A coleta de dados de depoimentos a partir de perspectiva individualizante (pessoa separada do seu meio) é um dos raciocínios da medicalização e patologização. O ponto de partida são os sinais de estranhamento que são interpretados a partir de um modelo organicista. Um coleta de dados não individualizante com foco no ambiente distribuído da pessoa é desafiadora de ser realizada através de conversa com uma pessoa dentro de um consultório.
Obs: Esse texto foi censurado pelo facebook.
Um dos motivos pelo qual a psiquiatria é comumente vista como área pró-social é pela equiparação com a medicina física e a percepção social de heroísmo angelical a respeito dos médicos em geral. O contraste de identidades sociais entre psiquiatras, pessoas bem ajustadas e pessoas estigmatizadas e marginalizadas é um fator talvez mais profundo. O prestígio pela sua relação com o externo e o outro (ver Em defesa da Sociedade de Foucault) é mantido pelo desconhecimento das práticas internas da psiquiatria que não são facilmente analisáveis. Mesmo que sejam analisadas as práticas, as emoções frente ao contraste identitário mencionado acima não favorece o reconhecimento de limitações das práticas. Por isso, uma área que se propõe a ser realmente pró-social mantendo o distanciamento crítico em relação à sociedade (reforma psiquiátrica antimanicomial e perspectiva crítica) é mal-vista como área pró louco e contra a sociedade.
Refutar as hipóteses de desequilíbrio químico é suficiente, uma vez que o efeito externo sobre o comportamento é percebido como concreto e tranquilizador para observadores, e drogas psiquiátricas também são úteis para alterar comportamentos de interesse em interação com programas de reforço de acordo com exigências ambientais (contingências de reforçamento)? Será que as drogas psiquiátricas não são utilizáveis de forma positiva de acordo com uma base de conhecimentos mais objetiva que a utilizada atualmente? Será que a base de conhecimentos atual (um mosaico) que indica tratamentos padrão de acordo com diagnósticos genéricos não é parcialmente responsável pelos efeitos indesejados e inesperados? Uma vez conhecidos os efeitos de cada intervenção a partir de conhecimento experimental, estariam sendo produzidos efeitos indesejados e inesperados? A perspectiva crítica seria capaz de se tornar mainstream apenas recusando tratamentos biológicos e propondo tratamentos com base em conhecimento apenas social, tomando como ponto partida que as alegações da psiquiatria biológica tradicional sobre a doença mental são imprecisas e questionáveis?
A partir de uma noção de processos comportamentais operantes em associação com processos fisiológicos do desmame de neurolépticos, é questionável se simplesmente amenizar o processo compensatório com uma retirada lenta e gradual de forma hiperbólica é suficiente para aumentar a recuperação funcional.
Os neurolépticos atuam estabelecendo extinção geral de comportamentos operantes através da interferência no processo fisiológico do reforço. Por isso, é razoável pensar que os comportamentos avaliados pelo meio como inapropriados precisem passar por um processo de extinção gradual que é o processo inicial de adaptação com a introdução e manutenção da droga.
Na redução ou retirada dos neurolépticos ocorre um processo fisiológico de compensação relacionado com o aumento da dopamina num cérebro adaptado para o uso da droga com o aumento de receptores de dopamina. Como a psiquiatria crítica não tem proximidade com a área de comportamento operante não percebe que a partir desse processo fisiológico há uma retomada de repertório comportamental previamente sob esquema de extinção (enfraquecimento e eliminação de comportamentos operantes) que se reflete em um aumento de atividade operante. Acontece que simplesmente reduzir a dose ou fazer desmame por mais que se desenvolva um processo de amenização da adaptação fisiológica não é necessariamente um fator protetor por si só mesmo que os efeitos prejudiciais que preocupam os profissionais e pacientes diminuam. Esse processo é antes um desafio maior de estabelecer repertório comportamental operante solidamente estabelecido em negociação com os desafios do meio e novidades do processo de transição fisiológica, comportamental e social. Por isso, ao invés de retirar a droga de pessoa com prognóstico menos favorável como está sendo pesquisado, o ponto de partida deveria ser estabelecer repertório adaptativo sólido antes, adicionalmente durante o processo de redução e retirada da droga e depois ainda acrescentar um processo de manutenção e consolidação de repertório comportamental operante.
"Assim como os sacerdotes medievais proibiam que os não-clericais curassem, também os clínicos modernos (os médicos) proíbem que os não-clínicos (psicólogos, assistentes sociais) pratiquem independentemente a psicoterapia. 22 Como antes, os psicoterapeutas médicos usualmente não dizem que os terapeutas não-médicos sejam incompetentes; ao contrário, afirmam que é "irresponsável" e, portanto, inadequado, que qualquer pessoa que não seja médica trate "pacientes doentes".*
Fabricação da loucura - Thomas Szasz (p. 119)
Nesse trecho Bruno Latour explica o que são acusações de irracionalidade para pessoas que pensam diferente dos cientistas e que estão fora da rede sociotécnica. Uma vez que a ciência encontra a linha reta dos fatos indiscutíveis, qualquer afirmação diferente seria crença e não conhecimento. Crenças diferentes dos cientistas seriam resultado de interferências por fatores especiais com causas sociais, culturais, psicológicas, neurológicas, etc. Latour usa a expressão explicações assimétricas para descrever um desequilíbrio entre a racionalidade dos cientistas e irracionalidade das pessoas leigas fora da rede sociotécnica afetadas por preconceitos (sem cabeça boa). Latour usa exemplos de acusações de irracionalidade e depois mostra que defesas no tribunal da razão podem ser feitas de modo a inverter as acusações de irracionalidade. Se as acusações de irracionalidade podem ser invertidas e se os adjetivos laudatórios (elogiosos) e acusatórios não afirmam nada direto sobre as afirmações então Latour conclui que as acusações de irracionalidade não devem ser feitas. Acusações de irracionalidade para o autor são como procurar causas para efeitos não demonstrados. O autor mostra estratégias que permitem inverter acusações de irracionalidade. Essa seria uma forma de relativismo (possivelmente metodológico) que estabelece uma simetria entre conhecimento e crença a partir de um ponto de vista assumido como ponto de partida. A simetria supõe que todos as pessoas ou sociedades são suficientemente lógicas e acusações de irracionalidade podem ser aplicadas a qualquer ponto de vista (todos são irracionais e lógicos). A ciência também deve ser explicada em seus aspectos sociais e não somente as crenças. A consideração do contexto social permite entender como racional o que é considerado infrações lógicas ou da razão. A inexistência de irracionalidade é uma das suposições fundamentais da antropologia ou da etnografia.
A psiquiatria estabelece a partir da própria autoridade acusações de irracionalidade aplicadas a pacientes insatisfeitos e críticos da psiquiatria, atribuindo defeitos cerebrais e outras causas especiais para explicar suposta irracionalidade. A psiquiatria também deve ser explicada em seus aspectos sociais, assim como a sua extensão para a sociedade. Uma vez que não se assume um ponto de vista psiquiátrico clássico como a fonte da razão e das acusações de doença, desnudam-se aspectos sociais prejudiciais, opressores e irracionais nas suas práticas e no seu conhecimento (aplicação da regra metodológica de simetria).
Trecho sobre acusações de irracionalidade no livro Ciência em ação de Bruno Latour (Antropologia da ciência e tecnologia) no arquivo abaixo:
Os estudos de imagens cerebrais são fundamentais para as muitas tentativas de fazer a psiquiatria parecer mais científica do que é. Claramente, se pudesse ser demonstrado que uma doença leva a danos cerebrais, isso seria um forte argumento para o tratamento com drogas, principalmente se estudos semelhantes mostrassem que as drogas reduziam os danos.
Para a artrite reumatóide, temos medicamentos que funcionam, conforme avaliado por exames de imagem. Os agentes modificadores da doença retardam a destruição progressiva das articulações, mas as drogas que realizam isso são perigosas e às vezes matam os pacientes. Na psiquiatria, temos apenas os efeitos nocivos das drogas, que não apenas matam alguns pacientes, mas também danificam seus cérebros. Além disso, não foi documentado que doenças psiquiátricas podem causar danos cerebrais. É absurdo que os psiquiatras tratem milhões de pacientes com drogas psiquiátricas por décadas ou por toda a vida sob o pretexto de que previnem danos cerebrais.
Não seria surpreendente se houvesse muitos estudos de imagens cerebrais na literatura psiquiátrica e se muitos deles fossem falhos, e esse é realmente o caso. Um desses estudos, que um professor psiquiatra me enviou por considerá-lo convincente, não conseguiu separar a remissão espontânea da depressão dos efeitos das drogas, o que os próprios autores reconheceram;20 é necessário um estudo randomizado para isso. Um grande estudo com 630 pessoas descobriu que o uso de medicamentos antidepressivos, e não a depressão, estava relacionado a volumes cerebrais menores e mais substância branca, mas as diferenças eram pequenas e o estudo era transversal.21
Estudos de imagem cerebral em pacientes com TDAH também não foram reveladores.17
Uma revisão sistemática de 2012 pesquisou o estado da arte metodológico em 241 estudos de ressonância magnética funcional (fMRI). projeto, aquisição de dados e análise, e muitos estudos foram insuficientes. Os métodos de coleta e análise de dados eram altamente flexíveis, com quase tantos pipelines de análise exclusivos quanto havia estudos. A revisão concluiu que, como a taxa de resultados falsos positivos aumenta com a flexibilidade do design, o campo da neuroimagem funcional pode ser particularmente vulnerável a falsos positivos. Menos da metade dos estudos relataram o número de pessoas rejeitadas da análise e os motivos da rejeição. Outra revisão usou meta-análise e descobriu que a taxa de falsos positivos de estudos de neuroimagem está entre 10% e 40%.23
Um relatório de 38 páginas de 2012 escrito para a American Psychiatric Association sobre biomarcadores de neuroimagem foi totalmente negativo, pois concluiu que “ nenhum estudo foi publicado em revistas indexadas pela National Library of Medicine examinando a capacidade preditiva de neuroimagem para transtornos psiquiátricos para adultos ou crianças.”24
Isso significa que os pesquisadores podem obter o resultado que desejam manipulando suas pesquisas. No entanto, apesar desse enorme potencial de viés, estudos e meta-análises – realizados por pessoas que, a julgar por seus artigos, claramente não gostaram do que encontraram – mostraram de forma convincente que os antipsicóticos encolhem o cérebro.25, 26 Eles fazem isso em dose-dependente,9, 25 e também encolhem o cérebro em primatas.27 Em contraste, a gravidade da doença teve efeitos mínimos ou nenhum efeito.25 Não há evidência confiável de que a psicose por si possa danificar o cérebro,28 e embora um grande estudo de 2013 tenha afirmado isso,29 não conseguiu separar os efeitos do tratamento de qualquer possível efeito da doença, o que os autores reconheceram. Um estudo que incluiu pacientes com primeiro episódio de psicose descobriu que uma curta exposição a antipsicóticos pode levar ao encolhimento da massa cinzenta do cérebro, novamente sem relação com a gravidade da doença.30
É errado dizer aos pacientes que eles precisam tomar antipsicóticos para prevenir dano cerebral; o fato é que os antipsicóticos causam dano cerebral, não a doença.
A esquizofrenia não é uma doença cerebral progressiva, como muitos psiquiatras pensam que é.27 Eles acreditam que a doença leva à cronicidade e incapacidade social, mas essa percepção é influenciada pelo viés de seleção. Os pacientes que atendem em seus hospitais são os piores casos, não os que se recuperam, e a verdade é que cerca de 40% alcançam a recuperação funcional.28
Não vi nenhuma pesquisa convincente mostrando que é a doença que causa dano cerebral, enquanto eu vi pesquisas convincentes mostrando que a medicação causa danos cerebrais.25, 28, 31 Em artigo após artigo que li, os autores nem consideraram a ideia óbvia de que poderia ser o medicamento e não a doença que causou o dano cerebral . Isso é imperdoável, dado o que sabemos sobre esses medicamentos há décadas e considerando que praticamente todos os pacientes receberam tratamento médico para sua doença.
Danos cerebrais crônicos com alterações persistentes da personalidade, por ex. com declínio cognitivo e nivelamento emocional muito tempo após os pacientes terem parado as drogas, foi documentado para praticamente todas as drogas psiquiátricas. geralmente melhora consideravelmente quando os medicamentos são reduzidos. Se tivesse sido a doença que causou os problemas, os pacientes deveriam ter piorado quando a droga foi reduzida.31 Além do aumento dos problemas de memória, os sintomas comuns a todas as drogas incluem instabilidade emocional com irritabilidade e explosões de raiva, que podem ser confundidas com Alzheimer, aterrorizando o paciente e a família.31
Os antipsicóticos matam as células nervosas de forma tão eficaz que seu possível uso contra tumores cerebrais foi explorado.11 O dano cerebral afeta a neurotransmissão, incluindo o número de receptores, e não há nada de estranho nisso. Haxixe, LSD, álcool e outras substâncias ativas no cérebro também podem levar a danos cerebrais crônicos e mudanças de personalidade.
Embora a ciência seja convincente, os psiquiatras raramente dizem aos pacientes que suas drogas podem causar danos cerebrais. Os principais psiquiatras costumam dizer o contrário, que é importante tomar antipsicóticos e antidepressivos, pois a esquizofrenia32 e a depressão33,34 não tratadas podem causar danos cerebrais e que quanto mais cedo uma pessoa for diagnosticada e tratada, melhor será o resultado.11 Considero essa mentira para ser tão prejudicial para os pacientes quanto a mentira sobre o desequilíbrio químico.
Recentemente, um influente pesquisador da depressão mencionou que a depressão dobra o risco de demência e que os antidepressivos podem ajudar o cérebro a se regenerar.34 Ele se referiu a uma meta-análise,35 que é típica da pseudociência em psiquiatria. Não mencionou nada sobre o tratamento anterior, e não havia o menor indício de que o aumento do risco de demência pudesse ser devido à medicação, embora isso seja muito mais provável (ver Capítulo 8).
Observações clínicas confirmam que os antidepressivos podem causar danos cerebrais crônicos.36-38 Os sintomas de abstinência e outros danos relacionados aos ISRS podem persistir por anos após os pacientes deixarem os medicamentos.1, 39 Além disso, há muitos relatos confiáveis sobre disfunção sexual persistente em humanos ,37, 40 que, entre outras coisas, envolve anestesia genital e orgasmos sem prazer.41 Os ratos podem tornar-se sexualmente prejudicados permanentemente após terem sido expostos a SSRIs no início da vida,42 o que confirmamos em nossa revisão sistemática de estudos com animais.43 É muito provável que esses efeitos são causados por uma inibição da transmissão de dopamina induzida por ISRS. Isso também pode explicar por que os ISRSs podem causar discinesia tardia e distonia tardia, assim como os antipsicóticos. Experimentos de desafio e reexposição confirmaram que os ISRSs causam esses distúrbios do movimento.45, 47
Benzodiazepínicos também podem causar dano cerebral 6 31 e um estudo cuidadosamente conduzido sugere que eles dobram o risco de demência.48
Os medicamentos para TDAH usados no início da vida também podem causar danos cerebrais crônicos. Estudos em animais mostraram que essa deficiência inclui ansiedade, depressão, menos tolerância ao estresse, menos resposta a recompensas naturais, menos resposta a um novo ambiente e perda de interesse e capacidade sexual.49-52 As crianças tratadas com estimulantes geralmente desenvolvem atrofia do cérebro ,53 mas, como sempre, alguns pesquisadores argumentam que é a doença que causa a atrofia, o que é uma ideia bastante bizarra, pois o TDAH não é uma doença, mas apenas a confirmação de que algumas crianças são mais ativas e irritantes do que outras.
Os psiquiatras costumam usar estudos de imagem para justificar a medicação de crianças com TDAH,54 mas esses estudos são tão falhos quanto todos os outros estudos que pretendem mostrar que a doença é o problema, não a droga. Os pesquisadores não conseguiram relatar se os pacientes receberam medicamentos para TDAH, mas outros pesquisadores descobriram que esse era realmente o caso.17 Os poucos estudos recentes que estudaram crianças com TDAH não medicadas evitaram cuidadosamente fazer comparações diretas desses pacientes com crianças normais, em contraste com todos os estudos em que os pesquisadores não relataram que as crianças estavam usando drogas. Isso parece uma má conduta científica em larga escala.
Do livro Psiquiatria mortal e negação organizada
Por que é que os principais psiquiatras não se cansam? Esse comportamento não é tão bizarro, anormal, socialmente disfuncional e prejudicial para os outros que, de acordo com o próprio modo de pensar dos psiquiatras, seria legítimo inventar um diagnóstico para ele? Um nome apropriado poderia ser Transtorno obsessivo compulsivo de Geração de Doenças, OCDMD, que também poderia ser a abreviação de Desejo Comum Óbvio de Diagnósticos para Ganhar Dinheiro.
Os critérios de diagnóstico podem ser uma perturbação de pelo menos seis meses durante os quais pelo menos cinco dos seguintes estão presentes:
Esteve na folha de pagamento da indústria nos últimos três anos.
Está disposto a colocar seu nome em manuscritos escritos por fantasmas.
Acredita que obter um diagnóstico não pode doer.
Acredita que a triagem não pode fazer mal, pois os medicamentos não têm efeitos colaterais.
Acredita que pessoas com transtornos psiquiátricos apresentam um desequilíbrio químico no cérebro.
Diz aos pacientes que as drogas psiquiátricas são como insulina para diabetes.
Acredita que a depressão e a esquizofrenia destroem o cérebro e que as drogas previnem isso.
Acredita que os antidepressivos protegem as crianças contra o suicídio.
Acredita que as informações das empresas farmacêuticas são úteis.
Do livro Psiquiatria mortal e negação organizada
Estudos de genética com gêmeos idênticos
(Wyatt & Midkiff, 2006) A atratividade física, a taxa de maturação, a idade de separação e as práticas de adoção da família e das agência de adoção normalmente não foram explicadas por pesquisadores cujos estudos mostram até 40% de concordância para transtornos mentais em gêmeos idênticos criados separados. Ainda assim, os fatores culturais são poderosos e freqüentemente inflexíveis. Gêmeos idênticos criados “separados” são, na verdade, expostos a fluxos diários de pressões ambientais semelhantes - influências que podem muito bem ser responsáveis pelos níveis relatados de concordância para distúrbios emocionais e comportamentais. Diante de tudo isso, é razoável concluir que as influências genéticas e ambientais foram irremediavelmente confundidas nos estudos com gêmeos idênticos. É provável que estudos com gêmeos idênticos tenham feito pouco mais do que confundir nossa compreensão dos transtornos mentais e comportamentais.
Nesse aspecto, há semelhanças com outros usos indevidos de estudos genéticos. Às vezes, outros estudos genéticos desempenharam papéis injustificados em várias lutas sociais e políticas. Por exemplo, alegadas diferenças de QI de base biológica entre raças têm sido usadas para negar justiça econômica aos afro-americanos. A dominação masculina sobre as mulheres também foi justificada com base em estudos genéticos falhos. Essas questões não serão exploradas aqui. Revisões extensas estão disponíveis em outros lugares (Lewontin, 1992; Lewinton, Rose & Kamin, 1984).
[A argumentação é mais longa. Esses são trechos curtos com apenas a conclusão.]
Wyatt, W. J., & Midkiff, D. M. (2006). Biological Psychiatry: A Practice in Search of a Science. Behavior and Social Issues, 15(2), 132–151. https://doi.org/10.5210/bsi.v15i2.372
https://psycnet.apa.org/record/2007-00317-002
Se entendermos conhecimento de boa qualidade a capacidade de manipulação bem sucedida então podemos considerar a psiquiatria biológica um conhecimento da má qualidade pois essa área enfatiza as limitações ou o quanto os problemas de saúde mental são incapacitantes. Por outro lado, oferece o incentivo à aposentadoria para compensar isso ou para não consistir em uma área que enfatiza apenas o negativo. A psiquiatria sempre tem uma desculpa discursiva para si mesma que é a "gravidade da doença mental".
Erro metodológico nas pesquisas de desequilíbrio químico
Além dos estudos de gêmeos idênticos, outra linha de pesquisa às vezes foi alardeada por apresentar evidências convincentes de causalidade biológica de distúrbios comportamentais. Existem dois tópicos principais para esta linha de pesquisa. O primeiro é feito na autópsia e envolve análises microscópicas da estrutura celular do tecido cerebral de indivíduos que sofreram transtornos mentais em vida. Esses estudos tendem a mostrar consistentemente a estrutura celular diferencial para aqueles que eram esquizofrênicos, deprimidos, etc., vis-à-vis aqueles que não sofreram nenhum distúrbio. Hipoteticamente, um estudo típico pode mostrar que 60% dos cérebros de esquizofrênicos continham quantidades excessivas do neurotransmissor dopamina-4, enquanto apenas 10% dos cérebros de normais continham quantidades excessivas da substância química. À primeira vista, isso pareceria fornecer evidências convincentes de que, para muitos esquizofrênicos, o excesso de dopamina-4 desempenhou um papel causal importante em seu transtorno. No entanto, há outra interpretação desses dados, que enfraquece qualquer conexão causal inferida entre o neurotransmissor e a esquizofrenia. O exame dos números absolutos refletidos pelas porcentagens acima, 60% e 10%, fornece uma imagem menos convincente. Se considerarmos que a população adulta (porque a esquizofrenia raramente é diagnosticada em crianças) dos Estados Unidos é de cerca de 200 milhões, então existem cerca de 2 milhões de esquizofrênicos no país (com base na noção comumente aceita de que cerca de 1% da população é esquizofrênico). Se 60% deles têm níveis excessivos de dopamina-4, então cerca de 1,2 milhão de esquizofrênicos americanos têm quantidades excessivas da substância química em seus cérebros. Então, sem contar os 2 milhões que são esquizofrênicos, permanecem cerca de 198 milhões de adultos americanos que não são esquizofrênicos, 19,8 milhões (10%) dos quais têm excesso de dopamina-4. Nesse cenário, os não esquizofrênicos superam os esquizofrênicos em mais de dezesseis para um. É difícil argumentar que um nível elevado de neurotransmissor é a causa de um distúrbio específico quando essa elevação é encontrada com muito mais frequência em indivíduos que nunca sofreram do distúrbio. No entanto, os pesquisadores tendem a relatar porcentagens, menos as referências extrapoladas para os números da população que seguem logicamente a partir dessas porcentagens.
Referência:
Wyatt, W. J., & Midkiff, D. M. (2006). Biological Psychiatry: A Practice in Search of a Science. Behavior and Social Issues, 15(2), 132–151. https://doi.org/10.5210/bsi.v15i2.372
Resultados do tratamento com drogas
A pesquisa psiquiátrica avaliou a eficácia terapêutica dos neurolépticos medicamentos com base em sua capacidade de evitar "recaídas", um termo vago que pode se referir a um exacerbação dos sintomas ou reinternação. Resultados de mais de 1.300 estudos de resultados publicado desde meados da década de 1950, revela que 21% dos pacientes esquizofrênicos em recidiva da terapia medicamentosa de manutenção em comparação com 55% com placebo (Cohen, 1997). Dado o viés das revistas científicas para publicar resultados positivos (Dickersin, Chan, Chalmers, Sacks, & Smith, 1987) isso provavelmente representa uma estimativa otimista do impacto dessas drogas. Subtraindo a taxa de recaída para neurolépticos daquela para placebo tratamento, podemos calcular uma taxa “líquida” de eficácia do medicamento de 34%. Sem dúvida, prevenir a recaída em um terço dos pacientes tratados é um efeito significativo; ainda, é provavelmente justificativa inadequada para afirmações anteriores de que essas drogas eram essenciais ou práticas anteriores de prescrever esses medicamentos universalmente.
O entusiasmo por drogas psicotrópicas também deveria ter sido moderado pelos limitados benefícios que eles trouxeram para o funcionamento adaptativo e a qualidade de vida geral dos clientes. Infelizmente, quase nenhuma pesquisa demonstra que a medicação neuroléptica tem um impacto positivo sobre relações sociais ou capacidade de trabalho dos clientes (Cohen, 1997; Gelman, 1999). (Ironicamente, melhorar o funcionamento social e pré-profissional foram alguns dos mais proeminentes sucessos de programas comportamentais [Ayllon & Azrin, 1965, 1968; Hersen e Bellack, 1976; Kale, Kaye, Whelan, & Hopkins, 1968].) A escassez de dados mostrando melhorias no funcionamento do cliente ou a qualidade de vida é consistente com outras propriedades conhecidas de neurolépticos a serem revisados na seção seguinte.
Efeitos Debilitantes de Drogas
Os medicamentos neurolépticos têm sido apresentados ao público como terapias seletivas ou medicamentos "antipsicóticos". Apesar desta imagem popular, há abundantes informação de que essas drogas não agem especificamente sobre os sintomas psicóticos, mas em vez disso perturbam um amplo espectro de funções motoras, comportamentais, afetivas e cognitivas. Pesquisadores médicos exploraram inicialmente a utilidade de drogas neurolépticas em 1950 quase ao mesmo tempo que outros procedimentos invasivos, como choque de insulina, terapia eletroconvulsiva e lobotomia frontal foram avançadas para controlar os conduta de pacientes em hospitais psiquiátricos estaduais lotados (Braslow, 1997; Cohen, 1988).
Os neurolépticos eram conhecidos por interferir na atividade motora coordenada, em sensações entorpecidas, por obscurecer o processo de pensamento superior e para produzir indiferença para com estímulos internos e externos (Cohen, 1997). Os primeiros pesquisadores, como Pierre Deniker, um dos descobridores de clorpromazina, foram bastante francos sobre os efeitos debilitantes dos neurolépticos. Deniker observou que a clorpromazina provocou uma diminuição na atividade física e mental, rigidez física, uma expressão facial “semelhante a uma máscara” e um enfraquecimento do desejo de agir. Deniker também observou como os efeitos da droga se assemelhavam ao resultado de uma doença cerebral - especificamente, a sequela de encefalite letárgica ou doença do sono (Gelman, 1999). Drogas neurolépticas, como clorpromazina, não têm como alvo seletivo sintomas psicóticos ou pensamento perturbado, mas sim efeito supressivo generalizado e efeitos enervantes. Vislumbres dos estados alterados induzidos pelo "antipsicótico" medicamentos foram fornecidos por alguns psiquiatras corajosos que tomaram as drogas. Cornelia Quarti, uma psiquiatra de 28 anos, uma das primeiras a permitir para ser injetada com uma dose de clorpromazina, relatou: “... ficando mais fraca e mais fraca ... sentimentos dolorosos de morte iminente (dão) lugar a uma calma eufórica. Eu ainda sinto que estou morrendo, mas isso me deixa indiferente ... minha fala ficou dolorida ... não posso encontrar minhas palavras ... (estou) muito cansado e devo ficar na cama. " (texto entre parênteses adicionado; citado em Cohen, 1997). Outro psiquiatra, Samuel Gershon, relatou incapacitação semelhante sob a influência de neurolépticos: “Qualquer pessoa que toma uma droga como clorpromazina ou haloperidol obtém uma síndrome de déficit induzida por neurolépticos: isto é, a cabeça fica confusa, parece que está envolta em algodão, não se pode pensar direito, e não se pode fazer o próprio trabalho. Eu tentei tomar essas drogas, e é extremamente difícil conseguir que seus pensamentos fiquem em linha reta. " (citado em Gelman, 1999, p. 113). O estupor de vigília, "indiferença psíquica”, e pensamento e fala prejudicados causados por neurolépticos contrastam nitidamente com sua imagem como medicamentos que aliviam estados mentais perturbados ou que restauram funcionamento mental normal.
Efeitos prejudiciais de drogas
Drogas neurolépticas produzem uma série de distúrbios iatrogênicos (doenças causadas por tratamento médico), muitos dos quais são desagradáveis e perturbadores para o cliente, e alguns dos quais são gravemente incapacitantes e irreversíveis.
Os sintomas extrapiramidais (SEP) são um grupo de distúrbios do movimento induzidos por medicamentos que incluem uma expressão facial semelhante a uma máscara, rigidez muscular, estranha descoordenação movimentos e espasmos musculares e incapacidade de ficar parado. No geral, sintomas extrapiramidais (SEP) são observados em aproximadamente 60% dos pacientes recebendo medicamentos neurolépticos (Cohen, 1997). A discinesia tardia (DT) é outro distúrbio neurológico que se manifesta na forma de movimentos não controlados como piscar, enrolar e empurrar a língua ou contorções do pescoço, torso e pelve, e uma marcha anormal. Esses sintomas costumam ser visíveis apenas após o a medicação é suspensa e geralmente são irreversíveis (Brown & Funk, 1986). O risco de desenvolver discinesia tardia (DT) durante a exposição a neurolépticos é cumulativo ao longo do tempo e é estimado aumentar de 32% após 5 anos para 65% após 20 anos (Breggin, 1997). Neuroléptico as drogas também estão associadas a distúrbios menos comuns, mas mais perigosos. Um de trata-se da síndrome neuroléptica maligna (SNM). Os sintomas de síndrome neuroléptica maligna (SMN) incluem graves perda de controle motor, temperatura elevada, frequência cardíaca acelerada, flutuação da pressão arterial, transpiração excessiva, falta de ar, dificuldade para engolir e incontinência urinária. Entre 1,4% e 2,4% dos pacientes que recebem drogas neurolépticas podem ser esperado para desenvolver esta síndrome, e até 20% das pessoas afetadas com esta doença iatrogênica (doença causada por tratamento médico) morrerá (Breggin, 1997).
Desde o final da década de 1980 e início da década de 1990, os medicamentos mais recentes chamados de "antipsicóticos atípicos" têm sido apresentados como eficazes com muitos clientes que não respondem a neurolépticos mais antigos e como tendo um risco menor de Sintomas extrapiramidais e discinesia tardia. Análises recentes, no entanto, sugere que essas drogas provavelmente não são mais eficazes (Geddes, Freemantle, Harrison, & Bebbington, 2000) e não mais seguras do que seus predecessores (Cohen, 2002; Leucht, Wahlbeck, Hamann, & Kissling, 2003). A única droga atípica que parece produzir menos sintomas extrapiramidais, Leponex, está ligada a uma variedade de distúrbios do movimento e alguns casos de discinesia tardia (Cohen, 1994b). Leponex também suprime a produção de leucócitos, deixando o cliente suscetível a infecções letais, e por este motivo foi proibido na Europa países em meados da década de 1970. E Leponex está associado a convulsões de grande mal (epilepsia) e a síndrome maligna neuroléptica insidiosa (Breggin, 1997; Cohen, 1994b).
Referência:
Wong, S. E. (2006). Behavior Analysis of Psychotic Disorders: Scientific Dead End or Casualty of the Mental Health Political Economy? Behavior and Social Issues, 15(2), 152–177. https://doi.org/10.5210/bsi.v15i2.365
http://www.bmj.com/content/352/bmj.i375
“Esquizofrenia” não existe
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“Esquizofrenia” não existe
BMJ (British Medical Journal - Periódico Britânico de Medicina) 2016; 352 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i375 (Publicado em 2 de fevereiro de 2016) Citar como: BMJ 2016; 352: i375
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Jim van Os, professor titular e presidente do Departamento de Psiquiatria e Psicologia, Centro Médico da Universidade de Maastricht, PO Box 616, 6200 MD Maastricht, Holanda
vanosj@gmail.com
As classificações de doenças devem eliminar esta descrição inútil de sintomas
Em março de 2015, um grupo de acadêmicos, pacientes e parentes publicou um artigo de opinião em um jornal nacional da Holanda, propondo que abandonássemos o termo "essencialmente contestado" 1 "esquizofrenia", com sua conotação de doença cerebral crônica sem esperança, e substituíssemos com algo como "síndrome do espectro da psicose". 2
Lançamos dois sites (www.schizofreniebestaatniet.nl/english/ e www.psychosenet.nl) com o objetivo de informar o público sobre a natureza da doença psicótica e ajudar os pacientes a lidar com visões orgânicas generalizadas, não científicas e pessimistas de seus sintomas. O momento não foi coincidência.
Vários artigos recentes de diferentes autores pediram uma nomenclatura psiquiátrica modernizada, particularmente em relação ao termo “esquizofrenia”. 3 4 5 6 O Japão e a Coréia do Sul já abandonaram esse termo.
Classificações atuais
A classificação dos transtornos mentais, conforme estabelecido na CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão) e no DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição), é complicada, particularmente a doença psicótica.
Atualmente, a doença psicótica é classificada entre uma miríade de categorias, incluindo esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo, transtorno delirante, transtorno psicótico breve, depressão / transtorno bipolar com características psicóticas, transtorno psicótico induzido por substância e transtorno psicótico não classificado de outra forma. Categorias como essas não representam diagnósticos de doenças distintas, porque permanecem desconhecidas; em vez disso, eles descrevem como os sintomas podem se agrupar, para permitir o agrupamento de pacientes.
Essa solução elegante permite que os médicos digam, por exemplo: “Você tem sintomas de psicose e mania, e classificamos isso como transtorno esquizoafetivo. Se seus sintomas psicóticos desaparecerem, podemos reclassificá-lo como transtorno bipolar. Se, por outro lado, seus sintomas de mania desaparecerem e sua psicose se tornar crônica, podemos diagnosticá-la novamente como esquizofrenia.
“É assim que funciona o nosso sistema de classificação. Não sabemos o suficiente para diagnosticar doenças reais, então usamos um sistema de classificação baseado em sintomas. O DSM-5 faz isso de forma diferente do CID-10 - mas isso não importa, porque é apenas uma classificação. ”
Se todos concordassem em usar a terminologia do CID-10 e do DSM-5 dessa maneira, não haveria problema. No entanto, isso não é o que geralmente é comunicado, principalmente no que diz respeito à categoria mais importante de doença psicótica: a esquizofrenia.
A American Psychiatric Association, que publica o DSM, em seu site descreve a esquizofrenia como "um distúrbio cerebral crônico", e periódicos acadêmicos a descrevem como um "distúrbio neurológico debilitante", 7 um "distúrbio cerebral devastador e altamente hereditário" 8 ou um “Distúrbio cerebral com fatores de risco predominantemente genéticos”. 9
A linguagem atual sugere doença discreta
Essa linguagem é altamente sugestiva de uma doença cerebral genética distinta. Estranhamente, essa linguagem não é usada para outras categorias de doenças psicóticas (transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo, transtorno delirante, transtorno psicótico breve e assim por diante). Na verdade, embora constituam 70% da morbidade da doença psicótica (apenas 30% das pessoas com doença psicótica têm sintomas que atendem aos critérios para esquizofrenia), 10 essas outras categorias tendem a ser ignoradas na literatura acadêmica (ver caixa) e em sites de organismos profissionais. Eles certamente não são chamados de distúrbios cerebrais ou similares. É como se eles não existissem.
O que resta é o paradoxo de que 30% da morbidade das doenças psicóticas é retratada como uma doença cerebral discreta; os outros 70% da morbidade são comunicados apenas nos manuais de classificação.
Síndrome de susceptibilidade à psicose
A evidência científica indica que as diferentes categorias psicóticas podem ser vistas como parte do mesmo espectro de síndrome, com uma prevalência ao longo da vida de 3,5%, 10 dos quais “esquizofrenia” representa a minoria (menos de um terço) com o pior resultado, em média. No entanto, as pessoas com essa síndrome do espectro da psicose - ou, como os pacientes sugeriram recentemente, a síndrome de suscetibilidade à psicose6 - apresentam extrema heterogeneidade, tanto entre as pessoas quanto dentro delas, em psicopatologia, resposta ao tratamento e resultados.
A melhor maneira de informar o público e fornecer diagnósticos aos pacientes, portanto, é esquecer a esquizofrenia “devastadora” como a única categoria que importa e começar a fazer justiça ao amplo e heterogêneo síndrome do espectro da psicose que realmente existe.
CID-11 deve remover o termo "esquizofrenia".
Número de acessos PubMed com categorias de diagnóstico específicas no título (novembro de 2015)
Esquizofrenia: 51 675
Transtorno esquizoafetivo: 1170
Transtorno esquizofreniforme: 216
Transtorno delirante: 212
Transtorno psicótico breve: 17
Transtorno psicótico (não especificado de outra forma): 5
Transtorno bipolar com características psicóticas: 1201
Depressão com características psicóticas: 409
Transtorno psicótico induzido por substância: 28
Notas
Citar como: BMJ 2016; 352: i375
Notas de rodapé
Conflitos de interesses: li e entendi a política do BMJ sobre declaração de interesses e declaro os seguintes interesses: nos últimos cinco anos, o fundo de pesquisa psiquiátrica da Universidade de Maastricht que eu administro recebeu bolsas de pesquisa irrestritas lideradas por investigadores ou recompensa por apresentar pesquisas da Servier , Janssen-Cilag e Lundbeck, empresas que têm interesse no tratamento de psicose.
