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Esquizofrenia não é uma doença (Parte 1)
(1) delírios
(2) alucinações
(3) fala desorganizada
(4) comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
(5) sintomas negativos, isto é, achatamento afetivo, alogia ou avolição
Os sinais da perturbação devem estar presentes há pelo menos seis meses e deve haver déficits significativos em uma ou mais áreas de funcionamento, como trabalho, relações interpessoais ou autocuidado.
O conceito de “dois ou mais” constitui uma falha substancial no chamado diagnóstico. Um indivíduo que está apresentando alucinações e delírios (critérios 1 e 2) será atribuído um diagnóstico de esquizofrenia. Mas uma pessoa cujo comportamento é grosseiramente desorganizado e cujo afeto é plano (critérios 4 e 5) pode receber o mesmo diagnóstico. Superficialmente, essas apresentações são muito diferentes, e a única razão para atribuir o mesmo diagnóstico é que a APA diz isso. Esse estado de coisas é encontrado em todo o DSM. Elliot S. Valenstein, Professor Emérito de Psicologia e Neurociência da Universidade de Michigan, tem o seguinte a dizer:
“Embora aqueles que dirigiram o projeto DSM-IV afirmem que“ houve uma ênfase mais forte nos dados de pesquisa do que nas revisões anteriores ”, as considerações científicas não desempenham um papel significativo no manual. Em vez disso, a tradição psiquiátrica e as considerações sociopolíticas parecem ter desempenhado os papéis principais na formação deste documento. O Dr. Allen Frances, que dirigiu o projeto DSM-IV , afirmou que “não queríamos interromper a prática clínica eliminando diagnósticos amplamente utilizados”. Sintomas muito diferentes estão incluídos na rubrica de "esquizofrenia", principalmente porque sempre foram agrupados, e não devido a qualquer nova evidência científica de que compartilham uma etiologia comum. ” ( Blaming the Brain , 1998, p 161)
Isso contrasta marcadamente com a medicina geral. Por exemplo, existe uma doença chamada granulomatose de Wegener, que é causada pela inflamação dos vasos sanguíneos. Nos grandes vasos a inflamação causa relativamente pouco dano, mas os pequenos vasos podem ficar completamente ocluídos, levando a danos significativos nos rins, pulmões, terminações nervosas, etc. Pessoas com esta doença podem apresentar quadros clínicos muito diferentes, mas a doença de base processo é essencialmente o mesmo e o mesmo anticorpo será encontrado em sua corrente sanguínea.
É amplamente aceito entre o público em geral que algum tipo de semelhança semelhante está presente na esquizofrenia e que os psiquiatras e outros profissionais de saúde mental estão cientes dessa ligação patológica. Isso simplesmente não é o caso. A seleção de dois “sintomas” entre cinco leva a dez apresentações diferentes. Selecionar dois ou mais de cinco resulta em 25 permutações diferentes. Embora se possa reconhecer que uma medida de sobreposição e semelhança pode existir nessas várias apresentações, não há evidências de que todas essas pessoas têm a mesma patologia subjacente. Eles recebem o mesmo diagnóstico e são considerados como tendo a mesma “doença mental”, simplesmente porque a APA diz isso.
O ponto central deste blog é que o conceito de doença mental é essencialmente espúrio e que a grande maioria dos problemas apresentados no DSM são problemas da vida diária e comportamento aprendido. Os chamados diagnósticos são rotineiramente apresentados como explicações de comportamentos anormais ou incomuns, quando na verdade nada mais são do que rótulos.
Vamos examinar os “sintomas” da esquizofrenia um por um.
Delírios
Uma ilusão é uma crença falsa. Agora, a única maneira de discernir a crença de uma pessoa é por meio de sua fala, escrita ou outra indicação aberta. Todos esses indicadores são comportamentos. Fala é comportamento, e nossos padrões de fala estão sujeitos às mesmas influências comportamentais que qualquer outro comportamento. Portanto, quando as pessoas expressam ideias sem sentido (ou, mais precisamente, quando falam coisas sem sentido), precisamos perguntar por quê . No sistema DSM, não perguntamos por quê. O discurso delirante é simplesmente um “sintoma” da “doença” chamada esquizofrenia, e nada permanece, exceto a prescrição de tranquilizantes maiores (neurolépticos/antipsicóticos). Na verdade, é amplamente acreditado, e promulgado aos alunos, que nada pode ser feito para melhorar a fala delirante.
A realidade é um pouco diferente. Por décadas, inúmeros pesquisadores demonstraram que a fala delirante pode ser reduzida e eliminada por meio de intervenções comportamentais apropriadamente planejadas. Ayllon e Haughton(Modificação do comportamento verbal sintomático de pacientes mentais em Behavior Research and Therapy, 1964, 2, 87-97), por exemplo, alcançou uma redução de 60% na fala delirante de um paciente de hospital, treinando a equipe para ignorar esses tipos de comentários sobre um período de 6 meses. A pessoa em questão se referia rotineiramente a si mesma como “a Rainha” e questionava a equipe sobre por que ela não estava recebendo um tratamento adequado a essa posição exaltada. Isso vinha acontecendo há quatorze anos. A equipe foi treinada para simplesmente não responder, desviar o olhar, parecer entediada, desviar sua atenção para outro lugar, etc., sempre que ela fizesse esse tipo de declaração delirante, mas para responder normalmente a um discurso não delirante.
O ponto essencial é que a fala delirante é um comportamento e segue os mesmos princípios gerais de qualquer outro comportamento. Em particular, a fala que atrai atenção e aprovação positivas tem mais probabilidade de aumentar em frequência, enquanto a fala que não atrai atenção ou desaprovação tende a ser eliminada. Isso vale tanto para as conversas cotidianas quanto para o discurso delirante de clientes de saúde mental.
No mesmo artigo mencionado acima, Ayllon e Haughton descrevem dois clientes de hospital psiquiátrico, um com diagnóstico de esquizofrenia e o outro, depressão. Ambas eram mulheres e passavam muito tempo reclamando de sua saúde, embora nenhum problema físico tivesse sido detectado. Isso vinha acontecendo há anos. Aqui, novamente, a equipe do hospital foi treinada para ignorar as queixas somáticas e responder positiva e atentamente à fala normal. A incidência de fala delirante diminuiu rapidamente e, por volta dos 18 meses, foi reduzida a praticamente zero. Essa pesquisa foi feita há 45 anos! Exemplos mais recentes podem ser encontrados em Wilder et al (Journal of Applied Behavior Analysis, 2001, V 34, No 1, 65-68) e Mace e Lalli (Journal of Applied Behavior Analysis, 1991, V 24, No 3, 553-562)
O que é particularmente notável aqui é que a equipe de saúde mental, involuntariamente, mas rotineiramente, reforça a fala delirante. No sistema DSM, esse tipo de comportamento é considerado um sintoma, e a equipe tende a “aguçar os ouvidos”, por assim dizer, quando os clientes emitem esse tipo de discurso. O membro da equipe pode até fazer anotações. Os clientes de saúde mental são tão hábeis quanto qualquer outra pessoa na leitura de sinais de atenção e aprovação, e a equipe torna-se os treinadores involuntários do comportamento delirante. Esse tipo de interação é uma consequência direta do sistema DSM, sob o qual a esquizofrenia é conceituada como uma doença incurável, cujo sintoma é a presença de delírios. Se, em vez disso, focamos a fala delirante como um comportamento disfuncional que é aprendido, então a resposta apropriada se torna clara: ignore a fala delirante e encoraje a fala normal. Observe que isso não é o mesmo que tentar dissuadir o indivíduo de seus delírios - tentar persuadir ele que ele está enganado. Esses tipos de tentativas geralmente são malsucedidas, porque fornecem atenção e, portanto, reforço.
Na cultura ocidental, os três grandes desafios do início da idade adulta são: emancipação dos pais; lançar uma carreira; e encontrar um parceiro de vida. Correndo o risco de afirmar o óbvio, alguns indivíduos são mais bem-sucedidos nesses empreendimentos do que outros. A maioria dos jovens, no entanto, consegue superar esses tempos difíceis e chegar à idade adulta com uma medida razoável de sucesso nessas três áreas.
Alguns indivíduos infelizes, no entanto, falham miseravelmente em um ou mais desses desafios, e um pequeno número de pessoas falha em todos os três. Sempre que falhamos - sempre que não conseguimos cumprir um objetivo - seja o assunto grande ou pequeno - sempre temos duas opções. Podemos reconhecer a falha e tomar medidas corretivas ou podemos reorganizar nosso pensamento para que a falha seja renomeada como outra coisa. Essa verdade fundamental é bem expressa no velho ditado: Um mau carpinteiro culpa suas ferramentas. Se eu decidir, por exemplo, fazer uma caixinha de janela e o projeto for um desastre, posso reconhecer que preciso melhorar minhas habilidades de carpintaria, talvez até assistir a algumas aulas, ou posso reclamar que as ferramentas não eram boas ou a madeira estava com defeito, ou que minha esposa é uma chata por me pedir para fazer o projeto em primeiro lugar, etc. Em outras palavras, posso mudar meu comportamento (neste caso, minhas habilidades de carpintaria) ou posso mudar meu pensamento. Em geral, o último é geralmente mais fácil do que o anterior.
No caso da janela, o resultado é relativamente trivial. No caso de grandes falhas, entretanto, o resultado é muito significativo e a distorção cognitiva pode ser considerável.
Considere o exemplo de um jovem que sai de casa após se formar no ensino médio e encontra um emprego em outra cidade. Ele está cheio de esperança e um senso de independência, mas depois de alguns meses, ele é demitido. Ele está tão desanimado que não procura outro emprego e, um mês ou dois depois, é despejado de seu apartamento. Finalmente, em desespero, ele liga para “casa” e seus pais lhe enviam a passagem do ônibus e o buscam na estação de ônibus. Para garantir, digamos também que sua namorada o largou
Agora, se ele é um jovem excepcional, ele pode dizer algo assim:
“Obrigado mãe e pai por me resgatar. Eu realmente não tinha disciplina, resistência ou habilidades interpessoais necessárias para ter sucesso no mundo adulto. Se estiver tudo bem para você, gostaria de ficar aqui com você por mais um ano e trabalhar em minhas deficiências de habilidade. Vou conseguir um emprego e pagar o aluguel, e vou me juntar ao Toastmasters para me ajudar a desenvolver alguma confiança em minhas relações com outras pessoas, e eu agradeceria muito qualquer feedback ou orientação que você pudesse me dar. ”
Infelizmente, um cenário mais provável é que ele fique de mau humor em seu quarto, negligencia sua higiene pessoal e se convence de que estaria bem se as pessoas não o tivessem querido. Em um contexto de fracasso significativo, esses tipos de pensamentos paranóicos se alimentam de si mesmos e, em casos extremos, atingem um nível que seria descrito como delirante. Geralmente ocorre uma boa medida da tensão familiar. Às vezes, isso degenera em hostilidade aberta, o que alimenta e confirma ainda mais a paranóia do jovem.
Nesse estágio, ele (ou ela) descobre que a fala delirante tem uma recompensa significativa. Isso reduz as expectativas. Não se espera mais que ele encontre um emprego, consiga uma casa para si mesmo ou encontre um parceiro para toda a vida. Ele é encaminhado ao sistema de saúde mental, onde recebe um diagnóstico e uma receita de um calmante forte (neuroléptico/antipsicótico). Ele também pode receber o status de deficiência com benefícios financeiros e médicos. Nesse estágio, as chances de emancipação e independência funcional são mínimas. (O tranqüilizante principal, é claro, atenua o comportamento problemático. Mas as melhorias reais no funcionamento são raras, e os efeitos colaterais das drogas podem ser verdadeiramente devastadores.) Se os pais perguntarem por que seu filho é tão paranóico, retraído e desmotivado, eles receberão a resposta: “porque ele tem esquizofrenia”. Isso parece uma explicação,mas se os pais pressionassem e perguntassem: "como você sabe que ele tem esquizofrenia?" a única resposta possível é: “porque ele é tão paranóico, retraído e desmotivado”. O “diagnóstico” de esquizofrenia nada mais é do que um rótulo que descreve os próprios comportamentos que pretende explicar. E um rótulo destrutivo, na medida em que sufoca e suprime a exploração genuína da (s) verdadeira (s) causa (s) do problema e a remediação genuína dos déficits de habilidade originais.
É preciso enfatizar que não estou sugerindo que nosso indivíduo hipotético esteja deliberada e conscientemente fingindo sua "loucura". É simplesmente o caso em que o comportamento que é reforçado tende a aumentar em frequência, enquanto o comportamento que não é reforçado ou que atrai consequências negativas se torna menos frequente. No caso em questão, o comportamento de sair por conta própria, encontrar um emprego e um parceiro, etc., tudo terminou desastrosamente. Mas o comportamento de ficar emburrado em seu quarto expressando pensamentos raivosos e paranóicos foi recompensado com atenção, preocupação solícita, refeições caseiras e uma medida extraordinária de poder e controle sobre os pais. O resultado não é surpreendente. Um ponto essencial aqui é que a fala delirante e a fala normal estão em um continuum. As pessoas expressam idéias levemente delirantes o tempo todo.Ouça qualquer programa de rádio. Ouça os políticos protestando contra seus oponentes. Ouça os fanáticos religiosos. Ouça os estereótipos raciais. Ouça as pessoas que insistem que a Terra tem apenas 6.000 anos. Ouça os jogadores de golfe depois de terem dado uma tacada ruim. Ouça as pessoas que são preteridas para promoção, etc., etc., etc. Os processos que promovem esse tipo de discurso levemente delirante podem levar a delírios graves se as condições estiverem maduras. Os processos que promovem esse tipo de discurso levemente delirante podem levar a delírios graves se as condições estiverem maduras.
É digno de nota que o problema real do nosso jovem - ou seja, uma marcada falta de habilidades gerais de enfrentamento - nunca é resolvido. As habilidades de que estamos falando aqui incluem:
- autoavaliação crítica
- concluir as tarefas
- não procrastinar
- tomar boas decisões dietéticas
- administrar o dinheiro; orçamento
- interagir apropriadamente com supervisores e outras figuras de autoridade
- interagir com pares; resistir à pressão negativa dos pares
- administrar uma conta corrente
- ir para a cama em uma hora razoável
- "conversar" com potenciais parceiros sexuais / afetivos
- namoro
- higiene pessoal
- comprar e manter um carro
- limpeza da casa e administração geral do espaço pessoal
- escolha de amigos
- cozinhar
- boa gestão do tempo
- etc., etc., etc.
Nossa cultura geralmente é antipática aos indivíduos que estão com problemas por causa de déficits de habilidades básicas . Temos programas úteis para déficits de habilidades vocacionais , mas não para as habilidades mais fundamentais, como as listadas no parágrafo anterior. Indivíduos com esses tipos de déficits são geralmente sujeitos a censura e rotulação negativa (por exemplo, preguiçoso, sujo, desleixado, pródigo, impetuoso, estúpido, desajeitado, etc.)
A questão aqui é que os três grandes desafios: emancipação dos pais, lançamento de uma carreira e encontrar um parceiro para a vida - são apenas isso: grandes desafios. Eles não são fáceis. Mas esse fato raramente é reconhecido. A expectativa cultural é que os jovens sejam capazes de fazer tudo isso sem dificuldade. E o fato é que a maioria de nós consegue sobreviver ao longo desses anos com pelo menos um pouco de competência. Outros, entretanto, não, e alguns deste último grupo fracassam desastrosamente e se tornam clientes de saúde mental para o resto da vida. A esse respeito, é digno de nota que a maioria das pessoas que recebem um “diagnóstico” de esquizofrenia são “diagnosticadas” no final da adolescência e no início da idade adulta - exatamente quando as demandas de habilidades básicas são maiores.
É claro que a escola biopsiquiátrica argumentaria que esses indivíduos já estavam “doentes” antes de iniciarem seus esforços de emancipação - que eles tinham uma doença cerebral que afetou sua capacidade de funcionar com eficácia. Esta posição pode estar correta. Mas a definição de esquizofrenia da APA inclui o critério de que "o distúrbio não é devido a ... uma condição médica geral". Portanto, o comportamento delirante causado por um mau funcionamento do cérebro não é (por definição) esquizofrenia. Se de fato pudesse ser estabelecido que existem indivíduos com cérebros comprometidos e que esse dano neurológico era realmente a causa dos problemas de vida, então a doença precisa ser reconhecida como tal, dado um nome apropriado (por exemplo, neuropatia de Smith ou qualquer outro), diagnosticada neurologicamente, e tratado de forma adequada. Enquanto isso, presumir um déficit neurológico com base em um comportamento incomum ou anormal é intrinsecamente inseguro. Quando consideramos o comportamento das pessoas, sempre existem vários caminhos para o mesmo lugar. Considere onze pessoas em um time de futebol jogando em uma tarde de sábado. Todos estão engajados na mesma atividade (jogar futebol), mas a sequência de eventos que os levou até aqui será extremamente diversa. Um jogador, por exemplo, pode ser motivado em grande parte pelo desejo de agradar seu pai, enquanto outro pode estar lá principalmente para irritar seu pai. Um terceiro pode estar simplesmente tentando perder peso. Um quarto está se exibindo para sua namorada. Um quinto pode estar tentando dissipar sentimentos de ansiedade e tensão, etc., etc., etc.
Da mesma forma, está claro que os genes e a fisiologia têm um impacto nas ações das pessoas, e é possível que a fala delirante de uma pessoa seja o resultado direto de um mau funcionamento do cérebro. Outra pessoa, entretanto, pode estar emitindo um comportamento muito semelhante sem nenhum problema neurológico; a fala delirante, no último caso, sendo o resultado do tipo de história psicossocial marcada pelo fracasso descrita anteriormente. O cérebro é um aparelho de busca de padrões. Ele procura regularidades e padrões nos dados que recebe e armazena esses padrões para uso posterior. Quando não consegue discernir um padrão (por qualquer motivo), ele cria um. No caso de nosso hipotético jovem mencionado acima, o padrão correto era sua significativa falta de habilidades em uma ampla gama de áreas. Isso é uma coisa difícil de aceitar,então seu cérebro inventou a noção de que outras pessoas estavam atrás dele - estavam sabotando seus esforços. Do seu ponto de vista, esta é uma explicação perfeitamente válida para seus fracassos. Claro, não é o verdadeiro motivo, e outras pessoas o veem como paranoico e delirante, e se ele for encaminhado ao sistema de saúde mental, ele recebe o diagnóstico de esquizofrenia.
As áreas problemáticas que a APA rotula como esquizofrenia constituem um tópico extremamente complexo e, inevitavelmente, esta postagem no blog se tornou muito extensa. Tenho mais a dizer sobre esse assunto, mas pensei em postar isso e continuar com mais reflexões sobre esquizofrenia no próximo post. Enquanto isso, seus comentários - como sempre - são bem-vindos.
https://www.behaviorismandmentalhealth.com/2010/02/21/schizophrenia-is-not-an-illness-part-2/
Esquizofrenia não é uma doença (Parte 2)
Delírios, continuação.
Em minha última postagem, apontei que a esquizofrenia, conforme definida pelo DSM, é uma coleção confusa de problemas humanos sem nenhuma evidência de uma etiologia comum ou mesmo qualquer justificativa válida para incluí-los sob um título comum. Discuti delírios e afirmei que distorções cognitivas desse tipo são uma resposta normal ao fracasso. Quando a experiência do fracasso é profunda e generalizada, o discurso delirante tende a ser proporcionalmente extremo. Delírios não são sintomáticos de uma doença subjacente, mas sim uma reação humana normal ao estresse severo ou fracasso profundo, particularmente no final da adolescência / fase inicial da vida adulta. Esta é a época da vida em que nossas habilidades gerais de enfrentamento são submetidas a seus primeiros testes sérios e, quando as pessoas experimentam um fracasso profundo neste momento, há o risco de que derivem para a fala delirante. O início da fala delirante é tipicamente mais tardio nas mulheres do que nos homens e provavelmente corresponde ao processo de dar à luz e cuidar de crianças pequenas. O potencial para fortes sentimentos de fracasso também é alto nesta fase da vida.
Embora a fala delirante surja com mais frequência no final da adolescência e no início da idade adulta, é óbvio que sentimentos de fracasso profundo podem ocorrer em qualquer idade e podem precipitar a fala delirante. No post anterior, listei algumas das habilidades que podem faltar em indivíduos que falham dessa maneira e a questão que surge naturalmente é por que algumas pessoas desenvolvem essas habilidades sem esforço aparente e outras não. As respostas, é claro, são tão variadas e diversas quanto a própria vida humana. Como pais, tentamos ensinar nossos filhos como lidar com a vida e suas várias vicissitudes, mas esse processo contínuo de ensino nem sempre ocorre com facilidade. A morte e outras formas de tragédia atingem todas as famílias em algum momento, e essas experiências podem atrapalhar o ensino / treinamento diário normal das crianças. Mesmo em tempos normais,os pais às vezes são excessivamente protetores e, em particular, tentam proteger seus filhos em crescimento da experiência do fracasso. Mas é apenas lidando com as pequenas falhas do dia-a-dia da infância que aprendemos a lidar com as principais falhas mais tarde. A autoavaliação crítica realista é um componente importante do sucesso em quase todas as esferas da vida - na verdade, no próprio negócio da vida, mas só é adquirida ajudando e encorajando a criança a refletir construtivamente sobre os eventos adversos. O pai excessivamente protetor que protege seu filho desse tipo de situação, sem querer, nega a ele a oportunidade de aprender com seus erros específicos e como lidar com os erros em geral.
A escola bio-psiquiátrica, é claro, afirma que o comportamento rotulado de “esquizofrenia” é causado por uma doença cerebral e repudia veementemente qualquer tentativa de vincular esses comportamentos às experiências familiares iniciais. Em minha opinião, a noção de que o comportamento “esquizofrênico” não está enraizado na experiência de aprendizagem da infância simplesmente vai contra o bom senso e uma abundância de evidências ( Dozier et al ), ( Mickelson et al ). A maioria de nós, como pais, faz o possível para criar nossos filhos para serem adultos fortes, saudáveis e cheios de recursos. Mas é ingênuo imaginar que esse desejo de fazer a coisa certa sempre se traduz em real treinamento bem-sucedido. Existem muitos obstáculos a serem superados. Às vezes, simplesmente não sabemos qual é o curso de ação correto. Outras vezes, estamos muito ocupados com o trabalho ou muito absortos em problemas urgentes para reconhecer a necessidade da criança. E, tragicamente, é claro, há um número significativo de casos em que a criança está sendo violentamente abusada em casa, intimidada na escola ou vitimizada de alguma outra forma. A pobreza também cobra seu preço, pois os pais preocupados com as dificuldades financeiras geralmente não conseguem dedicar tanto tempo e energia à criação dos filhos quanto gostariam.
Em suma, muitas são as forças que militam contra a aquisição, pela criança, das competências de que necessita para enfrentar a vida adulta e, em particular, para enfrentar a experiência do fracasso. Dizer aos pais a falsidade paliativa de que a fala delirante de seus filhos é resultado de uma doença cerebral e nada tem a ver com suas experiências de infância é nada menos que um insulto.
A fala delirante surge diretamente da experiência do fracasso - da tentativa equivocada do indivíduo de desviar a culpa por esse fracasso para os outros. E ele faz isso porque não adquiriu a habilidade de aceitar e processar a experiência do fracasso de uma maneira mais racional e produtiva. Esse tipo de discurso é então mantido pela atenção e vários outros benefícios que atrai. Por exemplo, na maioria dos países desenvolvidos, pode formar a base para uma renda por deficiência. Em relação a este último, é importante notar que as pessoas com fala delirante em países subdesenvolvidos se recuperam muito mais rapidamente do que no mundo desenvolvido.
A melhor maneira de ajudar uma pessoa que costuma falar delirantemente é
- Ignore o discurso delirante.
- Preste atenção ao discurso sensato.
- Incentive outras instâncias de força e bom senso.
- Identifique déficits de habilidade. (A lista na postagem anterior seria um bom ponto de partida.)
- Ensine / treine as habilidades necessárias.
- Seja paciente
- Ajude a pessoa a encontrar algum grau de sucesso, inicialmente talvez em pequenas questões, mas à medida que as habilidades se desenvolvem, em áreas mais substantivas.
- Lembre-se de que os déficits de habilidades em questão são aqueles que a maioria de nós dá por garantidos (por exemplo, interações sociais), mas são extraordinariamente desgastantes para os indivíduos envolvidos.
- Lembre-se de que a fala delirante e a fala “comum” estão em um continuum. Freqüentemente, há uma medida de coerência na fala delirante e uma medida de absurdo na fala “comum”.
O cérebro é uma máquina que busca padrões. Ele busca significado e regularidade na vasta gama de dados que os sentidos lhe apresentam. Quando um jovem experimenta um fracasso profundo dentro de um ethos social no qual o fracasso é rotineiramente condenado e censurado, ele tem duas opções. Ele pode reconhecer seus déficits de habilidade ou pode buscar uma explicação alternativa para o fracasso. O cérebro simplesmente precisa dar sentido ao que aconteceu / está acontecendo e é um pequeno passo para pensamentos como "Eles estão atrás de mim" ou "Eu tenho um status especial que eles não entendem", etc.
https://www.behaviorismandmentalhealth.com/2010/03/20/schizophrenia-is-not-an-illness-part-3/
Esquizofrenia não é uma doença (Parte 3)
Alucinações
Na Esquizofrenia Parte 1, observamos que a APA lista as alucinações como um dos “sintomas” primários da esquizofrenia. A APA define uma alucinação da seguinte forma:
“Uma percepção sensorial que tem o senso de realidade convincente de uma percepção verdadeira, mas que ocorre sem estimulação externa do órgão sensorial relevante.” (DSM-IV-TR, página 823)
Em outras palavras: ver, ouvir, cheirar, provar ou sentir algo que não está realmente lá. Normalmente, o indivíduo que foi “diagnosticado” com esquizofrenia relata que ouve vozes que o acusam de algo errado ou o exortam a alguma ação, e às vezes o ameaçam com punição ou retribuição.
Uma série de pontos precisa ser feita.
Em primeiro lugar, foi estabelecido há muitos anos que as pessoas que relatam alucinações auditivas estão de fato falando sozinhas . Equipamentos de monitoramento sensível podem captar as vibrações mínimas das cordas vocais e, quando esses sinais são amplificados, é possível ouvir de fato o que o indivíduo está dizendo para si mesmo.
Em segundo lugar, além do tipo de equipamento de monitoramento mencionado acima, a única maneira de saber se alguém está alucinando é se ele lhe disser ou se der alguma indicação aberta, por exemplo, inclinando a cabeça para o lado como se estivesse ouvindo uma voz do outro lado da sala, etc. Agora, o fato é que quase todo mundo fala consigo mesmo. A maioria de nós, no entanto, mantém a privacidade e até mesmo demonstra um pequeno embaraço quando “pego” se engajando nessa atividade. A diferença entre pessoas “comuns” e “alucinadores” é que os últimos revelam o processo publicamente por uma variedade de métodos.
A grande maioria das pessoas percebe que sua conversa interna é apenas isso: falar consigo mesmas dentro de suas cabeças. E embora possamos gostar dessa atividade, damos mais importância e prestamos mais atenção aos estímulos externos, ou seja, o mundo real. E porque o mundo real parece mais importante e relevante para nós do que nossas fantasias de conversa interna, presumimos que é assim que deve ser para todos. O fato, entretanto, é que prestar atenção é o que os cientistas comportamentais chamam de operante. Prestamos atenção a certas coisas na vida porque o ato de prestar atenção a elas é recompensado e, rotineiramente, ignoramos outros materiais porque não há recompensa em cuidar deles. Por exemplo, se você estiver dirigindo no trânsito da cidade, vale a pena prestar atenção aos semáforos, outros veículos e pedestres. Isto é, não vale a pena prestar atenção ao lixo soprado pelo vento girando e girando nas sarjetas. Na verdade, se você estiver prestando mais atenção ao último do que ao anterior, provavelmente incorrerá em algumas consequências muito negativas. No entanto, se você estiver sentado em um banco comendo seu almoço, poderá observar o lixo soprado pelo vento o quanto quiser. Considerações semelhantes se aplicam a quase todos os aspectos da vida. Se você está em uma reunião no trabalho e o chefe está falando, geralmente faz sentido prestar atenção ao que está sendo dito e colocar a fantasia em suspenso, etc., etc.
Mas o que precisa ser lembrado nessas considerações é que atribuímos mais prioridade à realidade externa do que à fantasia interna apenas porque, historicamente, essa perspectiva nos trouxe sucesso. Prestamos atenção ao chefe porque, em nossa experiência, isso traz recompensas. A recompensa pode ser simplesmente um sorriso de agradecimento, mas por causa de nosso treinamento e experiência, vemos essas pequenas recompensas como importantes e cumulativas. Eles são como selos verdes: economize o suficiente e você ganha um prêmio.
Para uma pessoa que experimentou pouco além de fracasso, sofrimento e tristeza, entretanto, a situação é marcadamente diferente. Suas experiências lhe dizem que realmente não importa o que você faz ou a que presta atenção, tudo acaba mal de qualquer maneira. Nesse tipo de contexto, um retiro para o mundo da fantasia interna torna-se muito compreensível e, em casos extremos, quase inevitável. A priorização de estímulos internos sobre externos não é em si um processo patológico, mas sim uma consequência natural e compreensível de falhas repetidas e significativas. Portanto, os jovens que saem pelo mundo sem o tipo de habilidades básicas mencionadas em meu artigo sobre esquizofrenia, Parte 1, correm o risco de experimentar um fracasso profundo nos três grandes desafios:
- emancipação dos pais
- encontrar um parceiro
- lançar uma carreira
Para esses indivíduos, prestar atenção aos estímulos internos é muito mais gratificante do que continuar a investir atenção e interesse na realidade externa. Em minha experiência, essas são as dinâmicas essenciais na maioria dos casos em que foi atribuído um diagnóstico de esquizofrenia.
Agora, é claro, é possível que ocorram alucinações devido ao comprometimento neurológico. Essa deficiência pode ser temporária (por exemplo, induzida por morfina) ou permanente. Mas nunca é seguro presumir uma deficiência neurológica com base em um problema de comportamento. A explicação comportamental delineada acima é mais parcimoniosa e muito mais provável de ser correta.
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