“Esquizofrenia” não existe (psiquiatria) tradução

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“Esquizofrenia” não existe

 

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“Esquizofrenia” não existe

BMJ (British Medical Journal - Periódico Britânico de Medicina) 2016; 352 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i375 (Publicado em 2 de fevereiro de 2016) Citar como: BMJ 2016; 352: i375

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Jim van Os, professor titular e presidente do Departamento de Psiquiatria e Psicologia, Centro Médico da Universidade de Maastricht, PO Box 616, 6200 MD Maastricht, Holanda

vanosj@gmail.com

As classificações de doenças devem eliminar esta descrição inútil de sintomas

Em março de 2015, um grupo de acadêmicos, pacientes e parentes publicou um artigo de opinião em um jornal nacional da Holanda, propondo que abandonássemos o termo "essencialmente contestado" 1 "esquizofrenia", com sua conotação de doença cerebral crônica sem esperança, e substituíssemos com algo como "síndrome do espectro da psicose". 2

Lançamos dois sites (www.schizofreniebestaatniet.nl/english/ e www.psychosenet.nl) com o objetivo de informar o público sobre a natureza da doença psicótica e ajudar os pacientes a lidar com visões orgânicas generalizadas, não científicas e pessimistas de seus sintomas. O momento não foi coincidência.

Vários artigos recentes de diferentes autores pediram uma nomenclatura psiquiátrica modernizada, particularmente em relação ao termo “esquizofrenia”. 3 4 5 6 O Japão e a Coréia do Sul já abandonaram esse termo.

Classificações atuais

A classificação dos transtornos mentais, conforme estabelecido na CID-10 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão) e no DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição), é complicada, particularmente a doença psicótica.

Atualmente, a doença psicótica é classificada entre uma miríade de categorias, incluindo esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo, transtorno delirante, transtorno psicótico breve, depressão / transtorno bipolar com características psicóticas, transtorno psicótico induzido por substância e transtorno psicótico não classificado de outra forma. Categorias como essas não representam diagnósticos de doenças distintas, porque permanecem desconhecidas; em vez disso, eles descrevem como os sintomas podem se agrupar, para permitir o agrupamento de pacientes.

Essa solução elegante permite que os médicos digam, por exemplo: “Você tem sintomas de psicose e mania, e classificamos isso como transtorno esquizoafetivo. Se seus sintomas psicóticos desaparecerem, podemos reclassificá-lo como transtorno bipolar. Se, por outro lado, seus sintomas de mania desaparecerem e sua psicose se tornar crônica, podemos diagnosticá-la novamente como esquizofrenia.

“É assim que funciona o nosso sistema de classificação. Não sabemos o suficiente para diagnosticar doenças reais, então usamos um sistema de classificação baseado em sintomas. O DSM-5 faz isso de forma diferente do CID-10 - mas isso não importa, porque é apenas uma classificação. ”

Se todos concordassem em usar a terminologia do CID-10 e do DSM-5 dessa maneira, não haveria problema. No entanto, isso não é o que geralmente é comunicado, principalmente no que diz respeito à categoria mais importante de doença psicótica: a esquizofrenia.

A American Psychiatric Association, que publica o DSM, em seu site descreve a esquizofrenia como "um distúrbio cerebral crônico", e periódicos acadêmicos a descrevem como um "distúrbio neurológico debilitante", 7 um "distúrbio cerebral devastador e altamente hereditário" 8 ou um “Distúrbio cerebral com fatores de risco predominantemente genéticos”. 9

A linguagem atual sugere doença discreta

Essa linguagem é altamente sugestiva de uma doença cerebral genética distinta. Estranhamente, essa linguagem não é usada para outras categorias de doenças psicóticas (transtorno esquizofreniforme, transtorno esquizoafetivo, transtorno delirante, transtorno psicótico breve e assim por diante). Na verdade, embora constituam 70% da morbidade da doença psicótica (apenas 30% das pessoas com doença psicótica têm sintomas que atendem aos critérios para esquizofrenia), 10 essas outras categorias tendem a ser ignoradas na literatura acadêmica (ver caixa) e em sites de organismos profissionais. Eles certamente não são chamados de distúrbios cerebrais ou similares. É como se eles não existissem.

O que resta é o paradoxo de que 30% da morbidade das doenças psicóticas é retratada como uma doença cerebral discreta; os outros 70% da morbidade são comunicados apenas nos manuais de classificação.

Síndrome de susceptibilidade à psicose

A evidência científica indica que as diferentes categorias psicóticas podem ser vistas como parte do mesmo espectro de síndrome, com uma prevalência ao longo da vida de 3,5%, 10 dos quais “esquizofrenia” representa a minoria (menos de um terço) com o pior resultado, em média. No entanto, as pessoas com essa síndrome do espectro da psicose - ou, como os pacientes sugeriram recentemente, a síndrome de suscetibilidade à psicose6 - apresentam extrema heterogeneidade, tanto entre as pessoas quanto dentro delas, em psicopatologia, resposta ao tratamento e resultados.

A melhor maneira de informar o público e fornecer diagnósticos aos pacientes, portanto, é esquecer a esquizofrenia “devastadora” como a única categoria que importa e começar a fazer justiça ao amplo e heterogêneo síndrome do espectro da psicose que realmente existe.

CID-11 deve remover o termo "esquizofrenia".

Número de acessos PubMed com categorias de diagnóstico específicas no título (novembro de 2015)

Esquizofrenia: 51 675

Transtorno esquizoafetivo: 1170

Transtorno esquizofreniforme: 216

Transtorno delirante: 212

Transtorno psicótico breve: 17

Transtorno psicótico (não especificado de outra forma): 5

Transtorno bipolar com características psicóticas: 1201

Depressão com características psicóticas: 409

Transtorno psicótico induzido por substância: 28

Notas

Citar como: BMJ 2016; 352: i375

Notas de rodapé

Conflitos de interesses: li e entendi a política do BMJ sobre declaração de interesses e declaro os seguintes interesses: nos últimos cinco anos, o fundo de pesquisa psiquiátrica da Universidade de Maastricht que eu administro recebeu bolsas de pesquisa irrestritas lideradas por investigadores ou recompensa por apresentar pesquisas da Servier , Janssen-Cilag e Lundbeck, empresas que têm interesse no tratamento de psicose.