa diferença de forma rotineira. As tipificações ou classificações para entender acontecimentos sociais, naturais e pessoas estabelecem interações sociais de acordo ou podem também estabelecer acontecimentos e características das pessoas. As construções sociais podem ocasionar problemas de saúde mental ao classificar certas pessoas e acontecimentos como problemáticos a partir da intolerância à diferença ou estabelecer interações sociais que não são positivas para todos apesar de serem entendimentos rotineiros para um dos lados.

Nisso entra o entendimento médico/manicomial da diferença ou o entendimento psicossocial da diferença e como essas classificações das diferenças produzem realidades melhores ou piores. O entendimento do modelo médico em saúde mental envolve responsabilizar a suposta doença biológica pelas incapacidades construídas por esse entendimento. O entendimento médico/manicomial da diferença se mantém pelo autoritarismo de não permitir as pessoas escaparem a esse entendimento na prática. Com isso, impede de estabelecer um acervo social de conhecimento no senso comum que lidaria com a diferença de maneira rotineira (Reforma Psiquiátrica) e não problemática ou que dispensaria a psiquiatria biomédica em favor de intervenções psicossociais.

Resenha do começo do livro A construção social da realidade.

Dúvida sobre os genéricos

Raramente um psiquiatra passa a dose mínima "necessária". Quase sempre o paciente psiquiátrico toma mais do que o necessário. Portanto, não faz sentido dizer que tomar 70% da dose anterior ao trocar para um genérico provoque crises.

Além disso, há uma descontextualização da vida do paciente. Está sempre fazendo ajustes no medicamento. Então quando acontece algo diferente na vida atribui a alguma mudança na prescrição (dose, retirada, princípio ativo).

O paciente não deveria acreditar apenas no medicamento como solução para tudo. Esse negócio de ficar eternamente ajustando prescrição é um lixo.

A ideia do genérico é algo bacana, seguro e eficaz.

Intimidação médica e conhecimento exclusivo

O crescente número de complexidade dos subuniversos fazem com que se tornem cada vez mais inacessíveis aos estranhos. Passam a ser enclaves esotéricos, "hermeticamente vedados" (no sentido de classicamente ligado ao corpo hermético o conhecimento secreto) a todos exceto àqueles que foram devidamente iniciados em seus mistérios. A crescente autonomia dos subuniversos contribui para criar problemas especiais de legitimação tanto para os estranhos quanto para os íntimos. Os estranhos tem de ser impedidos de entrar, e mesmo conservados na ignorância da existência do subuniverso. Se, porém, não chegam a ignorá-lo e se o subuniverso requer vários privilégios e reconhecimentos especiais da sociedade mais ampla, existe o problema de manter de fora os estranhos e ao mesmo tempo fazer com que admitam a legitimidade deste procedimento. Isto é realizado por meio de várias técnicas de intimidação, propaganda racional e irracional (apelando para os interesses dos estranhos e para suas emoções), mistificação e, em geral, a manipulação dos símbolos de prestígio. Os íntimos, por outro lado, têm de ser mantidos dentro. Isto exige a criação de procedimentos práticos e teóricos pelos quais é possível reprimir a tentação de escapar do sub-universo. Examinaremos mais adiante com alguns detalhes este duplo problema da legitimação. De momento, basta-nos dar uma ilustração. Não é suficiente instituir um subuniverso esotérico na medicina. É preciso convencer o público leigo de que isto é correto e benéfico e a fraternidade médica deve ser conservada nos padrões deste subuniverso. Assim a população geral é intimidada pelas imagens da ruína física que se segue à atitude de "opor-se aos conselhos do médico". É persuadida a não fazer isso pelos benefícios práticos da obediência e pelo seu próprio horror da doença e da morte. Para sublinhar sua autoridade, a profissão médica recobre-se com os velhos símbolos de poder e mistério, das vestimentas à linguagem incompreensível, tudo isso naturalmente legitimado para o público e para ela própria em termos práticos. Enquanto isso, os habitantes devidamente credenciados do mundo médico são preservados do "charlatanismo" (isto é, pisarem fora do subuniverso médico em pensamento ou na ação) não só pelos poderosos controles externos de que a profissão dispõe, mas também por todo um corpo de conhecimento profissional que lhes oferece a "prova científica" de loucura, e até da maldade, deste desvio. Em outras palavras, entra em ação uma maquinaria inteira de legitimação, como o fim de manter os leigos como leigos e os médicos como médicos, e  (se possível) que ambos assim procedam com satisfação.

Do livro: A construção social da realidade. (p. 121)

Loucura e sociologia do conhecimento

A partir da sociologia do conhecimento é simples o problema da doença mental. A realidade é construída pelo conhecimento social. Logo, negar ou apresentar discurso incompatível com o que o conhecimento define como real é considerado loucura. Mesmo que o conhecimento seja relativo e natural a grupos específicos. O prestígio ou benefícios concedidos a quem reproduz o conhecimento é suficiente para motivar as pessoas a serem típicas dentro de um grupo.

O conhecimento adotado para produzir a realidade no entanto nem sempre é da melhor qualidade disponível.

Inteligência socialmente descomprometida

e (aqui, segundo pensou Manheim, indo além de Marx) a ideologia caracterizando não somente o pensamento do adversário mas também o do próprio pensador. Com o conceito geral de ideologia alcança-se o nível da sociologia do conhecimento, a compreensão de que não há pensamento humano (apenas com exceções antes mencionadas) que seja imune às influências ideologizantes de seu contexto social.

Seja como for, Manheim acreditava que as influência ideologizantes, embora não pudessem ser completamente erradicadas, podiam ser mitigadas pela análise sistemática do maior número possível de posições variáveis socialmente fundadas. Em outras palavras, o objeto do pensamento torna-se progressivamente mais claro com esta acumulação de diferentes perspectivas a eles referentes. Nisso deve consistir a tarefa da sociologia do conhecimento, que se torna assim uma importante ajuda na procura de qualquer entendimento correto dos acontecimentos humanos.

Manheim acreditava que os diferentes grupos sociais variam enormemente sua capacidade de transcender deste modo sua própria estreita posição. Depositava a maior esperança na "inteligência socialmente descomprometida", uma espécie de estrato intersticial que acreditava estar relativamente livre de interesse de classe.

No livro A construção social da realidade (p. 22-23)

Conhecimento institucional e "doença mental"

O conhecimento primário relativo à ordem institucional é o conhecimento situado no nível pré-teórico. É a soma de tudo aquilo que "todos sabem", a respeito do mundo social, um conjunto de máximas, princípios morais, frases proverbiais de sabedoria, valores e crenças, mitos, etc., cuja integração teórica exige considerável força intelectual, conforme comprova a longa linha de heróicos integradores, de Homero aos últimos construtores de sistemas sociológicos. No nível pré-teórico, porém, toda instituição tem um corpo de conhecimento transmitido como receita, isto é, conhecimento que fornece as regras de conduta institucionalmente adequadas.

Este conhecimento constitui a dinâmica motivadora da conduta institucionalizada. Define as áreas institucionalizadas da conduta e designa todas as situações que se localizam dentro destas áreas. Define e constrói os papéis que devem ser desempenhados no contexto das instituições em questão. Ipso facto, controla e prediz todas estas condutas. Sendo este conhecimento socialmente objetivado como conhecimento, isto é, um corpo de verdades universalmente válidas sobre a realidade, qualquer desvio radical da ordem institucional toma caráter de um afastamento da realidade. Este desvio pode ser designado como depravação moral, doença mental ou simplesmente ignorância crassa. Emboras essas delicadas distinções tenham consequências óbvias para o tratamento do indivíduo que se desviou, todas elas participam de um status cognoscitivo inferior no particular mundo social. [Entendi que essas distinções são subprodutos do conhecimento institucional e sua violação]

Do livro A construção social da realidade (p. 93)

Injeção de depósito: apenas propaganda

Um Guia para os Neurolépticos de Longa Duração: Educação ou Promoção?

https://translate.google.com.br/translate?hl=pt-BR&sl=en&tl=pt&u=https%3A%2F%2Fwww.madinamerica.com%2F2019%2F06%2Fguide-long-acting-neuroleptics%2F

Mas nós sabemos o que aconteceu depois que o decanoato de flufenazina [Injeção] foi comercializado. Continuamos a observar a “porta giratória”, onde as pessoas dispensadas do hospital retornavam com frequência. Embora haja divergências profundas sobre como consertar o sistema comunitário de saúde mental, parece claro que as drogas neurolépticas de ação prolongada não oferecem o tipo de benefícios que foram previstos na década de 1960. Ao contrário da crença popular, há uma falta de evidências em apoio à hipótese central de que essas drogas melhoram a adesão ( Leucht 2011 ). Uma vez que a adesão melhorada é presumida como o mecanismo pelo qual eles melhoram o resultado, isso levanta um sério desafio para as vantagens dessas drogas. Em 2015, Castillo e Stroup publicaram um artigo em Saúde Mental Baseada em Evidência, revisando este tópico. Eles admitem que “as evidências [a favor de formulações de longa duração] são conflitantes e mais fracas do que o esperado”. É importante ressaltar que não parece haver nenhuma vantagem para as drogas mais novas do que para as mais antigas. Assim, enquanto o panfleto do Conselho Nacional promove “O que a ciência nos diz”, os autores parecem seletivos no que parecem ouvir.

No entanto, há uma implicação mais ampla desse tipo de panfleto que vai além de minhas conclusões diferentes sobre o papel dos neurolépticos de ação prolongada no tratamento clínico. Em Psychiatry Under the Influence , Cosgrove e Whitaker ofereceram um modelo, chamado economias de influência, para entender as forças complexas que poderiam levar as instituições acadêmicas e de associações da psiquiatria a agir de maneiras que não são consistentes com suas missões declaradas. Eu acredito que essas influências estão em jogo aqui.

Nos anos 90 e início dos anos 2000, vários novos medicamentos antipsicóticos foram introduzidos e altamente promovidos. Eles rapidamente se tornaram tratamentos de primeira linha baseados na crença de que eles tinham menos efeitos colaterais. O marketing desta época é o que me levou ao caminho da psiquiatria crítica. Ficou claro para mim que a promoção não correspondia aos dados. Por exemplo, a principal conclusão dos estudos de pré-marketing que levaram à aprovação deles foi que os novos medicamentos causaram menos sintomas de parkinsonismo do que os mais antigos. No entanto, nesses estudos iniciais, as drogas foram comparadas ao haloperidol prescrito em doses muito altas. Havia outras alegações de que as novas drogas tinham benefícios para problemas cognitivos e motivação, mas essas alegações eram geralmente desprovidas de apoio probatório substancial e, na medida em que havia apoio, provavelmente secundário às altas doses de haloperidol usadas nos estudos (altas doses). Espera-se que o haloperidol cause problemas cognitivos e apatia, para que as novas drogas pareçam ser melhores em comparação). Os efeitos que as novas drogas tiveram sobre o ganho de peso foram óbvios para mim depois de alguns anos e agora são amplamente reconhecidos, mas esses efeitos foram subestimados nos círculos acadêmicos e de marketing por muitos anos. De fato, o que foi desconcertante é que a separação entre marketing e academia tornou-se tão próxima a ponto de ser indetectável.

Nos anos posteriores - muitas vezes coincidentes com os medicamentos que não têm mais proteção de patente - há um recuo; as drogas são consideradas não tão efetivas quanto se pensava inicialmente. Problemas com as drogas ganham maior atenção. Nesse ponto, entretanto, as drogas estão entrincheiradas na prática clínica. Apesar das evidências emergentes questionarem sua eficácia e destacarem os efeitos colaterais preocupantes, elas continuam sendo amplamente prescritas.

Tudo isso aconteceu com os neurolépticos. Em 2005, um estudo financiado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental foi publicado. Chamado de estudo do CATIE , ele comparou a maioria dos neurolépticos mais recentes com a perphenazine, um medicamento mais antigo. Não encontrou vantagem para as novas drogas. No entanto, a prática clínica muda lentamente ou a promoção [de mercado] é difícil de ignorar; Quando o CATIE foi publicado, os medicamentos mais antigos raramente eram usados ​​como tratamento de primeira linha.Isso não mudou.

 O estudo constatou que, em média, 3,5 mg foi tão eficaz quanto doses mais altas; as doses mais altas só produziram mais sintomas neurológicos, mas não conferiram vantagem clínica. Muitos dos piores problemas associados ao haloperidol são moderados pela dose - parkinsonismo, discinesia tardia. Se usado em doses baixas, um forte argumento poderia ser feito de que ele tem menos toxicidade - particularmente no que diz respeito à obesidade e problemas metabólicos - do que as novas drogas.

No entanto, em sua conclusão, eles apontam as desvantagens das drogas mais novas por razões que mencionei acima: “nós advertimos que essa [psicose de início recente] também é um tempo para usar medicações judiciosamente. . . como as dosagens dos antipsicóticos de IAF não são imediatamente alteráveis, são menos convenientes. 

"Estranhamente, apesar deste artigo deixar claro que há poucas evidências sugerindo que as novas drogas têm alguma vantagem sobre as mais antigas, os autores não apontam que o haloperidol permite a dosagem flexível.

Ignorar o problema implicitamente favorece a prática como de costume, que é uma prática que favorece os interesses financeiros das empresas farmacêuticas em detrimento dos interesses de nossos pacientes.