Regras de saúde dependem de variáveis

Médicos e influenciadores ensinam regras de saúde supostamente válidas para todos de que de algo seria o "correto". Existe o correto para todos em biologia? Será que uma regra sobre fisiologia não deveria incorporar as variáveis das quais depende? É aproveitável aplicar regras de saúde sem conhecer essas variáveis? Essas regras poderiam ter o efeito contrário ou prejudicar se aplicadas sem se considerar as condições presentes nas variáveis que se busca controlar? A aplicação de uma regra de saúde de certa forma é semelhante a uma replicação experimental em que as condições semelhantes precisam estar presentes para o efeito da variável introduzida ocorrer.

Inflamação, antipsicóticos e esquizofrenia

Enquantos estudos sem conflitos de interesses mostram que os antipsicóticos aumentam a resposta inflamatória, estudos com conflitos de interesse como esse concluem que antipsicóticos atuam na hipótese inflamatória da esquizofrenia.

Risperidone normalizes increased inflammatory parameters and restores anti-inflammatory pathways in a model of neuroinflammation

Declaração de interesse O Dr. Arango foi consultor ou recebeu honorários da AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Janssen-Cilag, Lundbeck, Otsuka, Pfizer, Roche, Servier e Schering–Plough.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22176740/

O Jornal Nacional da Globo tem uma preferência pré-estabelecida (pró-indústria) entre esses posicionamentos.

É apenas um exemplo. É fácil perguntar sobre críticas a essa hipótese numa pesquisa profunda do Grok por exemplo.

CRM-SC proíbe pedir prontuário em crise

Conselho de medicina proibiu pessoas em "surto" pedirem o prontuário.

https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/pareceres/SC/2025/1

Transparência: médicos e empresas de saúde

https://lec.com.br/novas-regras-de-transparencia-dos-relacionamentos-entre-medicos-e-fornecedores-de-produtos-medicos/

A novidade está em que, a partir de março de 2025 (180 dias da publicação da Resolução, que se deu e 02/09/2024), os relacionamentos deverão ser DIVULGADOS EM SITE DA INTERNET DISPONIBILIZADO PELO CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA A QUE O MÉDICO ESTEJA VINCULADO.

Os médicos que já possuem vínculos com empresas de saúde terão um prazo de 60 (sessenta) dias para informar qualquer benefício recebido após a entrada em vigor da resolução.

Tratamento contínuo = esperar complicação

O tratamento contínuo (vitalício) com medicamentos em psiquiatria é equivalente na prática a esperar complicações.

Facilitadores de modelo comercial de saúde

A estratégia comercial típica de produtos de saúde tem elementos em comum.

a) o estabelecimento de alto valor reforçador do produto de saúde devido a alta privação ou aversividade de um estado de coisas (operação estabelecedora ou motivacional)

b) a substituição inversa de cuidados custosos e sustentáveis com a saúde em termos de tempo, esforço, dinheiro e aprendizagem por soluções que utilizam probabilidades de comportamentos de baixo custo ou de viabilidade facilitada (custo de comportamento e facilidade de emissão de comportamentos)

c) o uso de autoridades para alegação de segurança e eficácia ou experiências anedóticas e baixa probabilidade de risco de propriedades naturais como estratégia equivalente de alegação de segurança e eficácia (seguimento de regras de pessoas estimadas)

d) o uso de concepções de saúde que prescindem de aprendizagem nova e comportamento ativo (experiências prévias de sucesso com a concepção organicista e bioquímica de saúde)

e) Dificuldade de avaliação de alegações de efeitos dos produtos de saúde e de intervenções substitutivas (baixa disponibilidade de repertório de avaliação de afirmações sobre saúde)

f) Consequências prejudiciais e cumulativas da substituição inversa de medidas de saúde e dos produtos de saúde são atrasadas (baixa discriminabilidade de consequências atrasadas)

Danos e mortes dentro do esperado

Os críticos da reforma psiquiátrica que alegam que o movimento é um perigo social tem padrões peculiares de tratamentos de saúde em que danos e mortes relacionados aos tratamentos biológicos e hospitalizações são vistos como dentro do esperado na sua defesa inflexível do próprio modelo científico e social conservador.

Polifarmácia: sintoma -> remédio

A polifarmácia acontece pela prática médica habitual de consultas simplificadas em que a identificação de sintomas através de exames ou de entrevista clínica é associada com uma medicação remediativa sem uma avaliação aprofundada de efeitos do resto das prescrições e de variáveis que possam estar afetando a saúde/doença. Realmente tratar as variáveis que afetam a saúde/doença é muito mais complexo e difícil e consultas que realizassem isso seriam caríssimas. A população acredita que a prática médica considera as medicações em conjunto e as variáveis que influenciam a saúde/doença e por isso confia no médico quando sua prescrição e atitudes transmitem o conceito cômodo para ambos os lados da consulta e para a indústria que basta adicionar mais um medicamento e o conceito de que é tudo muito simples.

Notificação de eventos adversos na Anvisa

Notificação de eventos adversos relacionados à saúde pelo cidadão

https://www16.anvisa.gov.br/notivisaServicos/cidadao/notificacao/evento-adverso

Informações sobre notificação de eventos adversos relacionados à saúde pelo cidadão

https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/servicosdesaude/notificacoes/notificacao-de-incidentes-eventos-adversos-nao-infecciosos-relacionados-a-assistencia-a-saude/cidadao-pacientes-familiares

Notificações de eventos adversos em geral na Anvisa por profissionais e cidadãos

https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/fiscalizacao-e-monitoramento/notificacoes

Dedução de fatos na clínica psiquiátrica

Na clínica psiquiátrica é comum que psiquiatras façam deduções de fatos a partir de seus conceitos com escuta e observação limitadas, sendo um procedimento incoerente com o discurso de área de conhecimento baseada em fatos científicos inegáveis e conhecimento inquestionável. O conceito em filosofia da ciência de impregnação teórica da "observação" no conhecimento científico é coerente com os acontecimentos cotidianos comuns de pensamento conceitual manicomial e biológico aplicado a pessoas que notam que suas experiências foram deslegitimadas e desconsideradas.

"Behaviorismo" p/ Juliana Diniz (Folha de SP)

A participação de Juliana Belo Diniz no Ilustríssima Conversa fez algumas caracterizações imprecisas do comportamentalismo. No trecho que menciona modelos animais de dopamina e sua generalização para a clínica reconhece a relevância da dopamina mas o raciocínio de mudança epistemológica para um modelo menos reducionista, social e psicanalítico, o qual é típico da área de saúde mental, tem um tom de redução da importância do biológico e do "behaviorismo". No final da entrevista, segue o mesmo tipo de raciocínio, faz uma caracterização equivocada das terapias cognitivas de terceira onda (as quais só são comportamentais no sentido usado nos Estados Unidos como um termo amplo que inclui terapias cognitivas e as terapias comportamentais) para reduzir a importância e aplicabilidade do conhecimento experimental para a clínica de saúde mental. Não há cisão de aplicabilidade entre conhecimento experimental e clínica de saúde mental pois as áreas conversam, se fomentam e acumulam evidências conjuntamente e progressivamente.

Estruturalismo, funcionalismo e tratamentos biológicos

Tratamentos biológicos em saúde mental são uma forma de "forçar" as funções dos comportamentos operantes ou repertório de comportamentos que as pessoas pensam que deveriam ocorrer (regras normativas) de forma estruturalista (funções fixas e iguais para todos). O estruturalismo e as regras normativas estão em contradição com o funcionalismo, o externalismo e a análise funcional sistemática e implica em uma leitura de teoria da degeneração (ou doença mental) para circunstâncias e funções de comportamentos operantes onde as expectativas do estruturalismo se mostram insuficientes. A coerção no cotidiano, equivalente a forçar,  é uma forma complementar dos tratamentos biológicos que inclusive também a utilizam para estabelecimento de "adesão ao tratamento".

Psicologia "com evidências" e planos de saúde

Preparar pacotes de saúde com número de sessões estipulado para condições de saúde formalizadas em diagnósticos é uma forma de reduzir gastos com sinistralidade dos planos de saúde (uso do seguro) pois o plano limita o pagamento de acordo com a suposta resolutividade dimensionada de pacotes de saúde padronizados. A psicologia baseada em evidências e a psicologia cognitiva participam desse modelo econômico e a validação de procedimentos nessas áreas ocorre dentro desse contexto e objetivo.

Neurolépticos e correção fisiológica

No raciocínio médico, o medicamento apenas faz a pessoa ser mais ela mesma porque acreditam que ele restaura o equilíbrio fisiológico. Para justificar isso, é necessária uma hipótese de deficiência. Reconhecer que se trata de uma droga com um efeito no comportamento abriria um caminho de pensamento que faz os antipsicóticos parecerem ruins.

Transtornos mentais e crime

Estudos mostram que pessoas com transtornos mentais cometem menos crimes do que as ditas normais

Para o senso comum, pacientes psiquiátricos tendem a ser violentos, mas rótulo é injusto

https://www.uai.com.br/app/noticia/saude/2014/05/15/noticias-saude,192424/estudos-mostram-que-pessoas-com-transtornos-mentais-cometem-menos-crim.shtml


Doença mental não induz as pessoas a cometerem crimes

Pesquisadores dizem que apenas 7,5 por cento dos crimes estudados estavam diretamente relacionados com sintomas de doença mental
https://oglobo.globo.com/brasil/doenca-mental-nao-induz-as-pessoas-cometerem-crimes-12315605



“Os não loucos cometem mais crimes graves que os doentes mentais”

https://tribunadonorte.com.br/natal/os-nao-loucos-cometem-mais-crimes-graves-que-os-doentes-mentais/

Créditos:

Publicação de "pessoa anônima"

O conformismo e a necessidade de alternativas

Um dos estágios do conformismo é defender que o comum e habitual está correto pela facilidade ou pela implicação de ausência de conhecimento e habilidades. Em um segundo estágio há o contato com demonstrações de que há opções superiores ao comum e habitual e nessa ocasião ocorre a defesa do erro por ser comum e habitual. O conformismo transmite a imagem de que não há responsabilidade na defesa do comum e habitual e que destoar implica em maior responsabilidade. Possivelmente por esses motivos há o medo de destoar do comum e habitual.

Conhecimento organizacional e livre conhecimento

Para um conhecimento ser utilizado habitualmente pela sociedade é necessário que seja instituído formal e burocraticamente em organizações profissionais e de conhecimento. Alguns tipos de conhecimento não são facilmente organizáveis dessa forma ou não tem meios sociais de serem instituídos em organizações. É comum pensar que esse outro tipo de conhecimento provavelmente tenha uma validade duvidosa. No entanto, é possível que o conhecimento de qualidade exista sem estarem concentrados em organizações pois o conhecimento é a relação aperfeiçoada com o mundo e para a produção de conhecimento basta a formulação com qualidade da noção de determinantes de eventos, fenômenos e processos assim como a argumentação e o procedimento de qualidade. É possível também que a restrição ao perfil do conhecimento produzido em organizações tradicionais centralizadas e burocráticas tornem subaproveitados os potenciais de outras formas de produção de conhecimento em condições sociais diversas. Para que haja profissionalização e mercado, é comum que somente o conhecimento tradicional seja considerado válido. No entanto, o aperfeiçoamento das relações com o mundo é viável uma vez que haja uma formação de qualidade.

Determinantes orgânicos: organicismo e funcionalismo

Tese medicalizante/internalista/organicista: funções indesejáveis de comportamentos ocorrem se e somente se houver alterações orgânicas ou em formulação alternativa alterações orgânicas são sempre necessárias e suficientes.

Tese funcionalista e externalista: funções indesejáveis de comportamentos são possíveis sem alterações orgânicas significativas ou em formulação alternativa alterações orgânicas significativas nem sempre são necessárias e nem suficientes.

Terapia sem evidências: inversão de conceito

Se inverter o bordão de psicologia baseada em evidências para terapias sem evidências se torna mais claro que ao invés de uma falta de evidências o que está sendo discutido é falta de validação de evidências dentro de uma linha de produção industrial em saúde. Não se descartaria com confiabilidade terapias como sem evidências se essas apenas não são financiadas pela indústria farmacêutica e não estão formalizadas e padronizadas como um produto de saúde economicamente calculado.

Disposição a pagar psicoterapia e PBE

Em economia da saúde alguns resultados indicam que a efetividade de terapias psicológicas costuma ser subestimada. A percepção de baixa efetividade das psicoterapias diminui a disposição de pagar por psicoterapias, equivalendo a menor demanda por serviços de psicoterapia, menor atratividade de oferta do serviço e menores preços de mercado. O slogan "psicologia baseada em evidências" é uma forma esperta de resolver esse problema pois o bordão e o ponto de partida é validação de procedimentos que aumente a disposição a pagar por psicoterapias baseadas em tais procedimentos. A validação é um aspecto importante nas decisões de custeio de produtos e serviços de saúde. No entanto, a discussão sobre o modelo de evidências utilizado é mais mais profunda e mesmo duvidoso quando afirma que o único critério deve ser a pirâmide de evidências a partir do modelo médico e uso de métodos estatísticos. Esse modelo é complexo, manipulável e não deve ser a única palavra na questão de evidências de tratamentos psicológicos.

Eventos adversos dos neurolépticos/antipsicóticos

Apresentação com exemplos de discinesia tardia, distonia e acatisia no canal do Dr. Breggin

https://www.brighteon.com/77200350-075f-4b20-8a11-11e9a182a9ee

Síndrome Maligna Neuroléptica (NMS)

https://youtu.be/7QIyCeO1x2M?si=Gl82JAUYSn5wj77Z

Este é Brian C, ele chegou à UTI com uma temperatura de 107,8 farenheit ou 42,1 celsius... uma das mais altas registradas no hospital para uma pessoa que sobreviveu. Os médicos o diagnosticaram com Síndrome Maligna Neuroléptica (NMS). Este é um vídeo dele depois que ele saiu de uma estadia de 3 semanas na UTI. 

Economia nos EUA na era hippie

Nos anos 60 e 70 nos Estados Unidos, época do movimento hippie ou desbunde, o retorno em termos de renda para educação formal adicional não tinha um diferencial de resultados. Essa tendência econômica de larga escala poderia ser uma parte da explicação pela qual as pessoas não se interessavam pela educação formal e adotaram tais comportamentos.

Modelo de mente e de comportamento

Modelo científico do fenômeno mente

1) Atitudes proposicionais são fundamentais para explicar a aprendizagem, como as pessoas são e agem

2) As leis não materiais da mente, da cognição e do inconsciente são explicações que respeitam a perspectiva de entendimento das pessoas

3) As leis não materiais da mente, da cognição e do inconsciente não são redutíveis ao cérebro ou estão além das leis materiais do cérebro.

4) As leis não materiais da mente, da cognição e do inconsciente são integráveis ao discurso cotidiano e áreas de conhecimento tradicionais.

5) As leis não materiais da mente, da cognição e do inconsciente respeitam o entendimento de agência e de livre-arbítrio das pessoas

Modelo científico do fenômeno comportamento operante

1) A materialidade dos eventos é mais importante para explicar a aprendizagem e probabilidade de comportamentos do que as atitudes proposicionais

2) As leis do comportamento operante respeitam a perspectiva das pessoas mas as insere em princípios explicativos biológicos

3) As leis do comportamento operante são um nível diferente de organização em relação ao cérebro e estão em continuidade explicativa, mas têm abertura grande para a grande relevância dos eventos ambientais na explicação da aprendizagem.

4) As leis do comportamento operante explicam o cotidiano de forma rigorosa e poderosa, traduzindo o conhecimento disponível em eventos e fenômenos tangíveis

5) As leis do comportamento operante são uma mudança revolucionária em relação ao conceito de agência, de iniciativa e de livre-arbítrio mas respeitam o papel ativo dos agentes e sua necessidade de determinação sobre a própria vida.

As cincos proposições de cada modelo são mutuamente contraditórias. No entanto, as leis da mente consideram a materialidade do comportamento e dos eventos dispensáveis, se posicionando pela negação de fatos científicos verificados e replicados e a favor de sua compatibilidade com entendimentos leigos, tradicionais e não científicos. As leis do comportamento operante afirmam a traduzilibilidade dos fenômenos do cotidiano em eventos tangíveis e modificáveis, ampliando o leque de possibilidades contrafactuais da realidade construída pelos conceitos e comportamentos.

Neurolépticos, riscos e tratamentos paliativos

Os riscos de uso em larga escala de neurolépticos/antipsicóticos por um período longo ou vitalício não são levados a sério pois supostamente são absolutamente necessários e insubstituíveis e se ocorrerem distúrbios do movimento a indústria da saúde tem tratamentos paliativos como a estimulação cerebral profunda para distonia (contração intensa e dolorosa dos músculos), tratamento farmacológico para discinesia tardia (movimentos involuntários incontroláveis) e UTI para síndrome neuroléptica maligna.

Neurolépticos e tireóide

Antipsicóticos podem alterar função tireoidiana

https://portugues.medscape.com/verartigo/6502295

Economia e medicalização

Um medicamento ou aparelho de saúde com patente em vigor ou exclusividade de mercado é um monopólio de um bem no qual há maior poder de mercado para cobrar preço mais altos e cobrar preços diferentes para segmentos geográficos ou nacionais diferentes conforme a percepção de necessidade ou de alternativas de substituição para o tratamento de saúde (elasticidade menor ou maior) e conforme a capacidade de pagamento. Quando a indústria privada de saúde move seus esforços para convencer que não há possibilidade de substituição para tratamentos biológicos (tratamento farmacológico, internação psiquiátrica, tratamento involuntário, injeções de depósito, eletroconvulsoterapia, psicocirurgia ou estimulação magnética transcraniana), o que está realizando economicamente é reduzindo a elasticidade na percepção dos clientes ou cidadãos (aumentando a percepção da necessidade de consumir um bem). Com menor elasticidade tem maior poder de mercado e maior demanda pelos seus produtos. Com a economia de escala consegue reduzir os custos de produção e os preços enquanto expande os mercados e aumenta o lucro e a quantidade de produtos e firmas na indústria de saúde. Isto significa que a indústria de saúde mental privada manipula com sucesso a percepção das famílias de que não há alternativa possível para os tratamentos biológicos.

SM no Hospital Geral: percepção de risco

Giandinoto, J. A., Stephenson, J., & Edward, K. l. (2018). General hospital health professionals’ attitudes and perceived dangerousness towards patients with comorbid mental and physical health conditions: Systematic review and meta‐analysis. International Journal of Mental Health Nursing, 27(3), 942-955. https://doi.org/10.1111/inm.12433

"A maioria dos profissionais de saúde percebeu os pacientes com transtorno de uso de substâncias como perigosos 0,60 (IC 95%: 0,32–0,88) quando comparados com pacientes que tinham transtorno relacionado ao álcool, esquizofrenia e depressão. Os resultados também indicaram que uma grande proporção da equipe percebeu os pacientes com diagnóstico de esquizofrenia como perigosos 0,42 (IC 95%: 0,33–0,52). Atitudes negativas em relação a pessoas com doenças mentais em ambientes hospitalares gerais podem ser atribuídas à baixa alfabetização em saúde mental, habilidades e exposição limitada, e crenças sociais e culturais sobre doenças mentais. O desenvolvimento profissional contínuo visando o conhecimento em saúde mental é recomendado para profissionais de saúde que trabalham em ambientes hospitalares gerais."

Oferta de psiquiatria e incidência de esquizofrenia

Duas relações entre oferta de práticas psiquiátricas e incidência de diagnósticos de esquizofrenia.

No primeiro estudo a incidência de dianósticos de esquizofrenia diminuiu e aumentou com o fechamento e reabertura de leitos psiquiátricos, sugerindo que a oferta de leitos psiquiátricos é um determinante na quantidade de diagnósticos de esquizofrenia.

Um estudo da Finlândia encontrou uma diminuição na incidência de esquizofrenia após uma diminuição de leitos psiquiátricos (22).

Salokangas RK, Helminen M, Koivisto AM et al. Incidence of hospitalised schizophrenia in Finland since 1980: decreasing and increasing again. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2011;46:343–350.

No segundo estudo, como mostra o gráfico há um aumento de diagnósticos precoces (de 13 a 18 anos) de esquizofrenia nas décadas mais recentes, sugerindo que o interesse maior da prática psiquiátrica no desenvolvimento de crianças e adolescentes com a oferta da prática de diagnóstico e prescrição é um determinante no aumento de incidência de diagnósticos de esquizofrenia.

Okkels, N., Vernal, D.L., Jensen, S.O.W., McGrath, J.J. and Nielsen, R.E. (2013), Changes in the diagnosed incidence of early onset schizophrenia over four decades. Acta Psychiatrica Scandinavica, 127: 62-68. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2012.01913.x

Práticas baseadas em evidências e a tradição

A medicina baseada em evidências e as práticas baseadas em evidências tem desafios sociais maiores do que apenas a condução metodológica de pesquisas de qualidade. Há um certo estranhamento de práticas que fazem afirmações não convencionais e não tradicionais. Uma evidência diferente sobre uma prática de saúde não é aplicável de forma individualista (separada do meio social) pois tem implicações sobre o funcionamento de sistemas sociais de pesquisas, de saúde e outros âmbitos sociais relacionados. Por isso, as práticas baseadas em evidências com qualidade são um nicho com uma seletividade no público-alvo atingido.

Manicomialidade (Definição autoral)

Manicomialidade são as circunstâncias sociais prejudiciais, hostis e difíceis de resolver dentro de relações de poder desequilibradas nos diversos âmbitos da sociedade (jurídico, econômico, social, sistema de saúde, etc).

Implicações do Modelo biomédico e Análise do Comportamento

O modelo médico e a análise experimental do comportamento tem dois resultados finais diferentes em termos de explicação da estabilidade em saúde mental. Ambos os modelos tem implicações diferentes sobre possibilidades e impossibilidades de tratamento terapêutico em saúde mental.

24. A medicação contínua é o que está mantendo a estabilidade. MED (PREM)

25. A aprendizagem operante é o que está mantendo a "estabilidade" de comportamento esperado. AEC (PREM)

Como são utilizados na prática e em toda sua extensão como casos limite, cada modelo tem implicações diferentes sobre a dispensabilidade de intervenções a partir do modelo científico oposto.

Dispensabilidade mútua:

24 supõe que há um vazio de planejamento operante em termos de manutenção de contingências de reforçamento e de comportamento esperado (dispensabilidade do comportamento operante)

25 supõe que a medicação é dispensável em condições de bom controle de contingências de reforçamento (dispensabilidade de droga psiquiátrica)

Avaliação de inconsistências das proposições de dispensabilidade mútua

A afirmação costumeira de compatibilidade teórica entre terapia comportamental e tratamento contínuo com medicação psiquiátrica não testa os modelos em seus limites e extensão completa. A compatibilidade entre as duas práticas assimila a terapia comportamental dentro do modelo biomédico enquanto que a proposta de assimilação inversa do uso de drogas psiquiátricas pelo modelo científico da análise experimental do comportamento seria uma inversão de hierarquia teórica baseada no absurdo da dispensabilidade do comportamento operante e a explicação das alterações farmacológicas dentro do comportamento operante (farmacologia comportamental e biocomportamental).

Preferência epistêmica: dispensabilidade do comportamento operante é mais improvável que dispensabilidade de droga psiquiátrica pois a última é mais assimilável pela primeira sem implicação de negação da extensão de fatos científicos.

Logo, a afirmação 25 é mais retratável. A inconsistência entre as afirmações de dispensabilidade é resolvida. Infelizmente, o que aumenta as probabilidades de insucesso terapêutico em larga escala, as pessoas que acreditam nas explicações cerebrais como fundamentais e centrais, adotam na prática a dispensabilidade das considerações sobre planejamento e manutenção de contingências de reforçamento e comportamentos operantes ou a subutilização da extensão da aplicabilidade do modelo científico análise experimental do comportamento. No entanto, a questão dos tratamentos a serem utilizados é mais política, social e econômica do que científica.

Referências

Atocha Aliseda, Laura Leonides, Hypotheses testing in adaptive logics: an application to medical diagnosis, Logic Journal of the IGPL, Volume 21, Issue 6, December 2013, Pages 915–930, https://doi.org/10.1093/jigpal/jzt005

Medicalização como preconceito

O raciocínio da medicalização tem semelhanças com o raciocínio do preconceito no sentido de negação da atitude antropológica (etnocentrismo). Nesse sentido, é uma forma de defesa contra a diversidade de padrões. Não me refiro apenas às categorias tradicionais de preconceito mas ao processo geral de preconceito.

Medicalização, neurociência e valores sociais

Muitos acontecimentos e comportamentos que não ocorrem dentro de certos padrões e expectativas geram um sentimento de requisição de explicação.  A requisição de explicação necessita de um modelo explicativo. Os principais modelos explicativos que retiram a perplexidade sobre o comportamento são as neurociências e a psiquiatria. Esses modelos suprem uma expectativa de vincular um modelo conceitual a ações práticas simples e acessíveis que se propõem e se vendem como soluções possíveis embora imperfeitas. Essa vinculação com a prática é um fator motivador importante para sua popularidade e relevância social e econômica. O controle do comportamento e da fisiologia do comportamento através de linguagem pragmática e física, e de intervenções biológicas, promete impacto na resolução de problemas, realização de sonhos e desejos. No entanto, o apelo da ciência que se vende como canônica tem suas características de limitações institucionais e econômicas para produção de ciência e de mercados. Essas áreas tem aspectos sociais, culturais e político-ideológicos que são tomados como realidades dadas e necessárias oriundas da biologia. A análise da constituição da ciência por diversos valores sociais, políticos, cognitivos e econômicos que contribuem para uma rede de compromissos aumenta a clareza sobre possibilidades sociais e de produção científica diferentes.

Fundamentos técnicos e função do conhecimento

A abertura ou fechamento para utilização de tipos de conhecimento sobre saúde mental de pessoas relacionadas com um caso de tratamento estão relacionados com a função que o conhecimento e as intervenções adquirem nas circunstâncias. No entanto, as alegações e discussões geralmente são sobre os fundamentos técnicos dos conhecimentos e intervenções. Para observar a função do conhecimento é útil observar como se constroem vidas a partir de determinado tipo de conhecimento. A função que o conhecimento e as intervenções adquirem é relevante até o ponto de que a discussão sobre fundamentos técnicos se torna secundária nas discussões sobre tratamentos de casos de saúde mental pelas pessoas relacionadas, inclusive profissionais.

Biologia, sociedade e ideologia

Imagine duas sociedades em que uma privilegia o certinho ou fechado com o sucesso e outra que privilegia o malandro e o aberto com o sucesso. Essas características seriam semelhantes a nichos sociais de obtenção de recursos. Os valores sociais sobre o que é produtivo nessas sociedades ou nichos são opostos. Numa sociedade um tipo faz sucesso e o outro tipo fracassa, inclusive econômicamente. Qual dos dois tipos tem características biológicas superiores? Isso seria relativo ao sucesso ou fracasso em cada tipo de sociedade com seus valores sociais. A partir disso, talvez fique mais claro o entendimento de que áreas biológicas sobre saúde mental pelo menos não são separáveis de fatores sociais como se fossem biologia pura. Fica mais claro também que aspectos biológicos e sociais tem interrelação mútua em suas consequências. Por isso, uma área de conhecimento que se diz pura está sendo ideológica de forma não transparente e sub-reptícia.

A imagem de confiança de Jordan Peterson

Utilizar a postura de confiança como diz Jordan Peterson ou é uma simulação de disponibilidade de repertório sem condições de sustentação social, ou uma atuação de imagem de sucesso para pessoas que já tem capacidade de sustentação dessa imagem. Nas duas situações a imagem é secundária em relação ao desenvolvimento de repertório assertivo e de repertório necessário para as próprias atividades. O comportamento de cuidar da imagem é fortalecedor de classes de comportamento que são probabilisticamente produtivas. Mais uma vez a imagem é secundária em relação ao fortalecimento de classes de comportamento produtivas através de suas instâncias. A utilização de exemplos ilustrativos para mudança de comportamento permite entender processos psicológicos de forma acessível. Mas uma descrição conceitual tem maior grau de clareza e aplicabilidade na síntese de novas relações comportamentais. Os temas são interessantes para o público geral sem muitos desafios psicológicos mas duvido que sejam promotores de aprendizagem operante significativa. Qualquer conteúdo exposto em grande escala interage de diversas formas com os repertórios das pessoas e que ajudem uma proporção delas significa que há um aproveitamento de repertório anteriormente disponível. Algumas pessoas, talvez muitas, precisam de aprendizagem feita de forma profunda. Infelizmente a influência social para esse tipo de trabalho é baixa e um dos maiores méritos que Jordan Peterson tem é sua influência social atribuída.

Transtornos, felicidade e a aprendizagem operante (estudos)

Um artigo da Nature demonstrou que os transtornos mentais se estabelecem no início da vida durante a janela de desenvolvimento do cérebro. Apesar do fato orgânico, o aspecto de condições ambientais de desenvolvimento de repertório operante também é relevante pois também é nesse período que se estabelecem desafios variáveis, repertórios e lacunas de aprendizagem. É uma explicação alternativa para o pensamento organicista, permitindo opções de fazer algo a respeito. Outro estudo longitudinal diz que as pessoas mais felizes são abertas à mudança (não resistentes). Esse resultado não é facilmente alcançável apenas com a cognição de ter que ser aberto à mudança pois ser aberto à mudança significa ter desenvolvido repertório de aprendizagem operante em condições ambientais boas e fortuitas de desenvolvimento de novo repertório. Esses dois estudos tem como fenômeno subjacente os fenômenos da aprendizagem operante.

A PBE e o ensino de ciência

A Psicologia Baseada em Evidências não quer fazer educação científica democrática como alega. A Psicologia Baseada em Evidências tem o objetivo de definir uma forma de fazer ciência particular em contraposição com áreas de baixo rigor científico. Essa contraposição é geralmente assimétrica em termos de qualidade de formação científica. No entanto, isso é análogo à indústria de produtos de saúde incutir naturezas causais de desafios de saúde que contribuam para promover uma indústria particular. A democratização da educação científica vai além dessa estratégia. A educação científica de qualidade não obtém a mesma popularidade e interesse comercial que a Psicologia Baseada em Evidências. Por isso, não é desejável se restringir a essas definições de métodos de fazer ciência que visam se eleger como padrão hegemônico ou canônico.

Intervenções genéricas e variáveis dependentes

Há um estilo de pensamento no senso comum que, para controlar o organismo e o comportamento, parte sempre da suposição de que a resposta do organismo está errada (variável dependente) e recorre a intervenções genéricas padrão para alterar a resposta de interesse de controle pela suposta generalidade de causa e efeito que essas teriam. Essa forma de pensar deixa de considerar as variáveis independentes atuando sobre o organismo com as quais geralmente não se produz conteúdo sobre intervenções genéricas e produtos de efeitos maravilhosos.

Controle experimental é maior que metanálise

Está circulando um documento e postagem sobre um estudo do Hospital Sírio Libanês afirmando que a análise do comportamento aplicada tem grau baixo de evidência. Chama a atenção que o estudo não menciona os seus autores. Quem gostou do resultado tem uma lacuna na formação científica. Controle experimental de um fenômeno é evidência muito mais inequívoca do que uma metanálise com uso de estatística. Quem já viu funcionar não se deixa levar por estudos com motivações não declaradas. A questão da diferença de métodos de fazer ciência entre medicina e análise experimental do comportamento deixa espaço para confusões como esta.

Psicofármacos: seguros ou roleta russa?

Psicofármacos são considerados seguros pela percepção originada do hábito de uso amplo pela sociedade. No entanto, o risco sutil e atrasado não é perceptível a olho nu e precisa de métodos científicos para avaliação. Por isso, esses riscos sutis e atrasados são ocultáveis por razões mercadológicas de aumento de potencial comercial dos fármacos. O risco de reações adversas graves geralmente não são mencionados pelos médicos nem ao introduzir e nem na fase de manutenção de tratamento contínuo. Há uma preferência emocional dos profissionais da medicina de se perceberem como apenas grandes benfeitores e uma rejeição emocional de considerar riscos iatrogênicos dos tratamentos. Logo, a percepção de segurança do consumo de psicofármacos é mantida em parte pelas razões acima e em parte porque a grande maioria das pessoas só aprendem ou levam a sério os riscos quando a roleta russa leva a consequências negativas impactantes ou trágicas.

Discriminação de efeitos de injeções depot

Comprimidos tem grau de discriminabilidade de efeitos maior já que a percepção de introdução e de efeito ocorre rapidamente e diariamente. Injeções de depósito, principalmente as mais prolongadas, tem grau de discriminabilidade menor de efeitos já que as variações da curva de dosagem ao longo de 1 mês, 3 meses e 6 meses são mais facilmente confundidas como cognições sobre efeitos de condições de vida. Isso tem implicações para adesão de tratamento farmacológico que estão além da praticidade de administração.

Para aumentar a discriminação dos efeitos das injeções de depósito é possível mensurar o nível basal de variabilidade da frequência cardíaca todo dia pela manhã após acordar, ir no banheiro e esperar alguns minutos para passar o efeito de exercício de ter ido ao banheiro. O aplicativo HRV4Training tem um preço acessível e utiliza a câmera do celular e o dedo como sensor. O aplicativo tem uma seção de análise de gráficos e tags. Sabendo o valor basal de VFC/HRV no início do dia a discriminação dos efeitos das injeções de depósito é facilitada.

A crítica ao controle na reforma psiquiátrica

A mentalidade das pessoas identificadas com a reforma psiquiátrica tem inspiração nas filosofias da liberdade contra formas de opressão e coerção. Apesar de isso ser útil para promoção de práticas benéficas em saúde e na relação de grupos vulneráveis com a sociedade, o centro do discurso é a negação de determinantes sobre o comportamento os quais são vistos como maquiavelismo localizado de alguns grupos sociais, teorias, categorias profissionais e sociais, e pessoas interessadas em ganhos financeiros e políticos (poder). Uma alternativa conceitualmente mais sólida e mais útil para efetivação de práticas substitutivas seria o reconhecimento da onipresença dos determinantes sobre o comportamento.

A redução da coerção e o conceito de controle

A prática de coerção é facilmente perceptível, causando impressão óbvia, como um controle indesejável. A coerção é a forma mais rudimentar de controle no sentido técnico em ciência de produção de um fenômeno. A coerção também é duvidosa do ponto de vista ético. Para que a prática de coerção seja reduzida ou extinta, é necessário pensar na produção de aprendizagem como controle rigoroso de variáveis no sentido de classe ampla que inclui diversos fenômenos de aprendizagem de comportamento operante. A proibição da coerção contribui para a exigência de aprendizagem, mas exigência de aprendizagem não é suficiente para promover aprendizagem efetiva.

A omissão de tratamentos substitutivos

A psiquiatria tradicional que acusa a reforma psiquiátrica de omissão de socorro por não defender o financiamento público de hospitais psiquiátricos e ambulatórios tem sua versão de omissão de socorro que consiste em omitir qualquer tratamento substitutivo e não farmacológico que vá além de internação psiquiátrica, medicação, psicocirurgia e eletroconvulsoterapia. Uma vez que esses recursos sejam insuficientes para resolutividade de uma circunstância difícil (Def.: insuficiente aprendizagem) há uma omissão de menção a tratamentos com lógicas não reducionistas e um discurso de que a "doença mental complicada é responsabilidade deles", o que possivelmente é um discurso político pela volta da internação asilar.

Cuidados, a gratidão e as patologias

O conceito social de cuidado tem dois elementos básicos: a gratidão como consequência natural e a gratidão como dívida. Os elementos de gratidão a cuidados como consequência natural e como dívida são entendidos como um sinal de capacidade cognitiva intacta. Esse conceito tem também dois outros elementos de utilização implícitos: uma atribuição de relação funcional e uma atribuição de relação disfuncional. A generalidade e a validade do conceito são protegidas pela atribuição de relação disfuncional para circunstâncias onde as relações funcionais de consequência natural e de dívida não ocorrem. Esse conceito de cuidado induz a desconsideração de condições de cuidados como determinantes ambientais que podem gerar complicações comportamentais. A análise funcional sistemática de comportamentos, que atribuem ordem e funcionalidade a todos os comportamentos como uma questão a ser resolvida através de previsão e controle, é uma alternativa com generalidade, validade e maior capacidade explicativa.

O falso diagnóstico das intolerâncias alimentares

https://www.zonediet.com.br/o-falso-diagnostico-das-intolerancias-alimentares/

Conflito com a generalidade do comportamento operante

Há um conflito em termos de formação de conceito entre a generalidade dos princípios da análise experimental do comportamento e tipos específicos de condições biológicas e fisiológicas subjacentes que causariam comportamentos com um funcionamento próprio particular para cada classificação diagnóstica, sem generalidade, sem ordem, sem previsibilidade e sem controlabilidade além dos tratamentos biológicos.

O significado de controle no senso comum

O significado de controle no senso comum é impor regras do que fazer ou não fazer atreladas a consequências de descumprimento. A reforma psiquiátrica brasileira se refere a tal forma de comportamento presente na psiquiatria e na saúde mental de forma crítica como se a natureza ou origem dessa prática fosse o comportamentalismo. Certamente a forma implícita de descrição é compreensível a partir do comportamentalismo. No entanto, enquanto essa é uma forma precária de influência sobre comportamentos feita por pessoas leigas em princípios comportamentalistas, uma proposta comportamentalista não tem o mesmo entendimento fragmentado, pejorativo e atrapalhado do conceito de controle, propondo alternativas sofisticadas de promoção de aprendizagens no interesse do desenvolvimento da pessoa sob intervenção as quais após as intervenções não são mais necessárias pois são mantidas pela experiência de benefício no contato com o ambiente biológico e social produzidos pelo repertório comportamental da pessoa.

Os filtros nos sistemas privado e público de saúde mental

Os sistemas privado e público de saúde mental tem filtros diferentes de pacientes/usuários os quais são capazes de acolher. O sistema privado tem o filtro de capacidade ou desejo de pagamento. Segundo o pensamento do sistema público de saúde o critério de capacidade de pagamento é uma restrição da cidadania (acesso a direitos sociais) e do acesso a tratamentos de saúde (direito à saúde). Sob o ponto de vista do capitalismo ou mercado livre, a condição de capacidade ou desejo de pagamento é uma forma de acesso sem quaisquer tipo de distinções e discriminações além da econômica. Apesar disso, o sistema público também tem filtros. Os centros de atenção psicossocial adotam a prática de exigência de adesão ao tratamento farmacológico, obediência e cordialidade com os funcionários públicos, desejo de acessar um serviço de público popular, sem os quais os funcionários públicos de saúde mental concluem sobre a impossibilidade de tratamento e decidem pela alta administrativa. A capacidade ou desejo de pagamento também tem seus problemas pois os médicos respondem às necessidades de famílias que nem sempre são saudáveis para dizer em linguagem de eufemismo.

Liberdade, determinantes e reforma psiquiátrica

A questão da dificuldade de apoio público aos equipamentos de álcool e drogas da reforma psiquiátrica está relacionado com a simplicidade que envolve o modelo de coerção manicomial, a percepção de que louco e drogado não tem real liberdade ou capacidade de liberdade e a ausência de uma resposta na reforma psiquiátrica dentro de uma base naturalista de explicação dos comportamentos. Intuitivamente, a grande maioria das pessoas entende que a noção de determinantes, mesmo que de forma paternalista, do comportamento tem validade maior do que a liberdade para pessoas em situação precária ou a todo custo. A direita e o modelo manicomial obtém influência política porque esse reconhecimento dos determinantes, apesar de serem modelos precários de influência sobre o comportamento, obtém ganhos segundo a sociedade ou evita riscos percebidos pela sociedade. Se as leis sociais e biológicas conservadoras não forem substituídas por propostas de maior qualidade e sofisticação de forma que inclua a diversidade de valores e preocupações sociais a reforma psiquiátrica dificilmente vai obter apoio além dos gabinetes políticos e de gestão da saúde.

Limitações da psicoterapia por IA

A terapia rotinizada em protocolos formais de propensões a erros cognitivos, como proposta pela terapia cognitiva e seus materiais de autoajuda, é potencialmente automatizável por inteligência artificial. No entanto, uma terapia baseada em biologia do comportamento e do cérebro, descrições complementares de níveis diferentes do fenômeno de aprendizagem, supera as limitações dos padrões de racionalidade matemáticos e formais. Uma terapia baseada em biologia da aprendizagem em interação com o mundo e o próprio organismo postula que é uma necessidade fundamental observar emoções e comportamentos concretos para ser capaz de perceber de forma individualizada as dinâmicas circunstanciais em sua relação com os fenômenos de aprendizagem e do cérebro. Além disso, as descrições de experiências concretas em contextos sociais e culturais, outra base fundamental para a psicoterapia, são realizáveis apenas por pessoas com inteligência natural, observação concreta e formação em ciências humanas e sociais. Por isso, o essencial em terapias com fundamento em aprendizagem biológica e social não é atingido por modelos de psicoterapia por inteligência artificial. Qual a sua opinião sobre recorrer a esse método? O sentimento de que isso seja deprimente, compreensível a partir desse texto, é sinal da falta da consideração necessária da biologia e a experiência de interação com sistema sociais.

Antropologia e ciências psi

Nessa apresentação sobre a obra do antropólogo Gilberto Velho há a menção a descrições antrpológicas de sistemas sociais acusatórios de desvio e divergência presentes na obra do autor. O autor também foi iniciador de leituras antropológicas em interação com as ciências psi. Além de Gilberto Velho, os principais autores são RUSSO, J. A.; DUARTE, Luiz Fernando Dias; VENÂNCIO, Ana Teresa.

A PSICANÁLISE CONTRA A PAREDE: ENTREVISTA COM GILBERTO VELHO

https://www.scielo.br/j/sant/a/cpZwmRhj3T3SvgLFvTdg4Bq/abstract/?lang=pt

RUSSO, Jane A. (1999), “Uma leitura antropológica do mundo psi”, in Ana Maria Jacó Vilela, Fabio Jabur e Heliana C. Rodrigues (orgs.), Clio-psyché: histórias da psicologia no Brasil, Rio de Janeiro, Editora da Uerj.

Apresentação de Gilberto Velho - Canal Saúde

https://www.canalsaude.fiocruz.br/canal/videoAberto/gilberto-velho

Documentário: Utopia Urbana: o arquivo de Gilberto Velho

https://www.youtube.com/watch?v=6yCCvJ08Mb4

Noções intuitivas de reforço e comportamento

Há no senso comum entendimentos intuitivos do que sejam a definição de comportamento e de reforço. As noções formadas são que topografia equivale a comportamento operante e que reforço artificial equivale a reforço positivo. Como tais noções são imprecisas, outras formas de intervenção sobre o comportamento são utilizadas no repertório comportamental como complementos adicionais para obtenção de influência sobre a frequência de comportamentos.

Bem-estar corporal e cuidados com químicos

É possível aperfeiçoar a sensação de bem-estar ou prazer corporal com alguns cuidados com elementos químicos em produtos para cuidado pessoal, aditivos alimentares, utensílios de cozinha, etc. Estamos como sociedade banhados em um coquetel tóxico como afirma um livro com esse título. Utilizando alguns métodos como leitura de base teórica, o aplicativo Desrotulando e Ingred em conjunto para descontinuar o uso de elementos químicos agressivos com disruptores endócrinos, imunotoxicidade e alguns casos produtos cancerígenos o efeito possível é que as relações corporais e físicas com o mundo sejam mais satisfatórias à medida que os efeitos sejam acumulados na saúde física. Existem produtos alimentares e de cuidados pessoais que imaginamos serem inofensivos mas que numa avaliação mais cuidadosa se mostram agressivos. Tais efeitos são testáveis e demonstráveis e sua discriminabilidade depende de um acúmulo de efeitos de variáveis somados em um período de tempo necessário para recuperação do corpo.

Esse efeito é mensurável como um aumento na variável RMSSD da variabilidade da frequência cardíaca. A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um indicador de saúde física e mental que é sensível por exemplo a alterações de inflamação, equilíbrio hormonal e estresse. 

Obs.: Fazer alegações de efeitos não é confortável. Apesar de envolverem possíveis riscos às finanças pessoais, como os cuidados envolvem redução de riscos à saúde não vejo porque omitir informações.

Implicações do termo 'surto'

O termo 'surto' tem significados e implicações de discurso manicomial sobre risco de crises, incontrolabilidade, patologia interna, a internação ser imprescindível e insubstituível, impossibilidade de tratamento alternativo substituto e necessidade de hospitais ou outros locais fechados.

Reconhecimento de efeitos colaterais

A pessoa sem conhecimento do significado dos termos utilizados nas bulas não tem boas condições de reconhecimento de efeitos colaterais. Além disso, existem efeitos que são descritos apenas em artigos científicos e em sites de relatos anedóticos frequentes de pacientes como o https://rxisk.org

Para melhorar as condições de reconhecimento de efeitos colaterais é preciso pesquisar uma descrição e uma representação física de todos os termos utilizados nas bulas. Também é desejável utilizar inteligência artificial para fazer diagnóstico diferencial de sintomas que nos parecem claramente mas enganosamente explicados por outras causas e também que parecem características da pessoa.

Ingredientes em cosméticos e aditivos alimentares (App)

O aplicativo Ingred lê o rótulo de cosméticos e alimentos, identifica ingredientes prejudiciais e descreve os efeitos. Um dos tipos de ingredientes são os químicos disruptores endócrinos que a autora de Coquetel Tóxico (Toxic cocktail, ed. Oxford) descreve em seu livro. Segundo a autora esses compostos químicos prejudicam o Quociente intelectual desde o útero até crianças com idades maiores, assim como prejudicam o sistema endócrino e a tireóide de adultos.

Riscos de mercado de tratamentos substitutos

Existe uma seção Riscos de tratamentos substitutos nos relatórios de empresas de estimativa de valor de mercado e acompanhamento de resultados financeiros da indústria farmacêutica. Enquanto isso os familiares não suportam a ideia e a sociedade não assimila.

Formação não assumida de conceitos

Fazer afirmações a partir de exemplos e regras pragmáticas (práticas) de ação é mau uso da linguagem pois as oculta, as apresenta em formato fragmentado, não assume e não se compromete com as afirmações. A formação de conceitos, do ponto de vista biológico e não necessariamente verbal, consiste no agrupamento de características (propriedades) de eventos a partir de ocorrências. Formar conceitos tem decorrências para o emprego de repertório comportamental diferente conforme semelhanças e diferenças percebidas conceitualmente. A formação de conceitos estáveis e sem exceções em relação às suas consequências ocorre através de múltiplos exemplares e variações de propriedades que não pertencem ao conceito.

Condicionais lógicos e cuidados psiquiátricos

Muito das crenças sobre cuidados psiquiátricos adequados na sociedade e pelos profissionais está baseado em condicionais lógicos materiais no formato "se... então..." e portanto consistem em generalizações teóricas do ponto de vista lógico. Os psiquiatras gostam de afirmar que se baseiam em fatos e dados comprovados. Na verdade estão se baseando condicionais lógicos, que não são afirmações sobre fatos do mundo, mas predições teóricas ou baseadas em exemplos de acontecimentos passados. O mesmo acontece com os familiares preocupados e sociedade. Uma das consequências disso é que afirmações condicionais permitem refutação e contrafactualidade.

Tireóide e poluição química

Como a produção de hormônio da tireóide tem um mecanismo complexo, existem várias formas de afetar o mecanismo em diferentes etapas. Um dos porquês é que os halogênios são muitos úteis para a indústria química por serem reativos para produzir muitos compostos químicos em grande volume. Esse tipo de molécula tem estrutura semelhante à estrutura dos hormônios da tireóide e por isso é plausível que muitos produtos químicos se liguem facilmente ao mecanismo biológico complexo (e portanto sensível) e atuam como desreguladores endócrinos dos hormônios da tireóide. Como a lista é enorme não é possível exaurir o tema num livro e a autora apenas cita classes de tipos de produtos químicos que tem maior produção na indústria química e evidências disponíveis.

Fonte: Barbara Demeneix. Toxic cocktail: how chemical pollution is poisoning our brains. Oxford University Press (2017)

Atribuições genéticas e relações fortes de determinação

Formulações de explicações genéticas para manifestações comportamentais se originam de relações fortes de determinações comportamentais, comportamentos os quais não se sabe modificar de forma simples e trivial.

Variáveis nominais na medicina e tratamentos

Utilizar nomes ou variáveis nominais de diagnósticos para definir tratamentos padrão para grupos na medicina é bastante impreciso e foge ao raciocínio experimental de intervenções em termos de variáveis bem identificadas e definidas. Os nomes de diagnósticos num raciocínio experimental devem ser substituídos por respostas fisiológicas e orgânicas isoladas sob efeito de variáveis independentes ou causais.

Atitude acadêmica: alternativa

A atitude acadêmica da pessoa inserida com sucesso na universidade é ter familiaridade inicial com os temas e objetos de estudo, ter contato limitado com os dados sociais e diferentes perspectivas teóricas alternativas, prezando pelo ambiente formal alheio ao mundo social, construindo conhecimento programático e disciplinar a partir de métodos já estabelecidos como tradicionais, a desvalorização da integração artesanal de conceitos e dados, utilizando-se de uma perspectiva teórica isolada e sem inclusividade e equitatividade de valores sociais e cognitivos alternativos, sem distanciamento crítico da constituição do campo científico como impregnado de valores sociais e econômicos, inserção nas redes sociotécnicas de suporte de forma comprometida com seus interesses, manutenção de discurso padronizado de grupo frente as limitações da própria área e de críticas baseadas em interesse de grupo em relação a áreas concorrentes.

Iluminismo e psiquiatria

A psiquiatria biológica e tradicional tem um discurso iluminista de se opor ao popular, ao mágico, à superstição, ao social, ao cultural, às tradições e às perspectivas não rigorosas e não teóricas. No entanto, existem teorias e dados sistemáticos tanto em antropologia e ciências humanas como em biologia que não são tão desqualificantes da experiência cotidiana não refinada.

Mindless health: saúde sem entendimento

Deveria haver um nome para a saúde sem entendimento e consciência: mindless health.

Tradição, conformidade, neutralidade e estabilidade

Tradição e conformidade são formas de aparentar neutralidade. Humor, comportamento, identidade e pensamento neutro são formas de aparentar naturalidade em relação ao modo como as coisas são. Logo, a estabilidade como critério de saúde mental implica em "não posicionamento", não intensidade, ou na verdade formas de adequar-se aparentando naturalidade.

Psicologia baseada em evidências e os EUA

 O artigo descreve o contexto estadunidense da criação da psicologia baseada em evidências, o qual consiste na inacessibilidade econômica dos tratamentos de saúde mental e o uso de planos de saúde.

Artigo sobre a lei da paridade da saúde mental:

 https://www.medscape.com/s/viewarticle/biden-administration-finalizes-rule-strengthen-mental-health-2024a1000g81?ecd=WNL_mdpls_240910_mscpedit_psych_etid6817271&uac=455565PR&spon=12&impID=6817271

Grupos / associações de pacientes

Grupos de Pacientes  

Este artigo faz parte do foco do Centro de Mídia e Democracia sobre grupos de fachada e manipulação corporativa.

Grupos de Pacientes, ou grupos de defesa de pacientes, são organizações que afirmam representar os interesses de pacientes que sofrem de várias doenças físicas e mentais. Muitos são financiados, e em alguns casos, geridos por empresas farmacêuticas que vendem tratamentos para as respectivas doenças.

"A Associação Americana de Diabetes, um dos principais grupos de saúde de pacientes, recrutou em particular um executivo da Eli Lilly & Co. para definir sua estratégia de crescimento e criar seu slogan. A Aliança Nacional sobre Doenças Mentais, um defensor vocal dos pacientes, faz lobby por programas de tratamento que também beneficiam seus doadores da indústria farmacêutica. ... Embora os pacientes raramente saibam disso, muitos grupos de pacientes e empresas farmacêuticas mantêm relacionamentos próximos de milhões de dólares, divulgando poucos ou nenhum detalhe sobre esses laços," relata Thomas Ginsberg, do Philadelphia Inquirer. [1]

Em alguns casos, empresas "emprestaram" os serviços de seus executivos para aconselhar ou até mesmo liderar grupos de pacientes. A investigação de Ginsberg descobriu que "os grupos raramente divulgam tais laços ao comentar ou fazer lobby sobre os medicamentos dos doadores. Eles também tendem a ser mais lentos em publicizar problemas de tratamento do que avanços. E poucos questionam abertamente os preços dos medicamentos." [2]

Características dos grupos de fachada de defesa de pacientes  

Grupos de defesa de pacientes que servem como fachada para empresas farmacêuticas podem exibir algumas ou todas as seguintes características.

Eles podem:

- Derivar a maior parte, se não toda, sua receita de fabricantes farmacêuticos;

- Fazer lobby por programas de tratamento que também beneficiem seus doadores da indústria farmacêutica;

- Ser mais lentos em publicizar problemas de tratamento do que avanços;

- Tendem a não questionar abertamente os preços dos medicamentos;

- Incentivar os pacientes a continuarem seus medicamentos e oferecer programas para ajudar os pacientes a manterem-se em seus tratamentos, e pressionar as seguradoras a pagarem por isso;

- O financiamento das empresas farmacêuticas para a organização geralmente vem das divisões de marketing ou vendas das empresas, não dos escritórios de caridade;

- Não discutir adequadamente, ou minimizar a discussão de efeitos colaterais adversos de medicamentos, como danos cerebrais ou suicídio;

- Não fazer lobby por mais ou pesquisas adicionais de segurança devido ao potencial de corte do financiamento pelas farmacêuticas [1];

- Focar em medicamentos como o tratamento preferido e negligenciar questões como moradia e apoio financeiro, treinamento vocacional, reabilitação e empoderamento, todos os quais podem desempenhar um papel na recuperação de doenças mentais. [2]

Grupos de defesa de pacientes verdadeiramente independentes são provavelmente controlados por voluntários que realmente tomam medicamentos para saúde mental. Grupos de defesa de pacientes verdadeiramente de base são propensos a ter "barreiras" contra a influência de doadores, como políticas contra aceitar financiamento de empresas farmacêuticas.

https://www.sourcewatch.org/index.php?title=Patient_Groups

A função comercial do discurso genético

Em termos de função, o discurso sobre genética tem função de justificação comercial de produtos e tratamentos médicos. A genética é uma área sofisticada com muito investimento por ser viável construir grandes indústrias a partir de intervenções biológicas derivadas de seu conhecimento. Ao lado disso, há uma compreensão teórica que enfatiza a prioridade do papel dos genes no adoecimento e minimiza o papel do ambiente. A pesquisa biológica em genética é bastante viável já que há um fenômeno manipulável, especificável e definível. A pesquisa rigorosa em fatores ambientais não têm o mesmo incentivo de construir grandes indústrias, não na mesma proporção das indústrias de base biomédica, para se estabelecer como área sofisticada. A pesquisa biomédica é bastante compatível com lógica de mercado em escala. As intervenções com base ambiental não são simples, envolvem aprender comportamentos e lidar com fenômenos distribuídos, multifatoriais e em interação dinâmica.

Estratégias básicas de normalidade

As estratégias básicas e simples de ajuste de normalidade ou de "senso das coisas" são:

1) Imitar o que a maioria das pessoas fazem

2) Confiar no que é dito sem necessidade de reflexão

3) Proteger-se repetindo o que todos dizem

4) Fuga-Esquiva de agir diferente de padrões hegemônicos

5) Evitar lidar com questões complexas e sistêmicas

6) Seguir tradições e conformar-se

7) Rejeitar inovações

8) Utilizar-se de formas de poder ao próprio alcance

A mudança dessas estratégias para estratégias mais refinadas envolve uma curva de aprendizagem desafiadora.

Concepções de desenvolvimento

https://pedagogiaaopedaletra.com/a-abordagem-inatista-maturacionista/ 

A Abordagem Inatista Maturacionista 

A abordagem inatista-maturacionista parte do princípio de que fatores hereditários ou de maturação são mais importantes para o desenvolvimento da criança. Hereditariedade refere-se à herança genética que a criança recebe de seus pais. Maturação refere-se a um padrão de mudanças comum a todos os membros de determinada espécie. Apesar das diferenças, Binet e Gesell estabeleceram padrões de comportamento para avaliar a inteligência ou o desenvolvimento da criança. Os fatores biológicos são os mais decisivos na determinação da inteligência e desenvolvimento; tais padrões comportamentais são independentes de fatores externos ou do contexto social em que a criança vive. Não importa o lugar e a época em que a criança viva. Se o ritmo e o desenvolvimento são biologicamente determinados, espera-se que certos comportamentos apareçam na mesma idade. De acordo com a perspectiva inatista-maturacionista, a aprendizagem depende do desenvolvimento. Ou seja, o que a criança é capaz ou não de aprender é determinado pelo seu nível de inteligência. Para mais informações sobre como a psicologia pode ajudar no aprendizado, veja a psicologia escolar. 

https://www.willassuncao.com.br/2022/02/inatismo-ambientalismo-e-interacionismo.html 

INATISMO

A abordagem Inatista traz a concepção de que a prática pedagógica não advém de circunstâncias contextualizadas, ela baseia-­se nas capacidades básicas do ser humano. Ou seja, a personalidade, a forma de pensar, seus hábitos, seus valores, as reações emocionais e o comportamento são inatos, isto é, nascem com o indivíduo e seu destino já vem pré­-determinado. Os eventos que ocorrem após o nascimento não são essenciais ou importantes para o desenvolvimento. Destaca-se como teórico, Arnold Gessel. 

AMBIENTALISMO 

 A abordagem ambientalista, também chamada de behaviorista ou comportamentalista, privilegia a experiência como fonte do conhecimento e formação de hábitos, atribuindo um grande poder ao ambiente no desenvolvimento e na constituição das características humanas. 

O ambiente para B.F. Skinner é muito mais importante do que a maturação biológica. São os estímulos presentes numa dada situação que levam ao aparecimento de um determinado comportamento. 

INTERACIONISTA 

Segundo os interacionistas, o organismo e o meio exercem ações recíprocas, ou seja, um influencia o outro acarretando mudanças sobre o indivíduo. Eles discordam das teorias inatistas por desprezarem o papel do ambiente e das concepções ambientalistas por ignorarem fatores maturacionais. 

É na interação da criança com o mundo físico e social que características deste mundo vão sendo conhecidas e assim ela poderá, através de sua ação sobre ele, ir construindo seus conhecimentos. 

Portanto, a concepção interacionista de desenvolvimento acredita na ideia de interação entre o organismo e o meio, na qual resulta a aquisição de conhecimentos, como um processo construído pelo indivíduo que dura a vida toda. 

O bebê constrói suas características, ou seja, seu modo de agir, pensar, sentir e sua visão de mundo, através da interação com outras pessoas, adultos e crianças. Podemos destacar duas correntes teóricas que defendem a visão interacionista de desenvolvimento: a elaborada por Piaget e seus seguidores e a defendida por teóricos soviéticos, em especial por Vygotsky. Destaca-se como teórico também Wallon.

"ABA" tem condições de ser mainstream?

Uma vez realizada a demonstração de evidências padrão-ouro da análise do comportamento aplicada, uma exigência de um grupo diferente, para desafios com transtornos mentais, isso seria suficiente para um amplo financiamento e para a análise do comportamento aplicada se tornar mainstream em um domínio de problemas? A história do sistema de saúde mental e os tratamentos inovadores indica que não. Se um tratamento não faz concessões e acordos comerciais sustentadores da indústria da saúde mental e a economia associada, o desafio de se tornar padrão é maior. 

Psicologia baseada em evidências e cognitivismo

 Grande parte da psicologia baseada em evidências é formada por psicólogos cognitivos que passaram do autoelogio para querer definir quem deve e não deve receber dinheiro. Os cacoetes metodológicos e interfaces teóricas são muito semelhantes.

Saúde mental populacional e eugenia

Mensurações vaganóticas relativas em termos de saúde e doença populacional como representado pela porcentagem de prevalência epidemiológica de transtornos mentais tratados como primordialmente genéticos significa que a expansão da medicalização é apenas uma consequência natural dessa forma de pensar já que a saúde é relativa e isso é semelhante a práticas eugenistas.

Ler mais:

Mensurações vaganóticas e eugenia: https://crisedapsiquiatria.blogspot.com/2021/09/eugenia.html

Loucos e degenerados - Sandra Caponi (livro)

Medicamentos e tiróide

Tabela 1: Medicamentos e outras substâncias que interferem na função tireoidiana

1. Medicamentos que interferem na função hipotálamo-hipófise-tireoide

(a) Glicocorticoides  

(b) Dopamina, agonistas de dopamina e antagonistas de dopamina  

(c) Somatostatina e análogos da somatostatina  

(d) Retinoides  

2. Medicamentos que interferem na função tireoidiana  

(a) Lítio  

(b) Antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)  

(c) Antiepilépticos  

(d) Rifampicina  

(e) Metformina  

(f) Amiodarona

Referência:

Título: Thyroid Diseases - Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment

Autores: Paolo Vitti e Laszlo Hegedüs (Editores)

Escala de entendimento de atores da saúde mental

Existe uma escala hierárquica (nível de mensuração ordinal) de rótulos de capacidade de entendimento para cada tipo de ator na saúde mental:

O médico tem um entendimento muito superior e inacessível.

O psicólogo e outros profissionais de saúde tem um entendimento aceitável quando atuam como paramédicos (apoiadores do médico) e quando estão de acordo com o entendimento da sociedade.

O familiar confia, obedece, se conforma e segue tradições. Está de acordo com a sociedade.

O paciente/usuário tem um entendimento muito inferior (conceito manicomial) e seu posicionamento frente aos outros três atores é hierarquizado como discurso com baixo valor de validade.

Direção, assimetria, proporção e medicalização

Os aspectos de direção, assimetria e proporção das afirmações verbais e dos comportamentos são bastante vagos e maleáveis para atribuir sintomas conforme os interesses e as emoções.

Leis do comportamento operante e alterações orgânicas

O entendimento social da afirmação de que as leis do comportamento não funcionam quando há uma alteração orgânica é provavelmente muito diferente do entendimento de uma pessoa com formação em análise experimental do comportamento, biologia do comportamento e neurociências. O entendimento social comum é de que nomes de diagnósticos são explicações suficientes para atribuir disfunções a sinais componentes de construtos diagnósticos e isso está atrelado a conceitos socioculturais em relação a pessoas diagnosticadas. Os conceitos de senso comum sobre disfuncionalidade dos comportamentos que não estão de acordo com certos padrões e interesses provavelmente é a forma de receber a afirmação. Esse entendimento está em continuidade com o senso comum da medicalização, da manicomialidade e mau uso das explicações neurocientíficas.

O que realmente significa a afirmação é que uma alteração orgânica específica que tem múltiplas possibilidades de realização enquanto substrato orgânico, não é redutível a uma categoria diagnóstica, e contribui para alterar certos parâmetros delimitados e muito precisos dos mecanismos de aprendizagem de comportamentos operantes. Isso não significa que não é mais possível o entendimento do comportamento em termos de análise funcional sistemática, mas que é preciso pensar em análises funcionais diferentes e que os desafios de intervenção aumentam.

Expansão de mercado e campanhas de saúde mental

As campanhas de conscientização sobre saúde mental e redução de estigma tem objetivos econômicos atrelados e entram nas análises financeiras sobre expansão de mercado, indicando um componente relevante na constituição dessa forma de conhecimento a ser avaliado com distanciamento crítico.

"Em termos de receita, o segmento de aplicação de crescimento mais rápido para a paliperidona provavelmente será no tratamento da esquizofrenia em adultos. À medida que os transtornos psiquiátricos continuam a ser prevalentes em todo o mundo, espera-se que a demanda por medicamentos antipsicóticos eficazes, como a paliperidona, aumente. Além disso, a pesquisa e desenvolvimento contínuos na área da saúde mental e o crescente conhecimento sobre o diagnóstico e a intervenção precoces podem contribuir para o crescimento do mercado de antipsicóticos, incluindo o uso da paliperidona."

"O mercado de Paliperidona deve experimentar um crescimento substancial de receita no período de previsão devido a vários fatores significativos. Um dos principais impulsionadores do crescimento da receita no mercado de Paliperidona é a crescente prevalência de transtornos mentais globalmente.

Além disso, o crescente conhecimento e aceitação das questões de saúde mental também têm contribuído para o crescimento da receita do mercado de Paliperidona. Houve uma mudança significativa nas atitudes sociais em relação à saúde mental, levando mais indivíduos a buscar ajuda e tratamento profissional. Esse aumento na conscientização e a redução do estigma em torno da saúde mental resultaram em um maior número de prescrições para medicamentos como a Paliperidona.

Além disso, os avanços no desenvolvimento de medicamentos e na tecnologia impulsionaram ainda mais o crescimento do mercado de Paliperidona. As empresas farmacêuticas estão investindo pesadamente em pesquisa e desenvolvimento para descobrir novos e melhores medicamentos antipsicóticos que tenham maior eficácia e menos efeitos colaterais. Esses avanços não apenas impulsionam o crescimento da receita ao aumentar as taxas de prescrição, mas também apoiam a expansão geral do mercado.

As últimas tendências observadas no mercado de Paliperidona incluem uma mudança para formulações injetáveis de longa duração. Os antipsicóticos injetáveis de longa duração oferecem uma liberação prolongada do medicamento, permitindo uma dosagem menos frequente e melhor adesão ao tratamento. Essa tendência tem ganhado popularidade, pois aborda o desafio da não adesão frequentemente associada a medicamentos orais e melhora os resultados dos pacientes.

No entanto, [o relatório] também enfatiza os desafios dos potenciais efeitos colaterais e das restrições das políticas de preços/reembolso [planos de saúde e governos] [na acessibilidade econômica do produto]"

Referência: https://www.reportprime.com/paliperidone-r14161

Modelo manicomial e análise do comportamento

Duas características do modelo manicomial são diretamente relevantes para a crítica à análise do comportamento pela reforma psiquiátrica brasileira: tratamentos em locais fechados e disciplina.

Uma das afirmações de Hugh Lacey e Chomsky é de que o behaviorismo radical e análise experimental do comportamento tem validade somente para ambientes fechados devido ao uso de laboratórios. Essa afirmação é inspirada pela negação do fenômeno reforço e pela concepção de que essa  área de conhecimento apenas controla de forma coercitiva o comportamento. No entanto, numa concepção que reconhece os efeitos do fenômeno reforço operante de forma amplamente replicada, não há motivos para afirmar que a aprendizagem ocorre apenas em locais fechados.

Na mesma linha, a crítica de que a análise do comportamento pratica a disciplina manicomial é inspirada no não reconhecimento do fenômeno do comportamento operante. A disciplina é entendida nessa concepção como coerção de acordo com objetivos de outras pessoas. No entanto, a análise experimental do comportamento promove a aprendizagem segundo as necessidades na vida do cliente. Nos momentos que promove adaptação, isso acontece devido à indisposição de pessoas do convívio. Numa concepção que rejeita a "disciplina", treinar a pessoa para manejar com sucesso sua vida é pejorativo ou uma forma de normalização violenta de uma pessoa "indisciplinável" que precisa de intervenções sociais e institucionais para viver sua vida e ser aceita como uma identidade diferente positiva. Nessa concepção, o "louco" é uma pessoa impossibilitada de aprender. Até que ponto isso é realmente uma virtude do tratamento em saúde mental?

Estigma e capacidade social de solução técnica

É possível afirmar a relação quantitativa de que quanto menos uma sociedade é capaz de uma solução técnica efetiva de uma condição de saúde maior é o estigma alimentado e quanto mais uma sociedade é capaz de uma solução técnica efetiva para uma condição de saúde menor é o estigma. Historicamente, a contracultura valorizou a loucura por aperfeiçoar maneiras de lidar com a divergência. Em termos de uma linguagem comportamental, a experiência social ampla da capacidade social ou da incapacidade de oferecer uma solução técnica efetiva estabelece fatos para que se construam equivalências simbólicas (de estímulos) positivas ou negativas sobre uma condição de saúde tomada como uma classe de comportamento verbal. 

Capacidade do autista: natural ou adquirida pela "ABA"?

Contemporaneamente foi criado um imaginário de que pessoas com características de autismo tem um grande potencial de realização em suas áreas de atuação. Ao mesmo tempo, uma realidade paralela do autismo é a deficiência profunda. O senso comum médico é de que o potencial e a deficiência profunda são características que ocorrem naturalmente a partir de uma predisposição em termos do pensamento de Kraeplin. O tratamento padrão-ouro do autismo é a análise do comportamento aplicada, o qual em termos simples é uma forma de aceleração da aprendizagem. Portanto, o imaginário de capacidade da pessoa com características de autismo foi criado a partir da aceleração da aprendizagem da análise do comportamento aplicada, mas entendido de forma Kraepliana. O fenômeno cultural da pessoa com características de autismo com potencial de realização deveria ser entendido como um resultado da qualidade do tratamento padrão-ouro em análise aplicada do comportamento. Como acontece habitualmente, os bons resultados da análise experimental do comportamento perdem a ligação com sua origem quando se inserem no senso comum.

Memória de trabalho - Funções cognitivas

Descrições de conceitos de "funções cognitivas" como essa apresentada da memória de trabalho em termos do componente comportamento do organismo (complementar ao componente de neurociência e característica orgânica do organismo da área de conhecimento Neurociência e Comportamento) são boas pistas para formular os conceitos cognitivos em termos de processos comportamentais e resultariam na descrição de múltiplos processos componentes. A "memória de trabalho" nesse caso é a manutenção de controle de estímulos adequados à tarefa. Manter controles de estímulos adequados à tarefa também exige comportamentos pré-requisitos para completar as tarefas com sucesso e ausência de comportamentos incompatíveis ou concorrentes. Exemplos de comportamentos pré-requisitos são repertório de comportar-se em relação aos textos lidos para alteração de controle de estímulos ou comportar-se em relação aos filmes para alteração de controle de estímulos (síntese de comportamentos).

Referência da imagem: 

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Borderline/limítrofe e variação cultural/geográfica

A identificação e nomeação de características como "transtorno borderline / limítrofe" a partir do senso comum apesar de parecer um fenômeno natural universal, é interpretação da borda de diferentes culturas com variações em suas regras sobre o correto, a borda entre o aceitável/reprovável e o errado. É possível que, assim como nos países do hemisfério norte há maior identificação de esquizofrenia devido a um limiar cultural para a loucura, o limiar que nomeação de características como pertencendo à borda também tenha variações de contexto geográficos e culturais.

Teoria psiquiátrica e reforma psiquiátrica

A suposta necessidade de mais leitos psiquiátricos é uma consequência do conceito de que a "doença mental" (nos termos da psiquiatria biológica) é uma desregulação fisiológica e orgânica interna que só tem controle por meio de coerção física e tratamentos biológicos. Essa forma pensar envolve uma transformação de fatos contextuais em fatos acontextuais biológicos (reducionismo). Sobre a OMS estipular um número de leitos, isso é um número que deveria ser pensado de forma dinâmica de acordo com a rede de saúde mental e mesmo os recursos sociais disponíveis. Por causa da concepção teórica mencionada acima sobre a desregulação incontrolável não é visto como uma possibilidade reduzir leitos. A suposta necessidade de leitos também se fundamenta na ideia teórica de que as "doenças mentais" são progressivas e por isso só o hospital poderia tratar dos casos mais graves. A questão da radicalização da reforma psiquiátrica é um discurso que visa evitar que uma implementação das práticas da reforma psiquiátrica tornem essas concepções teóricas citadas provadas falsas e obsoletas de forma indiscutível. A questão de não ter psiquiatras disponíveis em alguns serviços entra na mesma necessidade de reprodução social das concepções teóricas. Se houvesse a implementação em larga escala de formas não medicalizadas de lidar com crises, essa concepção praticamente automática de "se crise, então medicina" se enfraqueceria assim como a influência dos psiquiatras e modos medicalizantes.

Mercado: terapia cognitiva, neuropsicologia e PBE

A terapia cognitiva, a psicologia baseada em evidências e a neuropsicologia tem um mercado atrativo. A oferta de terapia cognitiva está inserida em exigências para processos seletivos de clínicas gerenciadas provavelmente por diretores médicos. A psicologia baseada em evidências trabalha com recomendações mútuas de profissionais que estão "baseados em evidências" para certas finalidades em práticas validadas como eficazes. Já a neuropsicologia está baseada no mercado da avaliação psicológica e consegue cobrar caro por essas avaliações.

O senso comum, o TDAH e outros transtornos

Para aceitação, o tratamento psiquiátrico do TDAH recorre ao senso comum para se firmar. A percepção leiga da grande maioria das pessoas é que sucesso escolar é uma questão de atenção, inteligência e boa saúde cerebral. Esses requisitos são tomados como capacidades biológicas que estão dentro da pessoa. É mais desafiador compreender as relações (com o meio) de construção  dessas características.

Seria interessante aprofundar na temática do senso comum e aceitação de tratamentos psiquiátricos ou tratamentos mais comuns. O uso do senso comum para aceitação de tratamentos envolve limitações de percepção mais comuns presentes na grande maioria das pessoas. Essas percepções são resultados de limitações estruturais de aprendizagem presentes na sociedade e cultura.

Coleta de dados individualizante e medicalização

A coleta de dados de depoimentos a partir de perspectiva individualizante (pessoa separada do seu meio) é um dos raciocínios da medicalização e patologização. O ponto de partida são os sinais de estranhamento que são interpretados a partir de um modelo organicista. Um coleta de dados não individualizante com foco no ambiente distribuído da pessoa é desafiadora de ser realizada através de conversa com uma pessoa dentro de um consultório.

Obs: Esse texto foi censurado pelo facebook.

Behaviorismo e controle artificial por tecnologia

É geralmente difundido no imaginário social que o behaviorismo está associado com controle artificial do comportamento por meio de tecnologia (principalmente implantes cerebrais ou outras tecnologias). Esse discurso contribui para a percepção de que a questão dos determinantes do comportamento não está presente de forma abrangente e pervasiva no mundo natural e social (cotidiano). Esse forma de percepção contribui para que convivamos com problemas sem solução ou com "soluções" muito insuficientes, assim como a percepção insuficiente das relações de construção do cotidiano, sua manutenção e suas possibilidades de alteração. O tratamento abstrato dos fatos do ser humano implica em não percepção de eventos materiais que seriam acessíveis e modificáveis para uma vida e sociedade melhores.

Indústria do autismo vs indústria da esquizofrenia

Por que é bom que haja uma indústria do autismo? Caso não houvesse dinheiro circulando no mercado do autismo não haveria pesquisa em quantidade e qualidade para ofertar tratamentos de sucesso nem pessoas dispostas a ofertar os serviços. O tratamento do autismo de acordo com a análise do comportamento aplicada está bem estabelecido como evidência de padrão-ouro e essa qualidade de oferta movimenta dinheiro pela demanda social e disposição a pagar pelo serviço. Se há exageros ou não, o importante é que ainda há crianças com necessidades de aprendizagem e desenvolvimento. Não há mal nisso. Essa circulação toda da economia cria uma identidade positiva para o autismo e espaço na sociedade.

A circulação de dinheiro na esquizofrenia/loucura está em manter a cronicidade através de tratamento farmacológico vitalício e no gerenciamento de crises periódicas através de hospitais psiquiátricos. Houveram propostas interessantes de tratamentos, mas esses precisaram entrar na contramão e na desconstrução de um sistema de atenção altamente lucrativo. Além disso, esse diagnóstico não parece ter um padrão unívoco e homogêneo a partir do qual seria formulado um pacote de tratamento padrão ouro de evidências. Os tratamentos tem suas particularidades e necessidades próprias. Na época da contracultura foi conquistada uma certa identidade positiva para a loucura. Penso que isso também era uma tentativa de criar uma indústria mesmo que alternativa.

O ponto é que não se resolve problemas e demandas sociais sem indústrias. A reforma psiquiátrica também é um mercado e uma indústria. Acontece de o sucesso nos tratamentos criarem indústrias grandes e isso não é uma forma de capitalismo destrutivo nesses casos. Uma indústria de sucesso gera disputas econômicas com outras formas de indústria e não é por uma proposta ter inserção no setor público que esta esteja justificada como a mais desinteressada e benéfica.

[Esse texto foi censurado pelo Facebook]

Probabilidade de falso positivo de diagnósticos

Peça para o ChatGPT 4 versão gratuita calcular a probabilidade bayesiana (de Bayes) de falso positivo de um diagnóstico psiquiátrico para a população em um país. O cálculo irá considerar a prevalência do diagnóstico na população definida. A probabilidade de falso positivo calculada resultará alta quanto mais rara for a prevalência. A maioria dos diagnósticos psiquiátricos terá probabilidade alta de falso positivo. A esse valor de probabilidade ainda é possível adicionar a porcentagem de concordância de diagnósticos entre psiquiatras diferentes (confiabilidade), a diferença de formação entre médicos e a subjetividade envolvida na tarefa.

Depois faça o mesmo para calcular a probabilidade bayesiana de falso negativo de um diagnóstico psiquiátrico em uma população definida. O resultado irá ser uma probabilidade muito baixa.

No entanto, esse cálculo é a probabilidade a posteriori (empírico) inicial. Novas evidências são incorporadas em cálculos a posteriori(s). É importante essa distinção para evitar confusão.

A resposta psiquiátrica à crítica contracultural

“Em primeiro lugar, o establishment, que a princípio ficou desconcertado com tantos problemas que não conseguia resolver, e que se sentiu aliviado, em alguns casos, por descartá-los, não demorou a montar uma contra-ofensiva. A crise passou, o sistema recuperou o controle da situação ao garantir que as leis que regem os padrões institucionais e profissionais no campo paramédico fossem mais rigorosas, tornando as concessões de ajuda financeira dependentes da prova de competência profissional (presumivelmente monopolizada pelo próprio sistema médico); e ao criticar e repudiar membros da profissão que se comprometeram ao se envolverem profundamente em atividades supostamente subversivas, os médicos estão agora de acordo geral que os “abusos” dos anos 60 devem ser lamentados e que a psiquiatria deve permanecer segura no seu nicho médico." (pág. 301-302).

"A saúde mental comunitária sobreviveu através do desenvolvimento de novas técnicas como a intervenção em crises, a psicoterapia de curto prazo, formas sofisticadas de aconselhamento para pessoas em posições de responsabilidade, e assim por diante. O problema era redefinir a relação entre a profissão psiquiátrica e a população, de modo a permitir a extensão dos serviços a novos grupos da sociedade: era necessária uma série de técnicas de intervenção específica e rápida, dirigidas mais aos sintomas do que à etiologia dos problemas subjacentes e concebidas para trabalhar tanto o ambiente como o equilíbrio interno do indivíduo, técnicas que dispensavam entrevistas prolongadas e que se centravam na neutralização de conflitos potencialmente explosivos. Esta nova ênfase representou uma ruptura com as noções tradicionais de técnica, mas não uma rejeição da técnica como tal. Na verdade, resultou numa renovada insistência nas virtudes do conhecimento especializado enraizado nos conhecimentos básicos ensinados pelas escolas médicas e que exigem uma longa aprendizagem profissional". (pág. 301-302)

Capítulo O MUNDO PSY. A sociedade psiquiátrica. Castel, Castel e Lovell.

[A questão da competência técnica, evidências validadas e a profissionalização utilizada nas práticas baseadas em evidências (medicina baseada em evidências e psicologia baseada em evidências) é semelhante à contraestratégia de reconquista de influência pela psiquiatria biológica após a críticas da contracultura nos anos 60. De forma semelhante, é possível utilizar essa proposta para restringir a influência da perspectiva crítica com ênfase social ou biológica.]

Significado explícito de estabilidade de dose

O significado explícito de estabilidade de dose é:

Estabilidade de administração de curva de dosagem suficiente.

Detalhando mais a variável temos mais duas variáveis: 

o nível mínimo da curva de dosagem

o grau de variação da curva de dosagem

É considerado um requisito necessário para a "compensação e estabilidade do quadro ou estado psiquiátrico orgânico".

Saúde e doença: aprendizagem operante vs. medicalização

As concepções de saúde e doença segundo a aprendizagem operante e a concepção médica diferem quase que por oposição:

Na concepção de aprendizagem operante:

A vida é um processo difícil em que o ser humano vive sem aprender os pré-requisitos necessários (classes de comportamento operante).

Logo, a saúde é construída ativamente através da aprendizagem.

Na concepção médica:

A vida é um processo fácil para as pessoas intactas.

Logo, a saúde ocorre naturalmente sem necessidade de construção ativa de aprendizagens. Se houver esforço e dificuldade há patologia.

Reforma psiquiátrica: comunidades multiculturais versus incorporação

A reforma psiquiátrica e luta antimanicomial analisada do ponto de vista sociopolítico é a busca da criação de uma comunidade multicultural da loucura com subsídios públicos, um padrão de esquerda.

A crítica que se faz à adaptação é a rejeição da incorporação à sociedade majoritária por ser vista como opressora e excludente para pessoas diferentes (fobia ao diferente).

A concepção de direita da loucura é que deve ser corrigida para possibilitar incorporação na sociedade majoritária. Por isso a ênfase nos tratamentos biológicos. Uma vez que possa haver dificuldade de incorporação recorre a formas de lidar com a exclusão.

Transtornos mentais e padrões sociais

Para uma compreensão social das atribuições de transtorno mental como domínio de experiência seria preciso ampla compreensão de valores sociais, expectativas culturais, normas sociais, relações de poder e outros fenômenos sociais. Usos da razão, usos do corpo, valores estéticos, padrões de religiosidade, costumes, normas de higiene, expectativas de gênero, usos linguísticos, senso crítico sobre colonialismo, experiências de privação econômica e seus motivos, e muito mais. Felizmente essas caracterizações difíceis são substituíveis por acessíveis descrições de contingências de reforçamento e suas condições de satisfação ou modificação.