Antipsicóticos injetáveis - estudos

Artigos com financiamento público comparando antipsicóticos injetáveis ou injetáveis e orais não indicam melhores resultados para recaída e reinternação, nem sintomas ou melhora funcional, nem custo-efetividade para invega sustenna.

Estudo 1:

As diferenças entre formulações injetáveis ​​de ação prolongada (LAI-R/LAI)  e tratamento oral antipsicóticos orais de segunda geração (ASG/SGA) no tempo para a primeira recaída e hospitalização não foram significativas. Sintomas psicóticos e pontuação total da Escala de Avaliação Psiquiátrica Breve melhoraram mais no grupo formulações injetáveis ​​de ação prolongada. Em contraste, o grupo formulações injetáveis ​​de ação prolongada apresentou maiores pontuações na Escala de Avaliação de Sintomas Negativos Alogia. Não houve outras diferenças entre os grupos em sintomas ou melhora funcional. Apesar da vantagem para sintomas psicóticos, formulações injetáveis ​​de ação prolongada não conferiu vantagem sobre antipsicóticos orais de segunda geração para recaída ou reinternação. 

Estudo 2:

Principais medidas de resultado: Falha de eficácia, definida como hospitalização psiquiátrica, necessidade de estabilização de crise, aumento substancial na frequência de consultas ambulatoriais, decisão do médico de que o antipsicótico oral não poderia ser descontinuado dentro de 8 semanas após o início dos antipsicóticos injetáveis ​​​​de ação prolongada, ou a decisão de um médico de descontinuar o injetável de ação prolongada devido ao benefício terapêutico inadequado. 

Conclusões e relevância: Em adultos com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo, o uso de palmitato de paliperidol (invega sustenna) versus decanoato de haloperidol não resultou em diferença estatisticamente significativa na falha de eficácia, mas foi associado a mais ganho de peso e maiores aumentos na prolactina sérica, enquanto o decanoato de haloperidol foi associado com mais acatisia.

Estudo 3:

Conclusões: A decanoato de haloperidol  foi mais custo-efetiva do que o palmitato de paliperidol (invega sustenna), sugerindo que os benefícios um pouco maiores do  palmitato de paliperidol (invega sustenna) não justificaram seus custos marcadamente mais altos, que provavelmente cairão quando a patente do medicamento expirar.

(Ressalva: Anedotas de usuários indicam que Haldol/haloperidol tem efeitos colaterais piores).

Textos originais

 Estudo 1:

Teste controlado e aleatório

 

 2015 mar;41(2):449-59.

 doi: 10.1093/schbul/sbu067. Epub 2014 27 de maio.

Comparação de medicamentos orais para ASG e um ASG injetável de ação prolongada: o estudo PROACTIVE

Peter F Buckley 1,  Nina R Schooler 2,  Donald C Goff 3,  John Hsiao 4,  Alexander Kopelowicz 5,  João Lauriello 6,  Theo Manschreck 7,  Alan J Mendelowitz 8,  Del D Miller 9,  Joanne B Severa 4,  Daniel R Wilson 10,  Donna Ames 5,  Juan Bustillo 11,  Jim Mintz 12,  John M Kane 8,  Estudo PROATIVO

Afiliações 

• PMID: 24870446
 
• PMCID: PMC4332934
 
• DOI: 10.1093/schbul/sbu067

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Resumo

Até recentemente, as formulações injetáveis ​​de ação prolongada (LAI) estavam disponíveis apenas para antipsicóticos de primeira geração e sua utilização diminuiu à medida que o uso de antipsicóticos orais de segunda geração (SGA) aumentou. Embora estudos naturalistas baseados em registros mostrem que IAFs reduzem mais as reinternações do que medicamentos orais na prática clínica, isso não é observado em ensaios clínicos randomizados recentes. PROACTIVE (Prevenção de antipsicóticos orais de recaída em comparação com injetáveis ​​avaliando a eficácia) estudo de prevenção de recaída incorporou características de eficácia e eficácia. Em 8 centros acadêmicos dos EUA, 305 pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo foram aleatoriamente designados para LAI risperidona (LAI-R) ou ASGs orais de escolha do médico. Os pacientes foram avaliados durante o estudo de 30 meses por assessores mascarados e centralizados usando vídeo de 2 vias,e monitorado quinzenalmente por médicos e avaliadores no local que conheciam a atribuição do tratamento. A recaída foi avaliada por um Conselho de Monitoramento de Recaídas mascarado. As diferenças entre LAI-R e tratamento oral SGA no tempo para a primeira recaída e hospitalização não foram significativas. Sintomas psicóticos e pontuação total da Escala de Avaliação Psiquiátrica Breve melhoraram mais no grupo LAI-R. Em contraste, o grupo LAI apresentou maiores pontuações na Escala de Avaliação de Sintomas Negativos Alogia. Não houve outras diferenças entre os grupos em sintomas ou melhora funcional. Apesar da vantagem para sintomas psicóticos, LAI-R não conferiu vantagem sobre ASGs orais para recaída ou reinternação. Monitoramento quinzenal, não focando especificamente em pacientes com comprovada não adesão ao tratamento e maior flexibilidade na mudança de medicação no braço de tratamento oral,pode contribuir para a incapacidade de detectar diferenças entre o tratamento LAI e ASG oral em ensaios clínicos.

Palavras-chave: desenho de ensaio clínico; sintomas negativos; sintomas psicóticos; prevenção de recaídas; esquizofrenia.

© The Author 2014. Publicado pela Oxford University Press em nome do Maryland Psychiatric Research Center. Todos os direitos reservados. Para obter permissões, envie um e-mail para: journals.permissions@oup.com.

Estudo 2:

Eficácia do palmitato de paliperidona vs decanoato de haloperidol para o tratamento de manutenção da esquizofrenia: um ensaio clínico randomizado

Joseph P McEvoy 1,  Matthew Byerly 2,  Robert M Hamer 3,  Rosalie Dominik 3,  Marvin S Swartz 4,  Robert A Rosenheck 5,  Neepa Ray 3,  J Steven Lamberti 6,  Peter F Buckley 1,  Tania M Wilkins 3,  T Scott Stroup 7

Afiliações 

• PMID: 24846035
 
• PMCID: PMC4101890
 
• DOI: 10.1001 / jama.2014.4310

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Errata em

• JAMA. 8 de outubro de 2014; 312 (14): 1473

Resumo

Importância: Os antipsicóticos injetáveis ​​de ação prolongada são usados ​​para reduzir a não adesão à medicação e a recaída nos transtornos do espectro da esquizofrenia. A eficácia relativa das versões injetáveis ​​de ação prolongada de antipsicóticos de segunda geração e mais antigos não foi avaliada.

Objetivo: Comparar a eficácia do antipsicótico paliperidol injetável de segunda geração de segunda geração com o antipsicótico injetável decanoato de haloperidol de longa duração.

Desenho, cenário e participantes: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e multisite realizado de março de 2011 a julho de 2013 em 22 centros de pesquisa clínica nos EUA. Os pacientes randomizados (n = 311) eram adultos diagnosticados com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo que foram avaliados clinicamente como estando em risco de recaída e provavelmente se beneficiariam de um antipsicótico injetável de ação prolongada.

Intervenções: Injeções intramusculares de decanoato de haloperidol 25 a 200 mg ou palmitato de paliperidona 39 a 234 mg a cada mês por até 24 meses.

Principais medidas de resultado: Falha de eficácia, definida como hospitalização psiquiátrica, necessidade de estabilização de crise, aumento substancial na frequência de consultas ambulatoriais, decisão do médico de que o antipsicótico oral não poderia ser descontinuado dentro de 8 semanas após o início dos antipsicóticos injetáveis ​​​​de ação prolongada, ou a decisão de um médico de descontinuar o injetável de ação prolongada devido ao benefício terapêutico inadequado. Os principais desfechos secundários foram efeitos adversos comuns de medicamentos antipsicóticos.

Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de falha de eficácia para palmitato de paliperidol em comparação com decanoato de haloperidol (taxa de risco ajustada, 0,98; IC 95%, 0,65-1,47). O número de participantes que apresentaram falha de eficácia foi de 49 (33,8%) no grupo de palmitato de paliperidol e 47 (32,4%) no grupo de decanoato de haloperidol. Em média, os participantes do grupo palmitato de paliperidona ganharam peso e os do grupo decanoato de haloperidol perderam peso; após 6 meses, a mudança de peso médio dos mínimos quadrados para aqueles que tomaram palmitato de paliperidona aumentou em 2,17 kg (IC 95%, 1,25-3,09) e diminuiu para aqueles que tomaram decanoato de haloperidol (-0,96 kg; IC 95%, -1,88 para -0,04). Os pacientes que tomaram palmitato de paliperidona apresentaram níveis médios máximos de prolactina sérica significativamente mais altos (homens, 34,56 µg / L [IC 95%, 29,75-39.37] vs 15,41 µg/L [IC 95%, 10,73-20,08]; P <0,001, e para mulheres, 75,19 [IC 95%, 63,03-87,36] vs 26,84 [IC 95%, 13,29-40,40]; P <.001). Os pacientes que tomaram decanoato de haloperidol tiveram aumentos significativamente maiores nas classificações globais de acatisia (0,73 [IC 95%, 0,59-0,87] vs 0,45 [IC 95%, 0,31-0,59]; P = 0,006).

Conclusões e relevância: Em adultos com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo, o uso de palmitato de paliperidol versus decanoato de haloperidol não resultou em diferença estatisticamente significativa na falha de eficácia, mas foi associado a mais ganho de peso e maiores aumentos na prolactina sérica, enquanto o decanoato de haloperidol foi associado com mais acatisia. No entanto, os ICs não excluem a possibilidade de uma vantagem clinicamente significativa com palmitato de paliperidona.

Registro do estudo: clinicaltrials.gov Identificador: NCT01136772 .

Estudo 3:

Teste controlado e aleatório

 

 . 1º de outubro de 2016;67(10):1124-1130.

 doi: 10.1176/appi.ps.201500447. Epub 2016 1 de junho.

Custo-efetividade do Palmitato de Paliperidona Injetável de Longa Ação Versus Decanoato de Haloperidol no Tratamento de Manutenção da Esquizofrenia

Robert A Rosenheck 1,  Douglas L Leslie 1,  Kyaw J Sint 1,  Haiqun Lin 1,  Yue Li 1,  Joseph P McEvoy 1,  Matthew J Byerly 1,  Robert M Hamer 1,  Marvin S Swartz 1,  T Scott Stroup 1

Afiliações 

• PMID: 27247177
 
• PMCID: PMC5048499
 
• DOI: 10.1176/appi.ps.201500447

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Resumo

Objetivo: Este estudo avaliou a relação custo-efetividade do decanoato de haloperidol (HD), um antipsicótico injetável de ação prolongada (LAI) de primeira geração, e palmitato de paliperidol (PP), um antipsicótico LAI de segunda geração.

Métodos: Um ensaio clínico randomizado duplo-cego de 18 meses realizado em 22 centros de pesquisa clínica nos Estados Unidos comparou o custo-benefício da HD e PP entre 311 adultos com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo que foram clinicamente avaliados como prováveis ​​de se beneficiarem um antipsicótico LAI. Os pacientes foram aleatoriamente designados para injeções intramusculares mensais de HD (25-200 mg) ou PP (39-234 mg) por até 24 meses. Anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) foram medidos por um algoritmo específico para esquizofrenia baseado na Escala de Síndrome Positiva e Negativa e avaliações de efeitos colaterais; os custos totais dos cuidados de saúde foram avaliados na perspectiva do sistema de saúde.

Resultados: A análise de modelo misto mostrou que a PP estava associada a 0,0297 QALYs maiores em 18 meses (p = 0,03) e a US$ 2.100 a mais em custos médios por trimestre para serviços de internação e ambulatorial e medicamentos em comparação com HD (p <0,001) . A análise de bootstrap com 5.000 replicações mostrou uma relação custo-benefício incremental para PP de US$ 508.241 por QALY (intervalo de confiança de 95% = US$ 122.390 a US$ 1.582.711). A análise dos benefícios líquidos de saúde mostrou uma probabilidade de 0,98 de maior custo-efetividade para HD em comparação com PP em um valor estimado de $ 150.000 por QALY e uma probabilidade de 0,50 de maior custo-efetividade de $ 500.000 por QALY.

Conclusões: A decanoato de haloperidol foi mais custo-efetiva do que o palmitato de paliperidol, sugerindo que os benefícios um pouco maiores do PP não justificaram seus custos marcadamente mais altos, que provavelmente cairão quando a patente do medicamento expirar.

Registro do teste: ClinicalTrials.gov NCT01136772 .

Ler mais:

Invega Sustenna não tem eficácia superior

https://crisedapsiquiatria.blogspot.com/2021/05/invega-sustenna-nao-tem-eficacia.html

Site ensaios clínicos

Site sobre ensaios clínicos em que os dados são registrados e tornados públicos. Clinicaltrials.gov

Tem ensaios de 220 países. É bom que é possível filtrar os ensaios não financiados pela indústria. Li o primeiro artigo e realmente o resultado não é necessariamente favorável à droga mais cara. Apenas os ensaios a partir de 2007 ou 2008 aproximadamente estão incluídos. Bom para avaliar drogas que ainda tem exclusividade de mercado ou patente (as mais caras).

Economia do conhecimento: riqueza invisível

Muito interessante. Os prosumidores: consumidores que também produzem. Quem faz blogs, compartilha conhecimento, faz ativismo, produz energia, alimentos, etc faz parte da riqueza invisível que consiste em 20% da riqueza das nações atualmente.

Economia do conhecimento:

https://www.youtube.com/watch?v=A3DR9lkGr5M

Livro Riqueza Revolucionária - o Significado da Riqueza no Futuro

Alvin e Heidi Toffler

Publicado em 20 países, essa obra é fruto de 12 anos de dedicação do casal Alvin e Heidi Toffler, autores dos best-sellers internacionais 'A terceira onda' e 'O choque do futuro'. 'Riqueza revolucionária' fala sobre o futuro da riqueza, tanto visível como invisível. Portanto, a riqueza descrita não está relacionada apenas com dinheiro, ela é muito mais abrangente do que isso. Segundo os autores, estamos realizando a transição para a chamada 'economia do conhecimento'. Uma verdadeira revolução está em andamento, e a civilização que emerge com ela desafia e contradiz tudo o que pensamos ou acreditamos saber sobre riqueza. Apesar de esse novo sistema revolucionário ser inédito na História, quando bem compreendido e administrado ele pode nos ajudar a erradicar a pobreza extrema e a solucionar inúmeros impasses. Antes, porém, é preciso ajustar todas as nossas instituições para que elas operem em sincronia com a nova realidade. E as ferramentas imprescindíveis para sermos bem-sucedidos em uma economia baseada em conhecimento são encontradas nas páginas desse livro visionário.

https://www.estantevirtual.com.br/livros/alvin-e-heidi-toffler/riqueza-revolucionaria-o-significado-da-riqueza-no-futuro/1453290102

Terapia cognitiva e indústria farmacêutica

[Hipótese] Os terapeutas cognitivos se orgulham muito de serem o mainstream (hegemônicos) e se julgam a melhor forma de terapia existente. Mas conhecendo as práticas da indústria farmacêutica provavelmente as terapias cognitivas são o padrão ouro dos tratamentos por não ameaçar os interesses da mesma. Por exemplo quando fazem artigos que mostram que a terapia cognitiva tem efeitos semelhantes (e não superiores) ao das drogas psiquiátricas. Quando falam que a terapia cognitiva é complementar ao tratamento medicamentoso. O usuário teria duas opções: apenas droga psiquiátrica ou terapia cognitiva casada com droga psiquiátrica. Garantindo assim o interesse da indústria farmacêutica nas duas situações. A indústria farmacêutica também atua para desacreditar tratamentos que tornem menos necessários o uso de drogas. Como foi descrito no livro Loucos pela Vida ou O homem e a serpente. (Não lembro exatamente qual)

Lesão no cérebro e comportamento

Além do mais, Kantor encontrou bastante evi­dência clínica de que poderia ocorrer lesão no cérebro e mesmo extir­pação, sem uma apreciável mudança no comportamento.

Personalidade - Uma análise do comportamento

"Sofremos então erramos" (Antígona)

Citação da tragédia Antígona de Sófocles: "Se assim agrada aos deuses, confessemos que, já que sofremos, erramos". Significando isso em termo modernos que "quem é atingido pela má sorte também é culpado".

Esse parece ser uma perspectiva comum nas ciências psi ou na psiquiatria atualmente

Psiquiatria preventiva e periculosidade (Análise do discurso)

Notícias de jornal apresentam notícias sobre crimes praticados por pacientes psiquiátricos estruturados como fatos indiscutíveis e ateóricos sobre as características manicomiais dos pacientes psiquiátricos e a psiquiatria preventiva de Caplan. Fatos estruturados como se não houvesse discursos, conceitos ou teorias determinando essa estruturação de apresentação dos fatos.

A partir de conceitos manicomiais que na verdade são teorias antigas que se tornaram senso comum ou conceitos da psiquiatria atual conclui-se que a psiquiatria preventiva de Caplan é uma explicação necessária. Esse discurso é ingênuo pois uma explicação não deve ser necessária mas deve ser correta e eficaz. Dizer que essa explicação é necessária é presumir sem discussão que ela é correta anteriormente. Uma explicação boa é capaz de manipular com sucesso as variáveis. Esse discurso sobre a necessidade da psiquiatria preventiva de Caplan supõe com possível má-fé que se não houvesse nenhum crítico dessa perspectiva e nem da psiquiatria biológica/farmacológica tudo correria bem. O que é uma forma de aniquilação simbólica ou hipótese ad hoc, isto é, um bode expiatório para as limitações dessa perspectiva.

A psiquiatria preventiva de Caplan afirma que o que nomeia como doença mental é um fenômeno puramente interno ao organismo que ocorre independentemente de espaço e tempo (não situado no mundo) e que evolui linearmente e progressivamente a cada situação que chama de crise. Nessa perspectiva o paciente psiquiátrico é um suspeito de potencialmente causar mal social e portanto as mínimas manifestações do que chama de desvio social devem ser tratadas farmacologicamente à força ou involuntariamente por toda a vida.

A partir dessa descrição da psiquiatria preventiva de Caplan é fácil perceber sua base manicomial. O paciente psiquiátrico possui dentro dele a característica da periculosidade. E o que acontece situado no mundo que depende de tempo espaço é desconsiderado como irrelevante para a evolução de comportamentos que nomeia como doença mental.

Pressuposições implícitas na psiquiatria preventiva de Caplan só podem ser desconstruídas com pesquisas articuladas entre si e não serão escopo dessa análise do discurso.

O objetivo desse texto portanto é realizar uma análise do discurso com escopo de dados de notícias de jornais sobre crimes de pacientes psiquiátricos e sua relação com a psiquiatria preventiva de Caplan, isto é, discursos ocultos estruturados e apresentados como fatos neutros.

O segundo objetivo é ser um estudo exploratório sobre os discursos sociais da periculosidade da doença mental.

Resultados esperados: 

- Indicar a relevância do espaço e tempo (história ambiental ou ambiente atual) numa explicação bem sucedida. 

- Sugestão do paciente psiquiátrico como puro mal ou mal do mundo. 

- Sugestão de que o crime surgiu do nada.

- Sugestão de que o tratamento psiquiátrico não foi realizado e que por isso a doença mental progrediu linearmente.

- Sugestão de que o que nomeiam como doença mental é condição necessária e suficiente para a prática de crimes graves.

Corpo de dados:

[Os trechos não serão apresentados com análise em conjunto pois são repetitivos e apenas esboçam uma estratégia discursiva em comum descrita na conclusão geral]

Conclusão geral:

Os textos cometem erro elementar de lógica ao usar ilustrações (exemplos) como se fossem argumentos. Os efeitos discursivos dessa estratégia são provavelmente confirmar um modelo científico naturalizado no senso comum que não precisa nem ser enunciado. O discurso implícito é presumido e apresentando como fatos estruturados. A psiquiatria preventiva de Caplan é bastante presente nos textos mas de forma implícita. Poucos textos descrevem as situações dos crimes e muitos enfatizam que a crise é sinônimo de periculosidade e que esquizofrenia é condição necessária e suficiente para a periculosidade. Enquanto alguns textos enfatizam a interrupção do tratamento outros não mencionam isso e apenas mencionam o histórico psiquiátrico. Essa ausência provavelmente é sinal de que o tratamento estava em dia pois caso contrário isso seria mencionado e que o histórico psiquiátrico seria considerado condição suficiente para a periculosidade. Um dos textos tem discurso de um psiquiatra como especialista que é apenas uma versão mais elaborada do discurso do resto dos textos. Alguns dos perfis retratados tem características redentoras como ter tido família própria e filhos (divórcio), estar seguindo o tratamento, não estar em crise há muito tempo, ser considerado normal em outros contextos, ser considerado uma pessoal afável, ser estudante de medicina / estudante universitário e estar em tratamento com médicos qualificados. O que de certa forma são contraexemplos que não se alinham com a estratégia discursiva de caracterizar um desviante. Uma implicação desse modelo científico é que as injeções de longa duração solucionariam o problema da interrupção de tratamento e portanto da progressão linear da doença mental e da periculosidade. Estamos esperando para ver isso acontecer. Houve sugestão de que os atos aconteceram do nada. A ênfase em contextos inteligíveis foi fraca ou pouco frequente nos textos (relevância do espaço e tempo ou das contingências de reforço). Quando os fatos não estão claros se sentem seguros em inferir um possível surto.

O discurso médico é presumido como única verdade impositiva e infalível. Seria possível com um senso comum mais favorável fazer a mesma coisa com as contingências de reforçamento, isto é, se as pessoas soubessem o que é isso esses problemas não ocorreriam. Significando isso que contextos aversivos e coercitivos ou outras formas de contingências de reforçamento como reforço livre ou estilos parentais pouco favoráveis a comportamentos desejáveis podem gerar comportamentos criminosos.  Senso comum naturalizado permite adotar discursos prepotentes de infalibilidade do modelo psiquiátrico já que esse não poderia ser colocado em cheque. Usar ilustrações ou exemplos como casos paradigmáticos é pular a discussão científica anterior e partir direto para implicações que só podem ser previstas a partir de hipóteses solidamente comprovadas.

Fabricação da loucura - szasz (3)

Quase uma década atrás, tentei mostrar que o conceito de doença mental tem o mesmo status lógico e empírico que o conceito de bruxaria; em suma, que bruxaria e doença mental são conceitos imprecisos e abrangentes, livremente adaptáveis ​​a qualquer uso que o sacerdote ou médico (ou leigo "diagnosticador") deseje colocá-los.2 Agora, proponho mostrar que o conceito de doença mental serve a mesma função social no mundo moderno que tinha o conceito de bruxaria no final da Idade Média; em suma, que a crença na doença mental e as ações sociais a que ela leva têm as mesmas implicações morais e consequências políticas que a crença na feitiçaria e nas ações sociais a que ela conduz.

Embora eu concorde com Sigerist e outros historiadores médicos que a psiquiatria se desenvolveu à medida que a perseguição às bruxas diminuiu e desapareceu, minha explicação difere radicalmente da deles. Eles dizem que isso aconteceu devido à compreensão gradual de que pessoas supostamente hereges estavam na verdade mentalmente doentes. Digo que aconteceu por causa da transformação de uma ideologia religiosa em científica: a medicina substituiu a teologia; o alienista [psiquiatra], o inquisidor; e o louco, a bruxa. O resultado foi a substituição de um movimento de massa médico por um religioso, a perseguição de pacientes mentais substituindo a perseguição de hereges.

Thomas Szasz - Fabricação da loucura

Fabricação da loucura - szasz (2)

 Por esta razão, eu repudio a suposição tácita inerente à designação de pacientes mentais como desviantes: que, porque tais pessoas diferem, ou alegadamente diferem, da maioria, são ipso facto doentes, maus, estúpidos ou errados, enquanto a maioria são saudáveis, bons, sábios ou certos. O termo "desviantes sociais" para indivíduos incriminados como doentes mentais é insatisfatório por outro motivo: não torna suficientemente explícito - como os termos "bode expiatório" ou "vítima" fazem - que as maiorias geralmente categorizam pessoas ou grupos como "desviantes" em ordem para separá-los como seres inferiores e para justificar seu controle social, opressão, perseguição ou mesmo destruição total.

O fato é que toda vez que os psiquiatras formulam uma nova regra de saúde mental, eles criam uma nova classe de indivíduos com doenças mentais - assim como toda vez que os legisladores promulgam uma nova lei restritiva, eles criam uma nova categoria de criminosos.

Uma vez que as consequências de ser rotulado de doente mental incluem penas como degradação pessoal, perda de emprego, perda do direito de dirigir um carro, de votar, de fazer contratos válidos ou de ser julgado - e, por último, mas não menos importante, encarceramento em um hospital psiquiátrico, possivelmente para toda a vida - a expansão da categoria de pessoas que podem ser assim designadas é essencial para aumentar o escopo e o poder do Movimento de Saúde Mental e seus métodos psiquiátricos de controle social.

A psiquiatria institucional atende a uma necessidade humana básica - validar o Self como bom (normal), invalidando o Outro como mau (mentalmente doente).

Thomas Szasz - Fabricação da loucura

Fabricação da loucura - szasz (1)

 Phillips descobriu que "um indivíduo que exibe um determinado tipo de comportamento é cada vez mais rejeitado à medida que é descrito como não procurando ajuda, vendo um clérigo, como vendo um médico, como um psiquiatra ou como tendo estado em um hospital psiquiátrico." 96 Na verdade, as mulheres entrevistadas identificaram consistentemente a pessoa descrita no cartão como normal, mas tendo estado em um hospital psiquiátrico como gravemente doente; e o esquizofrênico que não buscava ajuda como normal. Além disso, Phillips descobriu que "não apenas os indivíduos são cada vez mais rejeitados [como doentes mentais], já que são descritos como não procurando ajuda, vendo um clérigo, um médico, um psiquiatra ou hospital psiquiátrico, mas são desproporcionalmente rejeitados quando descritos como usuários as duas últimas fontes de ajuda. Isso apóia a sugestão de que indivíduos que utilizam psiquiatras e hospitais psiquiátricos podem ser rejeitados não apenas porque têm um problema de saúde, mas também porque o contato com o psiquiatra ou um hospital psiquiátrico os define como ' mentalmente doente 'ou' louco '. "97 Este estudo demonstra algumas das diferenças socialmente pragmáticas entre doenças físicas e mentais. Embora influenciadas pelo julgamento médico, as pessoas comuns têm seus próprios conceitos autênticos de doença corporal; mas eles não têm tais conceitos de doença mental, sua opinião baseando-se inteiramente na posição do sujeito como ocupante do papel de doente. Sempre que uma pessoa "normal" é apresentada como buscando ajuda "psiquiátrica", ela é considerada como um doente mental gravemente. "Apesar do fato", escreve Phillips, "de que a pessoa 'normal' é mais um 'tipo ideal' do que uma pessoa normal, quando é descrito como tendo estado em um hospital psiquiátrico, ele é rejeitado mais do que um indivíduo psicótico descrito como não procurando ajuda ou vendo um clérigo, e mais do que um neurótico deprimido vendo um clérigo. Mesmo quando a pessoa normal é descrita como vendo um psiquiatra, ela é rejeitada mais do que um simples esquizofrênico que não busca ajuda, e mais do que um fóbico. indivíduo compulsivo que não busca ajuda ou procura um clérigo ou um médico. "98 Na verdade, é claro que os sujeitos são rejeitados não porque procuram certas fontes de" ajuda ", mas porque, ao fazê-lo, são identificados como mais ou menos loucos, e então são rejeitados por isso. Esta interpretação foi verificada especificamente por Phillips. Em uma investigação das reações de uma amostra da população a descrições de comportamento considerado típico de doença mental, ele descobriu que "aqueles que identificam um indivíduo como doente mental o rejeitam mais do que aqueles que não fazem tal julgamento", e concluiu que suas descobertas "não apóiam as conclusões dos [autores anteriores] de que a capacidade das pessoas de identificarem doenças mentais representa um passo à frente nas atitudes públicas em relação aos doentes mentais" .99 As descobertas de Phillips fornecem forte apoio para minha afirmação de que o vocabulário do psiquiatra diagnósticos é na verdade uma retórica pseudomédica justificativa maciça de rejeição. Em suma, os psiquiatras são os fabricantes do estigma médico e os hospitais psiquiátricos suas fábricas para a produção em massa desse produto. "O termo estigma", escreve Goffman, "refere-se] a um atributo profundamente desacreditante ..." 10 ° Sendo considerado ou rotulado como um transtorno mental - anormal, louco, louco, psicótico, doente, não importa qual variante é usada - é a classificação mais profundamente descritiva que pode ser imposta a uma pessoa hoje. A doença mental expulsa o "paciente" de nossa ordem social com a mesma certeza que a heresia expulsa a "bruxa" da sociedade medieval. Esse, de fato, é o propósito dos termos de estigma. "Por definição, é claro, acreditamos", escreve Goffman, "que a pessoa com estigma não é exatamente humana. Partindo desse pressuposto, exercemos variedades de discriminação, por meio das quais efetivamente, embora muitas vezes sem pensar, reduzimos suas chances de vida. Nós construir uma teoria do estigma, uma ideologia para explicar sua inferioridade e dar conta do perigo que ele representa, às vezes racionalizando uma animosidade baseada em outras diferenças, como as de classe social. "101 A psiquiatria fornece a teoria do estigma da doença mental, assim como a Inquisição forneceu a teoria do estigma da bruxaria.

Thomas Szasz - Fabricação da loucura

O híbrido marido-filho

Existe uma classe de homens na sociedade. Eles podem parecer homens normais, eles podem agir como homens normais; em certos aspectos, eles podem ser bastante normais. No entanto, se você cavar um pouco mais fundo, verá que esses homens vivem em circunstâncias muito peculiares em casa com suas famílias.

Tradução:

https://www-huffpost-com.translate.goog/entry/the-husbandson-hybrid_b_8154396?_x_tr_sl=auto&_x_tr_tl=pt&_x_tr_hl=pt-BR

Síndrome de filho-marido mãe-esposa

Quando um filho, consciente ou inconscientemente, assume o papel de marido da mãe, excluindo o sexo. A mãe costuma ser superprotetora e ciumenta dos relacionamentos sérios do filho. Este é um distúrbio comum em mães solteiras.

Um exemplo da Síndrome de filho-marido mãe-esposa é; Mama Dee e Scrappy em "Love and Hip Hop" da VH1; Tasha Mack e Malik no "The Game" da BET.

https://www.urbandictionary.com/define.php?term=Husband%20son%20Mom%20wife%20syndrome

Psiquiatria preventiva e danos (Allen Frances)

Inglês:

 https://www.huffpost.com/entry/dsm-v_b_1199182

Tradução:

https://www-huffpost-com.translate.goog/entry/dsm-v_b_1199182?_x_tr_sl=auto&_x_tr_tl=pt&_x_tr_hl=pt-BR

Psiquiatria preventiva e resistência à desprescrição

Lendo sobre psiquiatria preventiva no livro Loucos pela Vida entendi porque a resistência dos psiquiatras com a desprescrição é tão grande e porque é tão fácil hoje em dia ser considerado um 'doente mental incurável'.

A psiquiatria preventiva identifica suspeitos de potencialmente causar mal social com a finalidade de sanar males sociais. Então se a pessoa não agrada todo mundo ou não se comporta segundo um tipo psicossociológico elegido como ideal ela está basicamente condenada. A patologia é considerada sinônimo de inadequação, desvio, distúrbio, inadaptação. Então parar com medicamentos seria realizar o potencial de causar mal social.

A cada crise ou situação de confusão se considera que a doença está evoluindo linearmente segundo uma perspectiva de história natural da entidade patológica. O desenvolvimento das patologias ocorre de forma a-histórica, ou seja, independentemente de tempo e espaço.

O nome do autor é Caplan.

Factualidade e realidade é interna à teoria

Mas toda atribuição de realidade deve vir antes de dentro da própria teoria do mundo; é incoerente de outra forma.

Nossa teoria científica geral exige do mundo apenas que seja estruturado de forma a assegurar as sequências de estimulação que nossa teoria nos dá esperar.

A factualidade, como a gravitação e a carga elétrica, é interna à nossa teoria da natureza.

Quine - Things and their places in theories.

Teoria e dados

Eu sugiro que ao invés de pensar que nós podemos olhar através de uma teoria e ver o mundo independentemente da mente, nossos encontros com as coisas são sempre mediados e modulados por compromissos cognitivos. O resultado é um entendimento do mundo como modulado por uma teoria particular, (Elgin, 2019, p. 522)

Fonte: ...

  

Poder simbólico

Capítulo 1 do livro o poder simbólico do sociólogo Bordieu. As frases longas são horríveis. Mas relendo e indo atrás dos conceitos na internet dá para entender.

Bom para entender as disputas entre perspectivas científicas na saúde mental, as lutas sociais, o poder familiar, a situação de pouco poder dos usuários da saúde mental, etc. Para quem tolera teoria. Gostei da proposta de como o poder simbólico é a transformação e legitimação de outras formas de poder.

A indústria farmacêutica por exemplo consegue transformar seu poder econômico em difusão de sistemas de classificação sobre o sofrimento mental. As famílias que tem o poder econômico querem ter o poder simbólico também. Ou como a loucura pode ser descrita como insubmissão simbólica a outras formas de poder transformadas em imposição.

O google dá uma definição:

"Desse modo, o poder simbólico para Bourdieu (1989) é, fundamentalmente, um poder de construção da realidade. Tal poder detém os meios de afirmar o sentido imediato do mundo, instituindo valores, classificações (hierarquia) e conceitos que se apresentam aos agentes como espontâneos, naturais e desinteressados."

https://files.cercomp.ufg.br/weby/up/988/o/BOURDIEU__Pierre._O_Poder_Simb%C3%B3lico_(2).pdf

Cérebro e ambiente

Quando eu estudava medicina, diziam-me que o cérebro estava na caixa craniana, separado do mundo, e que chegávamos com um armazém de bilhões de neurônios e que todos os dias perdíamos alguns. Agora constatamos, graças à neuroimagem e à neurobiologia, que acontece exatamente o contrário. O ambiente esculpe o cérebro, molda-o.

P. O cérebro é uma escultura?
R. Quando uma criança é privada da alteridade, seus dois lobos pré-frontais atrofiam, o circuito límbico desaparece e as tonsilas rinoencefálicas ficam hipertrofiadas. O cérebro se torna disfuncional porque não há ambiente, não há alteridade. Isso se fotografa, é muito fácil ver. Mas quando se reorganiza o ambiente, e desde que não tenhamos deixado a criança sozinha por muito tempo, vemos que os lobos pré-frontais e o circuito da memória se desenvolvem novamente e as duas tonsilas desligam. Ou seja, quando agimos sobre o ambiente, modificamos a escultura cerebral.

P. O que exatamente é o ambiente?
R. Existem três ambientes. O primeiro é o ambiente imediato do bebê: o líquido amniótico, a química. O segundo é o afetivo: a mãe, o pai, a família, a vizinhança, a escola. E o terceiro é o ambiente verbal: os relatos, os mitos. E esse ambiente também participa da escultura do cérebro.


https://brasil.elpais.com/internacional/2021-10-31/boris-cyrulnik-os-adolescentes-mais-afetados-pela-pandemia-terao-depressao-cronica-quando-adultos.html?rel=mas