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Psiquiatria e sociedade: incentivos

A psiquiatria não é corrupta apenas no lado da medicina. Profissionais associados, usuários e familiares respondem aos incentivos maiores ou menos custosos (sem entrar no mérito dos meios para simplificar). Se não fosse assim, haveria abertura para discussão e persuasão seria possível.

Danos cerebrais dos transtornos

    Os estudos de imagens cerebrais são fundamentais para as muitas tentativas de fazer a psiquiatria parecer mais científica do que é. Claramente, se pudesse ser demonstrado que uma doença leva a danos cerebrais, isso seria um forte argumento para o tratamento com drogas, principalmente se estudos semelhantes mostrassem que as drogas reduziam os danos.   

  Para a artrite reumatóide, temos medicamentos que funcionam, conforme avaliado por exames de imagem. Os agentes modificadores da doença retardam a destruição progressiva das articulações, mas as drogas que realizam isso são perigosas e às vezes matam os pacientes. Na psiquiatria, temos apenas os efeitos nocivos das drogas, que não apenas matam alguns pacientes, mas também danificam seus cérebros. Além disso, não foi documentado que doenças psiquiátricas podem causar danos cerebrais. É absurdo que os psiquiatras tratem milhões de pacientes com drogas psiquiátricas por décadas ou por toda a vida sob o pretexto de que previnem danos cerebrais. 

    Não seria surpreendente se houvesse muitos estudos de imagens cerebrais na literatura psiquiátrica e se muitos deles fossem falhos, e esse é realmente o caso. Um desses estudos, que um professor psiquiatra me enviou por considerá-lo convincente, não conseguiu separar a remissão espontânea da depressão dos efeitos das drogas, o que os próprios autores reconheceram;20 é necessário um estudo randomizado para isso. Um grande estudo com 630 pessoas descobriu que o uso de medicamentos antidepressivos, e não a depressão, estava relacionado a volumes cerebrais menores e mais substância branca, mas as diferenças eram pequenas e o estudo era transversal.21 

    Estudos de imagem cerebral em pacientes com TDAH também não foram reveladores.17 

    Uma revisão sistemática de 2012 pesquisou o estado da arte metodológico em 241 estudos de ressonância magnética funcional (fMRI). projeto, aquisição de dados e análise, e muitos estudos foram insuficientes. Os métodos de coleta e análise de dados eram altamente flexíveis, com quase tantos pipelines de análise exclusivos quanto havia estudos. A revisão concluiu que, como a taxa de resultados falsos positivos aumenta com a flexibilidade do design, o campo da neuroimagem funcional pode ser particularmente vulnerável a falsos positivos. Menos da metade dos estudos relataram o número de pessoas rejeitadas da análise e os motivos da rejeição. Outra revisão usou meta-análise e descobriu que a taxa de falsos positivos de estudos de neuroimagem está entre 10% e 40%.23 

    Um relatório de 38 páginas de 2012 escrito para a American Psychiatric Association sobre biomarcadores de neuroimagem foi totalmente negativo, pois concluiu que “ nenhum estudo foi publicado em revistas indexadas pela National Library of Medicine examinando a capacidade preditiva de neuroimagem para transtornos psiquiátricos para adultos ou crianças.”24 

    Isso significa que os pesquisadores podem obter o resultado que desejam manipulando suas pesquisas. No entanto, apesar desse enorme potencial de viés, estudos e meta-análises – realizados por pessoas que, a julgar por seus artigos, claramente não gostaram do que encontraram – mostraram de forma convincente que os antipsicóticos encolhem o cérebro.25, 26 Eles fazem isso em dose-dependente,9, 25 e também encolhem o cérebro em primatas.27 Em contraste, a gravidade da doença teve efeitos mínimos ou nenhum efeito.25 Não há evidência confiável de que a psicose por si possa danificar o cérebro,28 e embora um grande estudo de 2013 tenha afirmado isso,29 não conseguiu separar os efeitos do tratamento de qualquer possível efeito da doença, o que os autores reconheceram. Um estudo que incluiu pacientes com primeiro episódio de psicose descobriu que uma curta exposição a antipsicóticos pode levar ao encolhimento da massa cinzenta do cérebro, novamente sem relação com a gravidade da doença.30 

    É errado dizer aos pacientes que eles precisam tomar antipsicóticos para prevenir dano cerebral; o fato é que os antipsicóticos causam dano cerebral, não a doença. 

    A esquizofrenia não é uma doença cerebral progressiva, como muitos psiquiatras pensam que é.27 Eles acreditam que a doença leva à cronicidade e incapacidade social, mas essa percepção é influenciada pelo viés de seleção. Os pacientes que atendem em seus hospitais são os piores casos, não os que se recuperam, e a verdade é que cerca de 40% alcançam a recuperação funcional.28 

    Não vi nenhuma pesquisa convincente mostrando que é a doença que causa dano cerebral, enquanto eu vi pesquisas convincentes mostrando que a medicação causa danos cerebrais.25, 28, 31 Em artigo após artigo que li, os autores nem consideraram a ideia óbvia de que poderia ser o medicamento e não a doença que causou o dano cerebral . Isso é imperdoável, dado o que sabemos sobre esses medicamentos há décadas e considerando que praticamente todos os pacientes receberam tratamento médico para sua doença. 

    Danos cerebrais crônicos com alterações persistentes da personalidade, por ex. com declínio cognitivo e nivelamento emocional muito tempo após os pacientes terem parado as drogas, foi documentado para praticamente todas as drogas psiquiátricas. geralmente melhora consideravelmente quando os medicamentos são reduzidos. Se tivesse sido a doença que causou os problemas, os pacientes deveriam ter piorado quando a droga foi reduzida.31 Além do aumento dos problemas de memória, os sintomas comuns a todas as drogas incluem instabilidade emocional com irritabilidade e explosões de raiva, que podem ser confundidas com Alzheimer, aterrorizando o paciente e a família.31 

    Os antipsicóticos matam as células nervosas de forma tão eficaz que seu possível uso contra tumores cerebrais foi explorado.11 O dano cerebral afeta a neurotransmissão, incluindo o número de receptores, e não há nada de estranho nisso. Haxixe, LSD, álcool e outras substâncias ativas no cérebro também podem levar a danos cerebrais crônicos e mudanças de personalidade.     

    Embora a ciência seja convincente, os psiquiatras raramente dizem aos pacientes que suas drogas podem causar danos cerebrais. Os principais psiquiatras costumam dizer o contrário, que é importante tomar antipsicóticos e antidepressivos, pois a esquizofrenia32 e a depressão33,34 não tratadas podem causar danos cerebrais e que quanto mais cedo uma pessoa for diagnosticada e tratada, melhor será o resultado.11 Considero essa mentira para ser tão prejudicial para os pacientes quanto a mentira sobre o desequilíbrio químico. 

    Recentemente, um influente pesquisador da depressão mencionou que a depressão dobra o risco de demência e que os antidepressivos podem ajudar o cérebro a se regenerar.34 Ele se referiu a uma meta-análise,35 que é típica da pseudociência em psiquiatria. Não mencionou nada sobre o tratamento anterior, e não havia o menor indício de que o aumento do risco de demência pudesse ser devido à medicação, embora isso seja muito mais provável (ver Capítulo 8). 

    Observações clínicas confirmam que os antidepressivos podem causar danos cerebrais crônicos.36-38 Os sintomas de abstinência e outros danos relacionados aos ISRS podem persistir por anos após os pacientes deixarem os medicamentos.1, 39 Além disso, há muitos relatos confiáveis ​​sobre disfunção sexual persistente em humanos ,37, 40 que, entre outras coisas, envolve anestesia genital e orgasmos sem prazer.41 Os ratos podem tornar-se sexualmente prejudicados permanentemente após terem sido expostos a SSRIs no início da vida,42 o que confirmamos em nossa revisão sistemática de estudos com animais.43 É muito provável que esses efeitos são causados ​​por uma inibição da transmissão de dopamina induzida por ISRS. Isso também pode explicar por que os ISRSs podem causar discinesia tardia e distonia tardia, assim como os antipsicóticos. Experimentos de desafio e reexposição confirmaram que os ISRSs causam esses distúrbios do movimento.45, 47

    Benzodiazepínicos também podem causar dano cerebral 6 31 e um estudo cuidadosamente conduzido sugere que eles dobram o risco de demência.48 

    Os medicamentos para TDAH usados ​​no início da vida também podem causar danos cerebrais crônicos. Estudos em animais mostraram que essa deficiência inclui ansiedade, depressão, menos tolerância ao estresse, menos resposta a recompensas naturais, menos resposta a um novo ambiente e perda de interesse e capacidade sexual.49-52 As crianças tratadas com estimulantes geralmente desenvolvem atrofia do cérebro ,53 mas, como sempre, alguns pesquisadores argumentam que é a doença que causa a atrofia, o que é uma ideia bastante bizarra, pois o TDAH não é uma doença, mas apenas a confirmação de que algumas crianças são mais ativas e irritantes do que outras. 

    Os psiquiatras costumam usar estudos de imagem para justificar a medicação de crianças com TDAH,54 mas esses estudos são tão falhos quanto todos os outros estudos que pretendem mostrar que a doença é o problema, não a droga. Os pesquisadores não conseguiram relatar se os pacientes receberam medicamentos para TDAH, mas outros pesquisadores descobriram que esse era realmente o caso.17 Os poucos estudos recentes que estudaram crianças com TDAH não medicadas evitaram cuidadosamente fazer comparações diretas desses pacientes com crianças normais, em contraste com todos os estudos em que os pesquisadores não relataram que as crianças estavam usando drogas. Isso parece uma má conduta científica em larga escala.

Do livro Psiquiatria mortal e negação organizada

Site ensaios clínicos

Site sobre ensaios clínicos em que os dados são registrados e tornados públicos. Clinicaltrials.gov

Tem ensaios de 220 países. É bom que é possível filtrar os ensaios não financiados pela indústria. Li o primeiro artigo e realmente o resultado não é necessariamente favorável à droga mais cara. Apenas os ensaios a partir de 2007 ou 2008 aproximadamente estão incluídos. Bom para avaliar drogas que ainda tem exclusividade de mercado ou patente (as mais caras).

Pesquisas tendenciosas na psiquiatria

Pesquisa que estabelece eficácia clínica

Na nossa sociedade tecnológica, a pesquisa científica é o processo que examina e valida reivindicações de eficácia terapêutica. Embora este processo seja projetado para ser imparcial e objetivo, é realizado hoje dentro de um clima em que  interesses comerciais e corporativos empunham o controle crescente sobre as atividades de universidades e cientistas (Krimsky, 2003). Isso é especialmente verdadeiro para pesquisa sobre a eficácia da droga. Companhias farmacêuticas financiam 70% dos ensaios clínicos avaliando a eficácia da droga (Bodenheimer, 2000), mas a aprovação de drogas que valem bilhões de dólares anualmente dependem inteiramente desses resultados de estudos.

Isto cria um conflito entre os motivos científicos para obter dados objetivos e motivos comerciais para legitimar um produto altamente lucrativo. Há muitas maneiras de projetar estudos de avaliação de medicamentos ou relatar dados resultantes que podem ampliar a aparente segurança e eficácia da droga. Algumas dessas formas, observados em estudos de medicamentos publicados, incluem: não comparar a droga a um tratamento que não a droga (e., comportamental), não comparando a droga a um placebo, não mantendo procedimentos duplos-cegos, medindo muitos resultados e falhar em não corrigir diferenças significativas obtidas por acaso, apresentando dados e análises enganosas, e apresentando conclusões que não concordam com os resultados (Bero & Rennie, 1996). Outro jeito que uma nova droga pode ser feita para parecer eficaz é comparando-a a uma droga antiga que é dada em altas dosagens que são quase tóxicas ou tóxicas. Numerosos estudos avaliando medicamentos antipsicóticos atípicos foram realizados desta maneira comparando a medicação atípica para haloperidol (ou uma droga equivalente) dada a dosagens mais altas do que recomendadas (Geddes et al., 2000; mais seguro, 2002).

Suprimindo evidências mostrando seus efeitos adversos e a eficácia limitada também podem aumentar a ostensiva segurança e eficácia de um produto farmacêutico (mais seguro, 2002). Empresas farmacêuticas que financiam estudos muitas vezes exigem que os investigadores assinem contratos dando às empresas o direito de aprovação pré-publicação para todos os relatórios de pesquisa.

Empresas farmacêuticas obstruíram a liberação de achados desfavoráveis ​​sobre produtos potencialmente lucrativos, atrasando a aprovação de relatórios de pesquisa, retenção aprovação de tais relatórios (Vergano, 2001), ameaçando a ação legal se o investigador tentativas de publicar o relatório e ameaçando o financiamento futuro se o autor tentar publicar a pesquisa em questão (Bodenheimer, 2000). O resultado final desses seletivos processos é que os dados de pesquisa publicados disponíveis para o público podem ser tão distorcidos que pode deturpar completamente a evidência científica existente.

Dados não publicados de ensaios clínicos para as três novas drogas antipsicóticas comercializadas nos anos 90, Zyprexa (Olanzapina), Risperdal (Risperdal) e Seroquel (quetiapina), obtido a partir do FDA através de solicitações de liberdade de informação, aumentando as perguntas problemáticas sobre sua eficácia (Whitaker, 1998, 2002). Em ensaios para estes três medicamentos 60% dos 7.269 pacientes que receberam a droga experimental abandonaram antes do período do estudo ser encerrado (em ensaios para seroquel, 80% dos 2.162 sujeitos caíram), tipicamente seis a oito semanas. Os pacientes abandonaram o estudo porque as drogas não foram úteis, por causa dos efeitos colaterais, ou porque eles simplesmente se recusaram a continuar participando. Tal alta taxa de abandono seria esperada para inclinar dados para os assuntos restantes em uma direção favorável, mas a extensão do abandono dos sujeitos e suas implicações foram encobertas sobre os estudos publicados sobre essas drogas.

Liberação seletiva de informações que distorcem a eficácia percebida não é isolada para drogas antipsicóticas. Drogas antidepressivas são onipresentes no tratamento da depressão e é geralmente assumido que sua eficácia foi cientificamente validada. No entanto, Kirsch, Moore, Scoboria e Nicholls (2002), usando a liberdade de ato de informações para obter resultados de ensaios clínicos nos seis mais amplamente prescritos antidepressivos aprovados entre 1987 e 1999 (Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Serzona e celexa), descobriu que de 47 ensaios realizados nos seis medicamentos apenas 20 mostraram vantagem mensurável de drogas sobre placebo. 

Esta é uma proporção muito menor de eficácia do que é encontrado na literatura publicada. Além disso, a diferença clínica - em oposição a diferença estatística - entre os grupos de drogas e placebo foi bastante pequeno. Pacientes que receberam as drogas melhoraram uma média de 10 pontos na depressão de 52 pontos Escala Hamilton de classificação, enquanto os pacientes expostos ao placebo melhoraram em pouco mais de oito pontos. Os autores descreveram a diferença de dois pontos no Hamilton como "clinicamente sem significado." Pelo menos duas outras análises independentes de dados do FDA também mostraram que medicamentos antidepressivos tiveram uma vantagem estatisticamente significante sobre o placebo inerte em menos da metade dos ensaios controlados randomizados (Antonuccio, Danton, & McClanahan, 2003).

Influenciando o processo de aprovação do FDA

Desde a missão da administração de alimentos e drogas U.S. (FDA) é garantir que o público obtém drogas seguras e eficazes (US FDA, 2004), pode-se supor que todas as drogas que recebem aprovação da FDA e vendidas legalmente neste país atenderiam a esses critérios. No entanto, como outras agências reguladoras governamentais, a FDA é suscetível a "captura" pela indústria que se propõe a regular (Abraão, 1995). Um mecanismo de captura é a infiltração da agência reguladora por consultores de especialistas ou funcionários que têm vieses favoráveis ​investidos no setor. A indústria farmacêutica parece já ter conseguido fazer tais incursões. Uma história de manchete de uma  Edição de setembro 2000 dos EUA relatou hoje "... que mais da metade dos especialistas contratados para aconselhar o governo sobre a segurança e a eficácia da medicina tem relações financeiras com as empresas farmacêuticas que serão ajudadas ou feridas por suas decisões ... " (Cauchon, 2000). Mais importante, nos últimos anos proponentes vocais da indústria de medicamentos e ex-executivos da indústria farmacêutica foram nomeados para a posições administrativas de alto escalão dentro da FDA, reduzindo ainda mais a capacidade do FDA para monitorar a segurança, eficácia e custo-eficiência de medicamentos (Angell, 2004; Cohen, 2001). Talvez parcialmente devido a tais compromissos, a FDA foi criticada por suprimir conclusões de um dos seus próprios analistas de segurança drogas que estavam prestes a relatar que esses antidepressivos (por exemplo, Zoloft, Paxil) aumentaram o potencial de suicídio entre crianças e adolescentes. Só depois recebendo uma reavaliação independente que confirmou a conclusão do seu próprio especialista, e depois que o governo britânico proibiu o uso dessas drogas com crianças e adolescentes (Goode, 2003), e após audiências públicas em que pais e profissionais acusaram o FDA de não fornecer proteção adequada os funcionários da FDA reverteram sua inicial postura e exigiram que os fabricantes de drogas emitissem etiquetas de aviso que esses produtos poderiam fazer os pacientes se tornarem suicidas (Harris, 2004).

Influenciando a opinião profissional

Empresas farmacêuticas capitalizam a propensão dos médicos para tratamento de drogas e usam extensas estratégias de publicidade para convencer os médicos a prescrever seus produtos particulares. Geralmente esses anúncios promovem drogas mais novas e mais dispendiosas do que as drogas mais antigas cujas as patentes expiraram.

Página completa, anúncios de cor mostrando recuperações dramáticas supostamente trazido com drogas psicotrópicas ocupam muitos dos mais prestigiados periódicos psiquiátricos, incluindo os arquivos da psiquiatria geral e da revista americana de psiquiatria. Visitas pessoais por representantes da empresa farmacêutica é outra maneira de disseminar informações e influenciar hábitos de prescrição e uma grande proporção dos médicos admitem que dependem desses contatos como o principal meio de obter informações sobre novas drogas (Valenstein, 1998, p. 166; Brown & Funk, 1986). As empresas de medicamentos também fornecem apoio financeiro para conferências profissionais, simpósios, grandes rodadas e workshops em que discutem e recomendam fármacos. Como induzimentos para participar dessas reuniões as empresas farmacêuticas pagaram a passagem aérea, alojamento, alimentos e dado a eles mil dólares (Siegel, 2001). Empresas de drogas e médicos negam que essas atividades e presentes "educacionais" afetam diretamente as práticas prescritas; Mas a reivindicação que estas campanhas cuidadosamente projetadas e caras foram perseguidas sem intenção de que as vendas de drogas parecem menos do que honesto.

Influenciando e deturpando a opinião pública

Como resultado da desregulamentação federal, as drogas são vendidas ao público com os mesmos anúncios que são usados ​​com sucesso para comercializar carros, roupas e limpadores de cozinha ("Drogas milagrosas ou drogas de mídia", 1992). Estes anúncios, trabalhados pela artistas da Madison Avenue, evocam reações emocionais, criam associações e dão sugestões para comprar produtos com um poder que os analistas de comportamento podem invejar. Ao mesmo tempo, estes anúncios foram criticados pela quantidade limitada de informações que contêm sobre o distúrbio sendo tratado, efetividade real e efeitos adversos do medicamento sendo promovido ou tratamentos alternativos (Wolfe, 2002). Em 1999, as empresas farmacêuticas gastaram US $ 13,7 bilhões de dólares para anúncios (Cohen, McCubbin, Collin, & Perodeau, 2001).

Um uso furtivo de recursos financeiros é o financiamento das simpatia das organizações cidadãs a explicações biomédicas e tratamento farmacológico para problemas que podem servir como "grupos frontais" para iniciativas da indústria farmacêutica. As empresas de medicamentos forneceram generosas subsídios aos grupos de defesa do paciente, como a Aliança Nacional para o Mentalmente doente (NAMI), que entre 1996 e 1999 recebeu um total de US $ 11,7 milhões de 18 empresas de drogas, (Silverstein, 1999). Crianças e adultos com Transtorno de Déficit de Atenção (CHAAD) é outro grupo de defesa que recebeu apoio substancial da indústria farmacêutica (DIGANDPRE, 1999, p. 18; Valenstein, 1998, p. 179). Em troca, essas organizações podem atuar como representantes de pacientes e suas famílias pressionando funcionários do governo e legisladores para apoiar pesquisa e tratamentos biomédicos (Cohen & McCubbin, 1990; Mosher & Burti, 1994).

Alocação tendenciosa de serviços governamentais e fundos de pesquisa para o Modelo biomédico

Aferição à doutrina biomédica, governo e agências de serviços fornecem recursos para intervenções e pesquisas consistentes com esta ideologia e reter recursos para atividades inconsistentes com essa abordagem. A mudança para abordagens biomédicas reduziram o que foi uma proporção relativamente pequena de fundos federais para pesquisa de saúde mental psicossocial para um nível ainda mais insignificante. Bolsas fornecidas pelo Instituto Nacional de Saúde mental para a psicologia e os departamentos de ciências sociais diminuíram de mais de 35% de todas as subvenções a departamentos acadêmicos no final dos anos 70 para menos de 25% nos anos 90 (Instituto Nacional de Saúde mental, 2001). Os fundos realmente alocados para pesquisa psicossocial eram provavelmente menos do que esses números sugerem. Por uma estimativa, apenas 6% da pesquisa financiada pelo Instituto Nacional de Saúde mental (NIMH) sobre a esquizofrenia em 1987 envolveu tratamento psicossocial ou prevenção com estratégias não biológicas (Cohen, 1993). Cortes no financiamento federal para pesquisa psicossocial previsivelmente trazem um declínio na quantidade e qualidade deste empreendimento. Prenunciando este declínio, o Laboratório comportamental de pesquisa de Skinner e Lindsley's na Harvard Medical School foi fechado em 1965, devido em parte a dificuldade em obter fundos de pesquisa do governo para apoiar a instalação (Rutherford, 2003).

Vieses contra a pesquisa comportamental podem operar no nível estadual, bem como do nível federal. Um caso em questão é a pesquisa do Dr. Gordon Paul. Dr. Paul é um clínico psicólogo e professor distinto que conduziu a mais intensiva e longa avaliação de um programa de economia de fichas até o momento (Paul & Lentz, 1977; Liberman, 1980).

O experimento controlado randomizado de Paul e Lentz mostrou que a economia de fichas ultrapassou suas comparações, uma comunidade ou ambiente terapêutico e um tradicional hospital, em resultados práticos da taxa de libertação hospitalar, dias restantes na comunidade, e reduziu os custos por paciente (Glynn & Mueser, 1986; Paul & Menditto, 1992). A economia de fichas também alcançou melhores resultados do que o hospital tradicional enquanto requerendo menos medicação psicotrópica. Depois de completar este importante projeto, o Dr. Paul procurou financiamento do NIMH e a Fundação MacArthur para replicar seu trabalho. Em discussões com a equipe da agência Dr. Paul recebeu forte encorajamento de que sua proposta pesquisa seria financiada. No entanto, na etapa final antes de enviar a proposta formal de pesquisa, o recém nomeado diretor do Departamento de Saúde Mental do Texas  se recusou a assiná-lo. A razão pela qual o diretor deu para não aprovar a proposta foi: "Todos os pacientes mentais crônicos precisam é um diagnóstico apropriado do DSM e medicamento correto. Não haveria pacientes mentais crônicos se os psicólogos e os assistentes sociais não estivessem no controle ". (G. Paul, Comunicação Pessoal, 23 de setembro de 2001).

Se vieses pró-biomédicos operarem nas burocracias federais e estaduais, razão que eles também reinariam em departamentos de psiquiatria, escolas de medicina e instalações de pesquisa afiliadas. Isso representa uma barreira formidável para psicólogos comportamentais desejando trabalhar com transtornos mentais graves, porque as nomeações nos departamentos de psiquiatria pode ser uma das poucas entradas nessa área de prática. Em 1982, enquanto trabalhando na minha primeira posição profissional como psicólogo de pesquisa assistente com o Departamento de Psiquiatria da UCLA e do Centro de Pesquisa do Estado Camarillo, vários dos meus colegas e eu respondemos a um pedido interdepartamental de propostas de pesquisa (quantidade máxima: 5 mil dólares). Nós enviamos sete propostas para estudos investigando novos procedimentos comportamentais para melhorar o funcionamento adaptativo (por exemplo, habilidades interpessoais, grooming e autocuidado, comportamento de trabalho, atividade recreativa) e diminuir o comportamento mal adaptativo (por exemplo, discurso psicótico, agressão) em pessoas com transtornos mentais crônicos. Todas essas propostas incluíram dados piloto sugerindo que o projetos propostos de pesquisa teriam resultados positivos. Alguns meses depois, nós estávamos decepcionados ao saber que nenhuma de nossas propostas recebeu fundos. Apesar dessa falta de Suporte, procedemos com os projetos de qualquer maneira. A maioria desses estudos e suas spin-offs eventualmente foram publicados em periódicos comportamentais ou psiquiátricos respeitáveis ​​(Corrigan, Liberman, & Wong, 1993; Massel, Corrigan, Liberman, & Milan, 1991; Wong, et al., 1987; Wong, et al., 1993; Wong, Flanagan, et al., 1988; Wong, Wright, Terranova, Bowen, & Zarate, 1988; Wong & Woolsey, 1989). Mais tarde, ouvimos que um neuropsicólogo no corredor de nós havia sido concedido mais de 50 mil doláres do dinheiro do departamento para estudar a relação de lateralidade (direita ou esquerda) para a esquizofrenia. Naquela época, a pesquisa sobre a lateralidade na esquizofrenia examinou a relação entre este distúrbio e domínio hemisférico, mas a utilidade desta informação não foi e não é clara. Parecia que nossos estudos comportamentais, que mostraram promessa imediata de desenvolvimento de técnicas mais eficazes para melhorar o funcionamento adaptativo dos pacientes e diminuir comportamentos problemáticos, haviam sido ofuscados em favor de pesquisa orientação biológica que tinham aplicabilidade incerta em 1982, e que 20 anos depois ainda se comprovam infrutíferas. 

Referência:

Wong, S. E. (2006). Behavior Analysis of Psychotic Disorders: Scientific Dead End or Casualty of the Mental Health Political Economy? Behavior and Social Issues, 15(2), 152–177. https://doi.org/10.5210/bsi.v15i2.365

O que seleciona a psiquiatria biológica?

Algumas reflexões tentando relacionar as práticas da psiquiatria biológica com o conceito de metacontingências:

Conceito de metacontingência: (contingências entrelaçadas recorrentes + produto agregado) -> Seleção

Contingências entrelaçadas recorrentes: práticas da indústria farmacêutica, dos hospitais psiquiátricos e da indústria de equipamentos médicos.

Produto agregado: serviços médicos, medicalização, ingestão de drogas psiquiátricas, internações psiquiátricas e sessões de eletroconvulsoterapia.

[Seria preciso uma análise muito mais minuciosa das relações contingentes entre eventos]

Acredito que as intervenções relacionadas à psiquiatria biológica ou modelo biomédico na saúde mental são práticas sociais selecionadas (consumida por pessoas) porque os problemas de sofrimento psicológico ou de comportamento não são resolvidos de outras maneiras e no desespero as pessoas fazem qualquer coisa para tentar resolver seus problemas. A assimetria de informação (conceito da economia) sobre os possíveis riscos de medicalizar o sofrimento psicológico ou comportamentos e da ineficácia das drogas psiquiátricas também é um fator importante no consumo de serviços médicos psiquiátricos.

Mesmo quando os problemas são resolvidos o discurso psiquiátrico ainda ameaça de ruína quem não seguir cegamente os conselhos dos médicos psiquiatras (ameaça de cronificação, morte e marginalização). Essa prática social é organizada devido à renda previsível e estável fornecida pelo cliente a longo prazo e é selecionada porque há assimetria de informação (conceito da economia) sobre a necessidade de uso contínuo do serviço médico.

Aquilo que leva a ganhar dinheiro tem forte impacto selecionador de práticas sociais. Logo, práticas sociais são organizadas visando o lucro em primeiro lugar em detrimento de práticas mais sóbrias e éticas. 

A organização de práticas sociais sociais visando o lucro por parte dos psiquiatras biológicos é demonstrada no livro Psiquiatria sob influência do autor Robert Whitaker. 

A prática de medicar ao invés de fazer psicoterapia é selecionada pois é possível fazer consultas mais curtas e em maior quantidade e também cobrar mais pelas consultas. Também porque com a prática privativa de prescrever medicamentos, internações psiquiátricas e eletroconvulsoterapia sendo uma atribuição somente do médico é possível fortalecer e manter a assimetria de informação (conceito da economia).

A prática de banalizar internações psiquiátricas é selecionada devido ao alto custo do procedimento. Também a prática da eletroconvulsoterapia é selecionada devido ao alto custo do procedimento e do equipamento.

A corrupção envolvida na organização dessas práticas e o resultado ineficaz/prejudicial está sendo atualmente bastante denunciado por profissionais e pessoas prejudicadas. Esses resultados ineficazes e prejudiciais constituem uma ferida social não resolvida. Profissionais ou pessoas afetadas buscam justiça e trabalham para que essas práticas sejam menos consumidas ou para que a organização das práticas sejam mais éticas. A tendência histórica é fazer o mesmo que foi feito com a indústria do tabaco (fumo).

Observação:

As práticas psi (psiquiátricas e psicológicas) de controle social são selecionadas (consumidas) porque é do interesse de pessoas envolvidas (os pacientes, os familiares ou outra subcategoria da classe pessoas) ajam de maneira socialmente esperada segundo os critérios dessas pessoas ou critérios gerais da sociedade.

As práticas psi (psiquiátricas e psicológicas) também são selecionadas (consumidas) visando eficiência e competência no manejo de situações e emoções.

Comissão monetária para internação psiquiátrica

A lei da reforma psiquiátrica prevê que se devem tentar outras alternativas antes de indicar internação psiquiátrica. Mas acredito que há má vontade em relação à essa tarefa por parte dos psiquiatras biológicos. Pois uma pessoa que não quer se identificar já viu psiquiatra externo ao hospital psiquiátrico contando bastante dinheiro (um bolo grande de dinheiro) dentro do hospital psiquiátrico.

Conflitos de interesse nas revistas médicas e na Cochrane

https://youtu.be/Mx_IkTJhY28

O professor Tom Jefferson, Oxford, é médico, pesquisador e ativista pelo acesso a dados de ensaios clínicos randomizados.

Por muitos anos, Tom foi negado o acesso a dados regulatórios nos quais basear as análises da Cochrane de que ele é co-autor.

Atualmente, Tom é o primeiro autor da única revisão da Cochrane baseada apenas em dados regulatórios não publicados.

Dr David Healy sobre corrupção nas diretrizes

https://youtu.be/frABkuNh4jc

David Healy MD FRCPsych é um psiquiatra, psicofarmacologista, cientista e autor internacionalmente respeitado.

“Donald Trump está errado ao pensar que as piores notícias falsas do mundo são dirigidas a ele - centra-se, de fato, nos medicamentos que um médico pode lhe dar.

Como sei disso - porque sou uma das poucas pessoas que visualizaram dados de ensaios clínicos. Se você é uma testemunha especializada em uma ação legal contra uma empresa farmacêutica - nos EUA - vê coisas que ninguém mais vê.

Em alguns casos, os dados foram totalmente compostos - os pacientes não existem. Uma das coisas úteis sobre pacientes inexistentes é que eles nunca morrem ou têm efeitos colaterais no tratamento. A outra coisa que você vê é que os problemas que você reporta aos médicos, que as empresas negam totalmente que possam estar acontecendo, estão de fato nos dados que ninguém vê.

Não se trata de responsabilizar alguém - é uma questão de fazer com que pessoas honradas percebam que podem e devem mudar o sistema "

Medicalização e corrupção científica

https://www.youtube.com/watch?v=ZTtrfQjiRAI&feature=youtu.be

Paulo Amarante no 4º Fórum de Direitos Humanos e Saúde Mental ABRASME

Survival of a Whistleblower

Survival of a Whistleblower – Peter C. Gøtzsche at Summer Institute 2018

https://www.youtube.com/watch?v=G2mFHHWyTrc

SURVIVAL OF A WHISTLEBLOWER To be a whistleblower is not easy. Particularly not in healthcare, which is riddled with financial conflicts of interest, corruption, political ambitions about becoming re-elected by promising people screenings that do more harm than good, and personal hobby horses. Part of big pharma’s business model is organized crime, which envolves fraud, both in research and marketing. Our prescription drugs are the third leading cause of death, after heart disease and cancer, and I have estimated, based on the best research I could find, that psychiatric drugs alone are also the third leading cause of death. Yet, hardly anyone raises an eyebrow; in fact, we irrigate whole populations with psychiatric drugs as if they were mental fertilizers. Most whistleblowers suffer a terrible fate. Peter Rost has described how things went for 233 people who blew the whistle on fraud: 90% were fired or demoted, 27% faced lawsuits, 26% had to seek psychiatric or physical care, 25% suffered alcohol abuse, 17% lost their homes, 15% got divorced, 10% attempted suicide and 8% went bankrupt. But in spite of all this, only 16% said that they wouldn’t blow the whistle again. I shall try to explain how it was possible for me to blow the whistle for 30 years and yet still have a highly rewarding career. PETER C. GØTZSCHE Professor Peter C. Gøtzsche graduated as a Master of Science in Biology and Chemistry in 1974 and as a Physician 1984. He is a specialist in internal medicine; worked with clinical trials and regulatory affairs in the drug industry 1975-1983, and at hospitals in Copenhagen 1984-95. SUMMER INSTITUTE The 2018 Summer Institute on Bounded Rationality took place on June 19 – 27, 2018, at the Max Planck Institute for Human Development in Berlin, Germany.

Blowing the Whistle on Corrupt Pharmaceutical Industry by Gwen Olsen - Questions and Answers

https://www.youtube.com/watch?time_continue=295&v=u6ZzL-qe168

Expert Panel Host: Gwen Olsen (A podcast version of this video is available on iTunes.) • Gwen Olsen author of Confessions of an Rx Drug Pusher. • Gwen Olsen spent fifteen years as a pharmaceutical sales rep working for such healthcare giants as Johnson & Johnson, Bristol-Myers Squibb, and Abbott Laboratories. She enjoyed a successful, fast-paced career until several conscious-altering experiences began awakening her to the dangers lurking in every American medicine cabinet. Her most poignant lessons, however, came as both victim and survivor of life-threatening adverse drug reactions. Gwen Olsen is the author of the award-winning book, Confessions of an Rx Drug Pusher.She is also a contributing author to three books, Drugging Our Children by Dr. Sharna Olfman et al, Doctor of the Futureby Dan Yachter, D.C., and the Maximized Living Makeover Manualby Dr. Ben Lerner et al. Gwen has also published health-related articles in the Well Being Journal, Natural News, and the Health News Digest. • Gwen is a passionate mental health activist, writer, and dynamic speaker who devotes much of her time to mental health and child advocacy. Gwen volunteered as a Court Appointed Special Advocate (CASA) for the Travis County court system from 1995 to 2000, serving as an advocate for abused and neglected foster children in Texas. A 2007 Human Rights Award recipient, she is sought after internationally as a speaker and media resource, and has testified numerous times before Congress and the FDA. A fifteen-year-veteran pharmaceutical rep from 1985 – 2000, Gwen worked for McNeil Pharmaceutical, Syntex Laboratories, Bristol-Myers Squibb, Abbott Labs and Forest Laboratories. She was a hospital rep and specialist rep for the majority of her career, educating residents in hospital teaching settings and selling prescription drugs to doctors in obstetrics and gynecology, orthopedics, cardiology, neurology, endocrinology and psychiatry.She has a unique industry insider’s perspective of the current U.S. healthcare dilemma, and utilizes both her experience and the insight she received in her extensive sales training with Pharma to illuminate marketing trends and illustrate how current greed and conflicts of interest make the system itself the biggest health risk to American consumers.”

José Ruben de Alcântara Bonfim - Doenças crônicas, medicalização e iatrogênese

https://www.youtube.com/watch?v=gN3NwC8AUWk

Fala sobre corrupção institucional na prática médica e indústria farmacêutica.

"Exames de rotina e rastreamento já estão superados"

Citação: "nós acreditamos que o novo é melhor do que o velho, que o avançado é melhor do que o simples, que mais é melhor do que menos, e que saber é melhor do que não saber, e que identificar precocemente é melhor do que tardiamente."

"Grave erro. Esta é a seara iatrogênica.

É preciso reformular muita coisa.

Há um excesso de medicina.

São irmãos siameses. A falta de diagnóstico com o excesso de diagnóstico."

O papel social do médico (texto)

http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/informe/site/materia/detalhe/37938

Americano que fala de corrupção nas pesquisas psiquiátricas participa de Ceensp

Publicada em 18/06/2015

HARMING YOUR HEALTH: PRESCRIPTION DRUG STUDIES ARE OFTEN FRAUDULENT

HARMING YOUR HEALTH: PRESCRIPTION DRUG STUDIES
ARE OFTEN FRAUDULENT, SAYS STANFORD'S IOANNIDIS
Stanford's John Ioannidis contends that “the large majority of produced systematic reviews and meta-analyses are unnecessary, misleading, or conflicted.”

http://qz.com/784615/the-man-who-made-scientists-question-themselves-has-just-exposed-huge-flaws-in-evidence-used-to-give-drug-prescriptions/

The man who made scientists question themselves has just exposed huge flaws in evidence used to give drug prescriptions

Conflitos de interesse na pesquisa, produção e divulgação de medicamentos

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59702012000300008&lng=pt&nrm=iso

Conflitos de interesse na pesquisa, produção e divulgação de medicamentos

Conflicts of interest in the research, production and dissemination of medicines

Alexandre Palma^I; Murilo Mariano Vilaça^II

^IProfessor do Programa de Pós-graduação em Educação Física Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Av. Carlos Chagas Filho, 540 21941-599 - Rio de Janeiro - RJ - Brasil palma_alexandre@yahoo.com.br
^IIDoutorando do Programa de Pós-graduação em Filosofia/UFRJ. Largo de São Francisco, nº 1, sala 303-C 20051-070 - Rio de Janeiro - RJ - Brasilcontatoacademico@hotmail.com

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RESUMO

Analisa o debate sobre os conflitos éticos dos artifícios utilizados pela indústria farmacêutica na pesquisa, produção e divulgação dos medicamentos. Três aspectos são examinados: o envolvimento dos profissionais de medicina com os representantes das indústrias farmacêuticas; o conflito de interesses quanto a sua atuação como patrocinadora de pesquisas científicas; a avaliação de fármacos em seres humanos. Verifica-se que a mensagem para promoção da saúde advém da medicalização; as grandes indústrias farmacêuticas não produzem exclusivamente mercadorias, mas, sobretudo, subjetividades. Dessa forma, descortina-se o tipo de ordem por elas estabelecida.

Palavras-chave: indústria farmacêutica; medicamentos; bioética; conflito de interesses.

How Big Pharma is Corrupting Healthcare

Deadly Medicines and Organised Crime - Peter Gøtzsche - October 3, 2013

https://www.youtube.com/watch?v=i1LQiow_ZIQ

Deadly Medicine and Organised Crime - How Big Pharma is Corrupting Healthcare

Prescription drugs are the third leading cause of death after heart disease and cancer. In his latest ground-breaking book, Peter C. Gøtzsche exposes the pharmaceutical industries and their charade of fraudulent behavior, both in research and marketing where the morally repugnant disregard for human lives is the norm 1. He convincingly draws close comparisons with the tobacco conglomerates, revealing the extraordinary truth behind efforts to confuse and distract the public and their politicians.
The book addresses, in evidence-based detail, an extraordinary system failure caused by widespread crime, corruption, bribery and impotent drug regulation in need of radical reforms.
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