Eletroconvulsoterapia (Gøtzsche)

 Peter C. Gøtzsche

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Peter C. Gøtzsche é um médico dinamarquês, pesquisador médico e ex-líder do Nordic Cochrane Center em Rigshospitalet em Copenhagen, Dinamarca. Ele é co-fundador da Colaboração Cochrane e escreveu várias análises para a organização. Tem vários artigos nas revistas científicas mais importantes do mundo.

Cochrane é uma organização líder mundial em avaliação de tratamentos de saúde. Ele é um dos mais honestos e corajosos. Essa organização não gostou da usa ousadia contra a indústria psiquiátrica e manipulou para demitir ele. Mas ele registrou tudo e escreveu um livro sobre isso. Alguns anos depois saiu uma notícia que a Cochrane do Reino Unido não vai mais receber financiamento do governo da “Inglaterra”. O que prova que ele venceu o debate contra a organização.]

Capítulo do livro Psiquiatria mortal e negação organizada

Eletrochoque

A eletroconvulsoterapia (ECT) tem uma longa história.1 Como seus predecessores, a terapia de coma com insulina e o metrazol, que também causam convulsões, pode ter um efeito de curto prazo em alguns transtornos psiquiátricos, mas quanto mais leio, mais incerto fico.

A revisão Cochrane sobre esquizofrenia é de 2005.2 Mais pessoas melhoraram com ECT do que com placebo ou ECT simulada, risco relativo de 0,76 (IC 95% 0,59 a 0,98) [Escala de 0 a 1 ou 0 por cento a 100% ou mais / abaixo de 1 significa melhora e acima de 1 significa piora][IC significa intervalo de confiança e é um termo técnico de estatística], mas esse achado é incerto. É pouco estatisticamente significativo [relação inexistente ou fraca], os ensaios foram pequenos (apenas 392 pacientes em 10 ensaios)[tamanho da amostra suficiente ou quantidade de dados é necessário para ter segurança na verificação da relação], e os autores observaram que quanto maior o ensaio, menor o efeito, o que sugere que existem ensaios negativos que não foram publicados.

Os autores da revisão tentaram reduzir o viés [distorção], por exemplo, eles usaram apenas pontuações fornecidas por pacientes ou avaliadores independentes ou parentes, não pelo terapeuta. Mas houve muitos problemas com os ensaios, e os autores foram generosos demais na minha opinião, pois só excluíam ensaios se mais de 50% das pessoas fossem perdidas no acompanhamento [perder contato com participantes da pesquisa]. Os autores relataram que a ECT foi melhor do que a ECT simulada [placebo ou tratamento inócuo] para a Escala de Avaliação Psiquiátrica Breve, mas havia apenas 52 pacientes na análise e não temos ideia de quantos dados de pacientes estavam faltando ou por quê. Além disso, a diferença foi de apenas 6 em uma escala que vai para 126, o que está bem abaixo do que é uma diferença clinicamente relevante [é preciso uma mudança mínimo no número de pontos de um teste antes e depois] (ver Capítulo 6).

A ECT foi consideravelmente menos eficaz do que os antipsicóticos, por exemplo, duas vezes mais pacientes não melhoraram no grupo de ECT, risco relativo de 2,18 (IC 1,31 a 3,63).

Os autores não tiraram conclusões firmes sobre nenhum benefício a curto prazo e não houve evidências de nenhum benefício a longo prazo. Outras revisões sistemáticas também não encontraram benefícios além do período de tratamento, tanto para esquizofrenia quanto para depressão.3, 4 Na minha opinião, não pode ser justificado o uso de ECT para esquizofrenia.

Quanto à depressão, uma revisão de 2003 descobriu que a ECT foi mais eficaz do que a ECT simulada (6 ensaios, 256 pacientes, tamanho do efeito -0,91, 95% CI-1,27 a -0,54), correspondendo a uma diferença de pontuação de Hamilton [escala de depressão] de 10 , e a ECT também foi melhor que as drogas (18 estudos, 1.144 participantes, tamanho do efeito -0,80, IC 95% -1,29 a -0,29).4 No entanto, a qualidade dos estudos foi ruim; a maioria dos ensaios eram pequenos; os resultados provavelmente mudariam materialmente se alguns estudos neutros fossem identificados; os ensaios raramente usaram desfechos primários relevantes para a prática clínica; e os dados sugeriram que a ECT causava atrofia cortical [parte de fora do cérebro / parte mais importante no ser humano] no cérebro.4 Os autores aconselharam que o trade-off [troca entre positivos e negativos] entre tornar a ECT otimamente eficaz em termos de melhora dos sintomas depressivos e limitar o comprometimento cognitivo deveria ser considerado. Os pesquisadores geralmente têm dificuldade em usar uma linguagem simples que os leitores entendam. Eu acho que o que eles queriam dizer era que é incerto se a ECT para depressão faz mais bem do que mal.

Os psiquiatras acreditam que a ECT pode salvar a vida de algumas pessoas, mas não há dados convincentes para apoiar essa crença,3,4 enquanto sabemos que a ECT pode ser mortal. A revisão do Reino Unido incluiu quatro estudos observacionais de mortalidade total, mas os resultados não foram claros.4 Outra revisão sistemática mais abrangente encontrou uma taxa de mortalidade de cerca de 1 por 1.000 (referência 3) que é 10 vezes maior do que a Associação Psiquiátrica Americana diz. Pode parecer surpreendente que a ECT possa matar pessoas, vou lhe contar o que uma mãe me transmitiu antes de uma palestra que dei em Brisbane. Os psiquiatras mataram seu filho com ECT, mas os médicos conseguiram ressuscitá-lo. Quando ele acordou, ele teve queimaduras graves após o procedimento e durante os próximos dois a três meses ele não conseguiu dizer nada que as pessoas pudessem entender. Ele está permanentemente danificado no cérebro e suas habilidades sociais são muito pobres; ele não pode viver sozinho.

Os pacientes não compartilham as opiniões dos psiquiatras sobre a ECT, principalmente em relação aos seus danos a longo prazo. Em 2003, a ficha técnica de psiquiatras do Royal College do Reino Unido [associação de psiquiatras tipo a ABP] afirmou que mais de oito em cada 10 [80%] pacientes deprimidos que recebem ECT respondem bem e que a perda de memória não é clinicamente importante.5 No entanto, em uma revisão sistemática, os pacientes deram uma resposta afirmativa à afirmação “a terapia eletroconvulsiva é útil” em apenas entre 29% e 83% dos vários estudos,5 e os níveis mais baixos de satisfação foram obtidos em estudos conduzidos por pacientes e não por psiquiatras.

Estudos de ECT usando testes neuropsicológicos de rotina concluíram que não há evidência de perda de memória persistente, mas o que é medido é tipicamente a capacidade de formar novas memórias após o tratamento (memória anterógrada). Relatos de perda de memória de pacientes são sobre o apagamento de memórias autobiográficas, ou amnésia retrógrada, e são bastante contundentes.5 Com uma definição estrita de perda de memória, entre 29% e 55% dos pacientes são afetados, e com critérios mais frouxos, o intervalo vai de 51% a 79%. Outros estudos também sugerem que a ECT pode causar danos cerebrais permanentes.3 Na década de 1940, reconheceu-se que a ECT funciona porque causa danos cerebrais e déficits de memória, e estudos de autópsia consistentemente encontraram danos cerebrais, incluindo necrose [morte celular].3

Dizer, como fizeram os psiquiatras autores de uma revisão Cochrane de idosos deprimidos,6 que “atualmente não há evidências que sugiram que a ECT cause qualquer tipo de dano cerebral, embora o comprometimento cognitivo temporário seja frequentemente relatado” e que “parece que a ECT seja um procedimento seguro” está claramente errado. A orientação oficial para clínicos gerais na Dinamarca sobre depressão é ainda pior. Ele afirma que “muitos têm um medo infundado do tratamento com ECT, embora não haja evidências de que o tratamento cause danos cerebrais; na verdade, há fortes evidências de que novas células nervosas são formadas em resposta ao tratamento.”7 O que a orientação realmente diz é que a ECT causa danos cerebrais, pois novas células nervosas se formam em resposta a danos cerebrais!

Alguns psiquiatras de renome admitem que a ECT é um dos tratamentos mais controversos da medicina,8 e o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (NICE) [Grupo que formula diretrizes de tratamento] recomenda que a ECT seja usada apenas para obter melhora rápida e de curto prazo dos sintomas graves, após um a tentativa adequada de outros tratamentos provou ser ineficaz, ou quando a condição é considerada potencialmente fatal, em indivíduos com transtornos depressivos graves, catatonia e um episódio maníaco prolongado ou grave. O Royal College of Psychiatrists [ABP do Reino Unido] recorreu dessa decisão, pois a faculdade descobriu que impediria os pacientes de receber ECT que poderiam se beneficiar, mas o recurso foi rejeitado.5

A ECT não parece ter efeitos benéficos duradouros, enquanto causa danos permanentes e sérios. Ela “funciona” confundindo as pessoas e destruindo as memórias das pessoas, que são o que nos define como humanos.

Repetidas auditorias do Royal College of Psychiatrists mostraram que muitos fundos hospitalares não aderiram aos padrões da faculdade,5 por exemplo, uma auditoria descobriu que apenas um terço das clínicas de ECT atendiam aos padrões.4 Há também grandes variações na prática clínica e nas taxas de uso.3-5 Na Dinamarca, o tratamento forçado com ECT quadruplicou em apenas sete anos na década de 1990, mas o tratamento forçado é imensamente desagradável, os pacientes estão muito assustados, muitas vezes provoca amargura e raiva colossais, e é percebido pelos pacientes como uma quebra de confiança.9

Na minha opinião, a ECT deve ser proibida, pois destrói as pessoas e é amplamente abusada como tratamento forçado. Enquanto isso não acontecer, devemos garantir, no mínimo, que ninguém possa ser forçado a obtê-lo (veja o Capítulo 15).

Vi um documentário muito comovente no Parlamento dinamarquês sobre Mette, uma enfermeira que ouvia vozes desde os oito anos de idade e era paciente psiquiátrica há 15 anos.10 O filme ganhou o prêmio de melhor filme estrangeiro no Mad in America's International Film Festival [Festival internacional da matriz americana do site Mad in Brasil da Fiocruz] em 2014. Mette foi diagnosticada com esquizofrenia paranóica e recebeu grandes quantidades de remédios, 150 tratamentos de eletrochoque e uma pensão por invalidez. Mette foi estigmatizada e cercada de preconceitos, mas depois que decidiu recuperar sua própria vida e deixar a psiquiatria, ela alcançou alguns de seus maiores objetivos. Mette e o cineasta, e muitos pacientes atuais e anteriores, psicólogos e psiquiatras estavam na platéia e eu perguntei por que diabos seus psiquiatras continuaram a expô-la a todos esses eletrochoques quando eles obviamente não a ajudaram. Ninguém foi capaz de me dar uma resposta satisfatória.

A história de Mette ilustra o que quero dizer com abuso de tratamentos forçados por parte dos psiquiatras. Mesmo quando eles claramente não funcionam, os psiquiatras continuam desesperados para experimentá-los em uma progressão sem fim, o que é prejudicial para o cérebro e a personalidade dos pacientes.

Alguns psiquiatras nunca usaram eletrochoque. Um deles é Ivor Browne, da Irlanda, que reservou a terapia para pacientes em situações de risco de vida, que ele nunca encontrou em sua longa carreira.11 O fato de a ECT nunca ser usada em Trieste, na Itália, também demonstra que a ECT pode ser dispensada.

A ECT é uma “terapia” tão primitiva e inespecífica [sem efeito específico nos fatores de uma doença] quanto se pode imaginar. Ninguém que tenha problemas com o computador ousaria enviar eletricidade para o computador que altera o que está armazenado lá e como os programas funcionam. Nosso cérebro é o “computador” mais extraordinário que podemos imaginar e a ECT certamente induz mudanças, que é a razão de seu uso. Portanto, pergunto-me por que alguém se atreveria a usar a ECT.

Muitos acham que é muito fácil para mim descartar a ECT e as drogas como tratamentos para a depressão, já que não sou psiquiatra e nem deprimido. Então deixe-me dizer-lhe isso. Conheço muitas pessoas com depressão, inclusive algumas muito próximas a mim, e vi como os tratamentos foram prejudiciais. Também estudei a literatura científica. Portanto, se um dia eu sofrer de depressão grave, o único tratamento que eu aceitaria é a psicoterapia.

Referências

1 Whitaker R. Mad in America. Cambridge: Perseus Books Group; 2002.

2Taryan P, Adams CE. Eletroconvulsoterapia para esquizofrenia. Cochrane Database Syst Rev 2005;2:CD000076.

3 Leia J, Bentall R. A eficácia da terapia eletroconvulsiva: uma revisão da literatura. Epidemiol Psichiatr Soc 2010 Out-Dez;19:333-47.

4 Grupo de Revisão do ECT do Reino Unido. Eficácia e segurança da eletroconvulsoterapia em transtornos depressivos: uma revisão sistemática e metanálise. Lancet 2003;361:799-808.

5 Rose D, Fleischmann P, Wykes T, et al. Perspectivas dos pacientes sobre eletroconvulsoterapia: revisão sistemática. BMJ 2003;326:1363.

6 Stek ML, Wurff van der FFB, Hoogendijk WJG, et al. Eletroconvulsoterapia para idosos deprimidos. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2003;2:CD003593.

7 [Orientação clínica para clínica geral: depressão unipolar, diagnóstico e tratamento]. Sociedade Dinamarquesa de Clínica Geral 2010.

8 Carney S, Geddes J. Terapia eletroconvulsiva. BMJ 2003;326:1343-4.

9 Frich M. [Uso de eletrochoques quadruplicou]. Jyllands-Posten 1998 19 de maio.

10 Mettes Stemme (voz de Mette). http://madinamericainternationalfilmfestival.com/mettes-stemme-mettes-voice/(acessado em 9 de dezembro de 2014).

11 Browne I. Os escritos de Ivor Browne. Cortiça: Átrio; 2013.

Modelo médico e valores

Definição (1) 

O modelo médico é um modelo de saúde que sugere que a doença é detectada e identificada através de um processo sistemático de observação, descrição e diferenciação, de acordo com procedimentos padrão aceitos, como exames médicos, testes ou um conjunto de descrições dos sintomas. Há três grandes críticas ao modelo que: (1) sustenta a falsa noção de dualismo na saúde, segundo a qual os problemas biológicos e psicológicos são tratados separadamente; (2) concentra-se muito na deficiência e limitações, em vez de nas habilidades e pontos fortes do indivíduo; e (3) encoraja o paternalismo dentro da medicina ao invés do empoderamento do paciente. 

(1) https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-0-387-79948-3_2131

Esse modelo conceituava doença como desvio do funcionamento biológico normal devido a determinantes biológicos, descritos na linguagem das ciências biomédicas básicas, incluindo anatomia, fisiologia e biologia molecular.

Da mesma forma, na medicina, o cuidado ao paciente é frequentemente descrito como reducionista quando é orientado ou organizado em torno de partes do corpo em vez de tratar o paciente como um todo em seu contexto de vida.

Os filósofos da medicina podem dar uma visão sobre esses problemas investigando nosso conceito de doença, a natureza da doença crônica e comorbidade/multimorbidade, e estratégias explicativas em medicina. 

Por exemplo, dada a importância de fatores psicológicos e sociais na prevenção e manejo de doenças crônicas, vale a pena explorar se as doenças crônicas e sua patogênese são melhor compreendidas – e até melhor definidas – nos níveis psicológico e social, além de aos níveis biológicos.

Infelizmente, as inferências e suas suposições são mal articuladas na medicina e raramente reconhecidas.

(2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5415394/

Um desses desafios levantados por Fuller diz respeito à questão metafísica (o ser ou essência)/conceitual, O que é uma doença?, que é um debate central e de longa data na filosofia da medicina. A biomedicina e o novo modelo médico equiparam doença com disfunção orgânica, mas muitas vezes adotam uma compreensão pouco sofisticada e limitada de função/disfunção que não leva em conta as características avaliativas e contextuais inerentes a esses conceitos. 

Ao destacar quantos dos problemas da medicina são de fato problemas filosóficos decorrentes de um modelo médico historicamente contingente, Fuller apresenta um forte argumento sobre por que a medicina precisa de filosofia.

(3) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5495644/

Diferenças axiológicas (pressupostos filosóficos: Axiologia é o estudo filosófico de valores. Inclui perguntas sobre a natureza e classificação de valores e sobre que tipos de coisas têm valor. )

Argumenta-se que SAÚDE e DOENÇA se relacionam com valores de maneiras diferentes. De acordo com muitos profissionais de saúde, a saúde é carregada de valor, enquanto a doença é neutra. Também pode-se argumentar que SAÚDE e DOENÇA são ambas carregadas de valores, mas que se relacionam a diferentes conjuntos de valores. Por exemplo, afirma-se que a doença se relaciona com valores biológicos, enquanto a saúde inclui valores morais, pois é o objetivo final do florescimento humano. Também se argumentou que a doença diz respeito a normas políticas, sociais, educacionais, estéticas e morais, enquanto a saúde diz respeito apenas a normas estéticas (e não morais). 39

De qualquer forma, a assimetria avaliativa (de atribuição de valores) entre os conceitos de saúde e doença tem sido relacionada a uma assimetria geral na ética. Há um maior “peso moral” ligado às noções negativas do que às positivas, como bom e ruim, saúde e doença, ou vida e morte. Parece ser mais fácil concordar com os aspectos negativos da vida do que com os positivos. Assim, as diferenças entre saúde e doença podem estar relacionadas a distinções éticas mais gerais.

(4) https://europepmc.org/article/MED/16245004

Indivíduos que estão doentes, de acordo com nosso entendimento comum, possuem atributos biológicos vistos como anormais em algum sentido.

Começando, entretanto, com o trabalho de Parsons nos anos 50, se tornou aparente que o processo nomeado como doente é muito mais complexo. Doença é uma categoria atribuída socialmente cujo sentido é dado de sociedade a sociedade por interpretação e avaliação sociais de características biológicas anormais.

Todas as formas de desvio tem o comum o fato de que são necessariamente construções sociais. Freidson argumenta que "A avaliação humana, então social, do que é normal, apropriado ou desejável é uma noção tão inerente como nas noções de moralidade". Nós devemos não perder de vista que todos os nossos entendimentos da realidade são construções socioculturais.

Não importa o quanto incomum, não natural ou mesmo indutor de morte um conjunto de características pode afligi-lo, o indivíduo não está "doente", e dessa maneira exibindo comportamento interpretado no modelo médico, até que um julgamento social seja feito. Entre outras coisas, esse julgamento social deve incluir uma avaliação negativa. Isso é verdade para qualquer classe de comportamento desviante não importa qual a sua origem.

Mesmo a doença orgânica no sentido mais estrito e tradicional como interpretado no modelo médico necessariamente contém uma avaliação negativa concedida socialmente. 

Nós identificamos quatro características que parecem ser essencial ao modelo médico de interpretação do desvio social. Um desvio deve ser colocado dentro do modelo médico se é visto como (a) não-voluntário e (b) orgânico, se (c) a classe relevante, de especialistas tecnicamente competentes são os médicos e se (d) está abaixo de algum padrão mínimo socialmente definido de aceitabilidade.

Uma das características atraentes do modelo médico é a remoção da culpabilidade. Muito recentemente, no entanto, a virtude da culpabilidade está sendo redescoberta, especialmente por grupos radicais de pacientes mentais, menores, radicais políticos e defensores de estilos de vida alternativos. Eles reconhecem que colocar um indivíduo no modelo médico é remover a culpa, mas remover a culpa é remover responsabilidade e remover responsabilidade é desafiar a dignidade do indivíduo e a validade dos valores que ele afirma estar agindo de acordo. Remover culpabilidade através da suposição de que o ato é não-voluntário portanto tem seu preço. Aqueles que colocam grande importância nos valores da diversidade, autonomia e liberdade individual e dignidade irão de acordo ser muito cuidadosos em atribuir um comportamento desviante ao modelo médico.

Há razões boas, funcionais e filosóficas, eu acredito, para continuar a afirmar que muitas dessas formas de desvio (adicção narcótica, alcoolismo, ou outros comportamentos erráticos) são realmente baseados em um elemento de escolha voluntária. Provavelmente o homem na rua está realmente não convencido de que o alcoolista, o "criminoso", estão realmente agindo a partir de algum impulso ou força determinante independente de controle voluntário.

Os sintomas do adicto em narcóticos, mesmo derivativamente, incluem um impacto econômico e político e um estilo de vida (estereótipo) que provavelmente são as maiores preocupações do público. Parece no entanto, que alguns adictos, mantidos em heroína de manutenção, sobrevivem e se comportam bem normalmente. William Halsted, um dos fundadores da escola de medicina de John Hopkins e um médico praticante, continuou a funcionar efetivamente por quase meio século como um adicto.

A classificação do uso da maconha pode se encaixar nesse nível de debate. Se é o caso que a maconha é relativamente não prejudicial para a saúde física de si e para os outros, é ainda possível argumentar que é errado usá-la - nas bases de que levaria a um estilo de vida que é incompatível com o sistema de valores daqueles que estão desaprovando. Por outro lado, propositores da legitimidade da maconha simplesmente responderiam argumentando que seu uso é consistente com um conjunto melhor de valores. Para o uso de drogas ou qualquer outro comportamento desviante ser considerado um problema médico, o comportamento precisa em primeiro lugar ser considerado mau.

A relação entre organicidade e não-voluntariedade é importante. Há uma associação bem clara entre a crença na organicidade e a não-voluntariedade. Se um comportamento está "na química", nós nos tornamos convencidos de que não está no controle da vontade.

Uma terceira característica do modelo médico é que o especialista tecnicamente competente é o médico (frequentemente apoiado por um quadro de assistentes e associados). Uma das importantes implicações ideológicas do papel de doente como Parsons afirma é que além de remover o doente do âmbito de atores responsáveis o coloca sob o controle do profissional médico.

Isso me parece tanto perigoso quanto injustificado sob a luz do treinamento e habilidades de tais profissionais. É chocante se dar conta que, usando as diferentes dimensões de determinantes causais, o psiquiatra é o único profissional na sociedade ocidental que recebe seu treinamento primário em uma dessas dimensões e ainda assim pratica primariamente em outra.

O papel de doente é socialmente desaprovado, embora legítimo.

Por um lado, em sua forma abstrata, a saúde existe como um ideal, uma norma no sentido de ser o tipo mais alto ou ideal. Em outro sentido, a saúde pode ser apenas uma condição do corpo julgada socialmente pelo sistema social com significado e valor de ser melhor que um padrão mínimo (uma média estatística ou moda estatística).

De fato, num país onde a escolha livre é valorizada, todos os procedimentos médicos são opcionais para o paciente (exceto em casos de incapacidade). 

(5) https://www.jstor.org/stable/3527466

Pinel

Em outro momento, entretanto, a figura do louco aparece como a de alguém desajustado, descontrolado e perigoso, capaz de cometer atos violentos e “insanos”. Foi essa ideia que deu origem à psiquiatria como ciência, no século XIX.

Ao estudar a mania intermitente, Pinel concluiria que é possível ter acesso ao alienado mental e reintegrá-lo à sociedade. “A partir de Pinel, a loucura pode ser tratada porque é possível ‘dialogar’ com o insensato” (Freitas, 2004, p. 88). A alienação seria um “episódio” na vida do sujeito, ainda que cíclico, do qual é possível sair através do tratamento. Dessa forma, tanto para Pinel quanto para seu aluno Jean-Étienne Esquirol, o asilo era o melhor meio de garantir a segurança pessoal dos loucos e sua família, ao libertá-los de influências externas. Lugar de vigilância e de trabalho como principal meio de cura. É o trabalho que dignifica o homem e transforma o alienado em um ser útil e dócil. Esse modelo pineliano, sustentado no tripé isolar/conhecer/tratar, onde o hospital representa o principal espaço do saber-poder médico, até hoje tem seus críticos e defensores. 

(6) https://periodicos.ufpb.br/ojs/index.php/politicaetrabalho/article/view/16690

Antidepressivos causam disforia tardia

[Star*D foi uma pesquisa sobre antidepressivos financiada com dinheiro público nos EUA que deu resultados negativos e por isso foi manipulada].

Os resultados do estudo STAR*D mostram que a diretriz prática da Associação Psiquiátrica Americana que aconselha que “após a remissão, os pacientes que foram tratados com medicamentos antidepressivos na fase aguda devem ser mantidos com esses agentes para prevenir recaídas” é prejudicial. Os antidepressivos não curam as depressões e não as previnem; eles os causam. São agentes depressogênicos quando usados ​​a longo prazo (ver Capítulo 11). O estudo STAR*D fornece evidências convincentes da disforia tardia induzida por drogas que outros pesquisadores descreveram.177, 178

 

Do livro Psiquiatria mortal e negação organizada

Genetic Explanations: Sense and Nonsense

 http://libgen.rs/book/index.php?md5=1C7D50069797AA3C029960CC7F9F6DF7

livro

Função moral e política da psiquiatria

 [...] os médicos são treinados para tratar de doenças corporais - e não de "doenças" econômicas, raciais, religiosas ou políticas. [...] e não de inveja e ódio, medo e loucura, pobreza e estupidez, e todas as outras misérias que cercam o ser humano [...] a psiquiatria não é um empreendimento médico, mas um empreendimento moral e político [...]. Embora o paciente fosse possivelmente tratado de um modo mais ou menos gentil quando era considerado doente, ele era, ao mesmo tempo, destituído da oportunidade especial de se rebelar contra as exigências a ele imposta. Essa forma de protesto

não era permitida, e aqueles que tentavam protestar eram rotulados de “doentes mentais” [...] o que os médicos fazem para curar o doente, e o que fazem para controlar o 'subversivo'

(SZASZ, 1974, p.7-9; 56-77)

O Mito da Doença Mental

O segredo do sucesso

 É ainda outro grande analista da vida nacional quem confirma esses traços hierarquizantes do nosso sistema, percebendo a figura que, de certo modo, personaliza o "Você sabe com quem está falando?". Falo, evidentemente, de Machado de Assis e da sua desconhecida "Teoria do medalhão". Trata-se de um diálogo, publicado em 1882 em Papéis avulsos, entre um velho e experiente pai e seu filho de 21 anos. Ao completar o rapaz a maioridade, o pai não pode deixar de revelar ao rebento o supremo segredo do sucesso em nosso meio: tornar-se um medalhão. A "teoria do medalhão" é, pois, a fórmula indicada para a obtenção do sucesso num mundo social dominado pelo convencionalismo, pela ortodoxia das teorias e doutrinas, pela rigidez das práticas jurídicas, pelo modismo e conformismo que impedem as soluções originais e profundas. Numa palavra: pelo sistema hierarquizado, que põe tudo em seus lugares, sempre acha o lugar para todas as inovações, detesta examinar-se e, por meio de suas próprias forças e dinamismo, mudar o lugar das coisas que nele já existem. Diz, então, o pai:

Um discurso de metafísica política apaixona naturalmente os partidos e público, chama apartes e as respostas. E depois não obriga a pensar e descobrir. Neste ramo dos conhecimentos humanos tudo está acabado, formulado, rotulado, encaixotado (...). Em todo o caso, não transcendas nunca - completa o pai - os limites de uma invejável vulgaridade. [Logo em seguida, sugere ao rapaz o uso da expressão "filosofia da história"...] Uma boa locução que deves empregar com frequência, mas proíbo-te que chegues a outras conclusões que não sejam as já achadas por outros. Foge a tudo que possa cheirar a reflexão, originalidade, etc. etc.

Como se observa, são muitos os filhos desse zeloso pai.

Trecho do livro Você sabe com quem está falando? Estudos sobre o autoritarismo brasileiro do antropólogo Roberto DaMatta.

Os doutores aristocráticos e a gentinha

    O uso do "Você sabe com quem está falando?" é antigo. Já Lima Barreto, em dois livros clássicos publicados no início do século XX - Recordações do escrivão Isaías Caminha e sua notável e atrevida etnografia da "República dos Estados Unidos da Bruzundanga", Os bruzundangas - ,revela a sofreguidão do uso e abuso dos títulos e formas hierarquizantes e de como os heróis deste país se movem dentro desse sistema contraditório, avesso à crítica honesta, ao estudo sério e à impessoalidade das regras universais sempre distorcidas em nome de uma relação pessoal importante. É uma descrição pormenorizada do mundo social brasileiro como nenhum outro escritor talvez tenha replicado com tal franqueza, seja sociólogo ou romancista. Uma descrição que viu com profundidade inigualável as contradições de uma sociedade com dois ideais antagônicos: o da igualdade e o da hierarquia.

    Vale ouvir o que o diz o etnógrafo Lima Barreto, falando de nós mesmos: "Passando assim pelos preparatórios" [Lima Barreto se refere aos exames de entrada nas escolas superiores e escrevia em 1917], "os futuros diretores da República dos Estados Unidos da Bruzundanga acabam os cursos mais ignorantes e presunçosos do que quando lá entram. São esses tais que berram: 'Sou formado! Está falando com um homem formado!""

    Em seguida, Lima Barreto registra que em Bruzundanga havia todo um exército para "organizar o entusiasmo". Algo assim como uma corporação especial destinada a homenagear as pessoas importantes, o que certamente impediria em Bruzundanga, como impede também no Brasil, essas exaltadas invectivas de esmagamento social e separação violenta pelo "Você sabe com quem está falando?", porque só seriam homenageados os grandes do local. É, pois, um hábito em Bruzundanga associar-se a uma aristocracia fictícia, tal como ocorre também entre nós, em que - após o primeiro sucesso - se esboça logo um ancestral nobre e uma genealogia. Diz Lima Barreto: "Um cidadão da democrática República da Bruzundanga chama-se, por exemplo, Ricardo Silva da Conceição. Durante a meninice e a adolescência foi assim conhecido em todos os assentamento oficiais. Um belo dia, mete-se em especulações felizes e enriquece. Não sendo doutor julga o seu nome muito vulgar. Cogita mudá-lo de modo a parecer mais nobre. Muda o nome e passe a chamar-se: Ricardo Silva de la Concépcion. Publica o anúncio no Jornal do Commercio local e está o homem mais satisfeito da vida."

    Mas Lima Barreto viu ainda um traço formidável das camadas dominantes da Bruzundanga: os dois tipos de nobreza, a doutoral e a de palpite, estabelecidos. Na doutoral estavam os doutores em engenharia, direito e medicina. Na de palpite, os comerciantes que eram ricos, mas não tinham títulos nem de nobreza, nem universitário, nem militar. Como temos visto, não basta apenas a posição no mundo dos negócios - diríamos hoje, no mundo empresarial. Isso será suficiente na França ou nos Estados Unidos. No Brasil, é preciso traduzir e legitimar o poderio econômico no idioma hierarquizante do sistema. E esse idioma revela as linhas das classificações fundadas na pessoa, na intelectualidade e na consideração por meio de uma rede de relações pessoais.

    É necessário então ser doutor e sábio, além de rico. E estar penetrado (ou "compenetrado", como falamos) por alguma instituição ou corporação perpétua, como as Forças Armadas ou algum órgão do Estado. Os "doutores", assim, substituíram - como nos mostra Gilberto Freyre (1962:304) - os comendadores, barões, viscondes e conselheiros do Império. Era, sugeri linhas atrás, o modo de manter a nobreza e as distinções hierárquicas, porém usando outros emblemas de diferenciação social. 

    É ainda outro grande analista da vida nacional quem confirma esses traços hierarquizantes do nosso sistema, percebendo a figura que, de certo modo, personaliza o "Você sabe com quem está falando?". Falo, evidentemente, de Machado de Assis e da sua desconhecida "Teoria do medalhão". Trata-se de um diálogo, publicado em 1882 em Papéis avulsos, entre um velho e experiente pai e seu filho de 21 anos. Ao completar o rapaz a maioridade, o pai não pode deixar de revelar ao rebento o supremo segredo do sucesso em nosso meio: tornar-se um medalhão. A "teoria do medalhão" é, pois, a fórmula indicada para a obtenção do sucesso num mundo social dominado pelo convencionalismo, pela ortodoxia das teorias e doutrinas, pela rigidez das práticas jurídicas, pelo modismo e conformismo que impedem as soluções originais e profundas. Numa palavra: pelo sistema hierarquizado, que põe tudo em seus lugares, sempre acha o lugar para todas as inovações, detesta examinar-se e, por meio de suas próprias forças e dinamismo, mudar o lugar das coisas que nele já existem. Diz, então, o pai:

    Um discurso de metafísica política apaixona naturalmente os partidos e público, chama apartes e as respostas. E depois não obriga a pensar e descobrir. Neste ramo dos conhecimentos humanos tudo está acabado, formulado, rotulado, encaixotado (...). Em todo o caso, não transcendas nunca - completa o pai - os limites de uma invejável vulgaridade. [Logo em seguida, sugere ao rapaz o uso da expressão "filosofia da história"...] Uma boa locução que deves empregar com frequência, mas proíbo-te que chegues a outras conclusões que não sejam as já achadas por outros. Foge a tudo que possa cheirar a reflexão, originalidade, etc. etc.

Como se observa, são muitos os filhos desse zeloso pai.

    Voltemos, porém, ao estudo sociológico do texto de Machado de Assis. Um dos seus méritos é a possibilidade de clarificar a relação entre o sistema de classificar as pessoas e, como consequência, o rito autoritário do "Você sabe com quem está falando?". Pois essa fórmula só deve ou pode operar funcionalmente numa sociedade de quem sabemos quem é, de pessoas que se lavam, de brancos, de boa gente - os medalhões, em contraste com a gentinha, o zé-povinho, a raia miúda, a gentalha, a massa. Numa palavra, os impuros em geral.

Trecho do livro Você sabe com quem está falando? Estudos sobre o autoritarismo brasileiro do antropólogo Roberto DaMatta.

Doença bipolar I progressão 'caótica', não progressiva

Bipolar I disorder disease progression ‘chaotic’, not progressive

https://www.medwirenews.com/mental-health/psychology/bipolar-i-disorder-disease-progression--chaotic---not-progressive/103200

Doença bipolar I progressão 'caótica', não progressiva

[Caótico é um termo matemático que significa imprevisibilidade ou irregularidade]

MedWire News : Pacientes com transtorno bipolar I apresentam progressão da doença que é aleatória ou mesmo "caótica", sugerem descobertas de um estudo de 6 anos que contradiz a pesquisa que apoia um agravamento predominante e progressivo do curso da doença.

Acredita-se amplamente que o transtorno bipolar I é tipicamente uma condição progressiva, marcada pelo encurtamento dos intervalos de bem-estar e dos ciclos interepisódios com o passar dos anos e com o aumento da contagem de episódios.

De fato, uma revisão preliminar de 40 relatórios de Ross Baldessarini (Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, EUA) e colegas mostrou que aproximadamente um terço relata achados consistentes com essa teoria.

Para investigar mais, Baldessarini e equipe avaliaram os intervalos entre episódios (duração do ciclo) durante um período médio de 5,7 anos em 128 pacientes tratados clinicamente com idade média de 30,1 anos com transtorno bipolar I diagnosticado pelo DSM-IV.

A análise multivariada mostrou que os fatores relacionados à maior duração do ciclo incluíram menos episódios ou ciclos totais por paciente e maior tempo de internação inicial. Sexo, idade na ingestão, número do ciclo e polaridade do primeiro episódio não foram significativamente relacionados à duração do ciclo.

Quando os pesquisadores testaram mudanças específicas na duração dos intervalos eutímicos entre pacientes com seis recorrências desde o início da doença, eles descobriram uma diminuição não significativa de 2,5% dos ciclos dois a cinco.

Os autores dizem que os resultados podem ter sido influenciados pelos efeitos do tratamento, mas parecem indicar que é improvável que a maioria dos pacientes com transtorno bipolar do tipo I apresentem encurtamento progressivo dos ciclos de recorrência.

"No entanto, continua a ser interessante estudar pacientes com doenças aparentemente progressivas... como um subgrupo potencial de interesse especial. Esses pacientes devem ser avaliados quanto a possíveis diferenças biológicas, clínicas ou de resposta ao tratamento de outros pacientes com transtorno bipolar I", concluem os pesquisadores. no Journal of Affective Disorders.

MedWire ( http://www.medwire-news.md/ ) é um serviço independente de notícias clínicas fornecido pela Springer Healthcare Limited. © Springer Healthcare Ltda; 2011

Por Ingrid Gramo

Invalidez iatrogênica

"Concordo com Whitaker e Breggin que muitas, ou provavelmente a maioria das pessoas com deficiência sofrem de danos induzidos por drogas, não de uma doença mental. Nunca vimos uma catástrofe tão gigantesca de produção de doenças iatrogênicas antes."

Peter C. Gøtzsche no livro Psiquiatria mortal e negação organizada

Antipsicóticos/neurolépticos e violência (atualizado)

Em contraste com esses estudos falhos, é bastante revelador observar os estudos realizados antes do advento dos antipsicóticos. Antes de 1955, quatro estudos descobriram que os pacientes que receberam alta de hospitais psiquiátricos cometeram crimes na mesma proporção ou menor do que a população em geral, enquanto oito estudos realizados entre 1965 e 1979 encontraram taxas mais altas.

Peter C. Gøtzsche no livro Psiquiatria mortal e negação organizada

[Comentário: Esse resultado está coerente com os resultados da análise experimental do comportamento sobre comportamentos sob extinção e aversividade. Colocar comportamento sob extinção e aversividade como fazem os neurolépticos/antipsicóticos pode levar a agressividade porque organismos com comportamentos sob condição de extinção e aversividade apresentam comportamento agressivo].

Termo de consentimento de pesquisa sincero

Termo de consentimento sincero segundo Peter C. Gøtzsche no livro Psiquiatria mortal e negação organizada:

Concordo em participar deste estudo, que entendo não ter valor científico, mas será útil para a empresa na comercialização de seu medicamento. Entendo também que se os resultados não agradarem a empresa, eles podem ser manipulados e distorcidos até que o façam, e que se isso também falhar, os resultados podem ser enterrados para ninguém ver fora da empresa. Por fim, entendo e aceito que, caso haja muitos danos graves do medicamento, estes não serão publicados ou serão chamados de outra forma para não levantar preocupações nos pacientes ou diminuir as vendas do medicamento da empresa.

Evangélicos e a psicologia

O pastor evangélico Teruel se refere a fatos psicológicos como esperança, desânimo, depressão, ciúme e inveja. Introduz uma duplicidade de explicação psicológica e espiritual ao se referir a inimigos. Um elemento do que a igreja evangélica faz é fornecer um contexto mais rico de reforço positivo para pessoas que estão em contextos pobres de gratificação ou estão com dificuldade de produzir gratificação. Por isso, uma nomeação naturalizada possível do que a igreja evangélica faz é terapia comunitária. Também fornece regras (afirmações sobre o funcionamento do mundo) sobre como lidar com a inveja e ciúme ou sobre a possibilidade de melhorar de vida através da religião.

Um grau mais alto de terapeutização espiritual é a comunidade terapêutica para casos onde há maior dificuldade de manejar comportamentos. Colocando a pessoa num contexto fechado é mais fácil tentar terapêutizá-la espiritualmente. Mas há um problema com isso: o outro lado da terapêutização é a aniquilação simbólica e física. Isso significa que a linguagem prévia da pessoa é reduzida a uma linguagem estabelecida como superior ou que não sendo possível fazer isso a aniquilação física se torna um grau maior do mesmo processo.

Pacientes influenciadores e indústria farmacêutica

https://madinbrasil.org/2022/05/influenciadores-das-midias-sociais-agora-comercializando-drogas-para-nichos-de-mercado-para-a-industria-farmaceutica/ 

Neurociência no flow e transtornos mentais

Assisti a entrevista com o neurocientista Miguel Nicolelis no podcast Flow hoje.

Um colega dele disse que o problema das intervenções tecnológicas cerebrais (como estimulação magnética transcraniana e neurofeedback) é que o efeito não dura mas que funciona. Provavelmente encontraram variáveis mediadoras.

A relação com o mundo que mantém ou alimenta a ativação cerebral não foi mencionada. Os transtornos mentais foram considerados disfunções autossuficientes do cérebro.

Esse colega dele disse que os avanços nos tratamentos psiquiátricos estão se esgotando.

Eu diria os avanços estão se estagnando porque está nesse caminho errado de considerar o cérebro de forma autossuficiente e isolado do mundo. Qualquer pessoa que conhece saúde mental a fundo sabe que um transtorno mental na grande maioria dos casos está relacionado a condições psicossociais e demais variáveis ambientais.

Acredito que o peso atribuído para cada tipo de fator penda para a formação que a pessoa tem. Mas é possível sim entender de forma reducionista. Se reducionismo funcionasse como se espera de intervenções biomédicas seria mais fácil. Mas acredito que ensinar as classes de comportamentos necessárias para a vida da pessoa ainda é o caminho.

Bulas claras em Portugal

 No site governamental Infarmed de Portugal é possível encontrar bulas com linguagem muito clara e genéricos aprovados e não comercializados ainda. É preciso colocar o nome da substância pois os nomes comerciais variam.

Esse link também está na lista de links do blog.

https://www.infarmed.pt/web/infarmed/servicos-on-line/pesquisa-do-medicamento

Injeção Invega Sustenna genérica

No site do governo de Portugal (Infarmed) estão registradas três marcas de genéricos da injeção Invega Sustenna. Os preços variam de 509 reais a 1143 reais da dose mínima para a dose máxima.

50mg - R$ 509 reais

75mg - R$ 650 reais

100mg - R$ 800 reais

150mg - R$ 1143 reais



Substância Ativa/DCI Nome do medicamento Forma farmacêutica Dosagem Quantidade Tamanho da embalagem Preço Comerc.

Paliperidona Paliperidona Teva Suspensão injetável de libertação prolongada 50mg 1 unidade(s) - .5 ml 97,10 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Aldesven Suspensão injetável de libertação prolongada 50mg 1 unidade(s) 99,38 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Alter Suspensão injetável de libertação prolongada 50mg 1 unidade(s) 99,38 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Teva Suspensão injetável de libertação prolongada 75mg 1 unidade(s) - .75 ml 124,03 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Aldesven Suspensão injetável de libertação prolongada 75mg 1 unidade(s) 127,01 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Alter Suspensão injetável de libertação prolongada 75mg 1 unidade(s) 127,01 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Teva Suspensão injetável de libertação prolongada 100mg 1 unidade(s) - 1 ml 151,90 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Aldesven Suspensão injetável de libertação prolongada 100mg 1 unidade(s) 155,56 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Alter Suspensão injetável de libertação prolongada 100mg 1 unidade(s) 155,56 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Teva Suspensão injetável de libertação prolongada 150mg 1 unidade(s) 213,28 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Aldesven Suspensão injetável de libertação prolongada 150mg 1 unidade(s) 218,76 euros Não comercializado

Paliperidona Paliperidona Alter Suspensão injetável de libertação prolongada 150mg 1 unidade(s) 218,76 euros Não comercializado

Pesquise psicofármaco com o celular

O professor da UFSC Emílio Takase foi meu professor de psicologia cognitiva e criou um aplicativo que permite medir a variabilidade da frequência cardíaca com o microfone do celular. Essa variável é boa para avaliar o efeito de psicofármacos no cérebro, no corpo e na saúde psicológica.

A variabilidade da frequência cardíaca tem relação com o nervo vago e o coração. Indica o grau de atividade do sistema nervoso simpático (estresse) em relação ao sistema nervoso parassimpático (relaxamento). Quanto maior é o valor do tônus do nervo vago maior é a ativação do sistema nervoso parassimpático.

Por que fazer isso?

É comum pacientes psiquiátricos, suas famílias e médicos atribuírem o que nomeiam como sintomas psiquiátricos aos níveis insuficientes, instáveis ou excessivos de uma droga. Então proponho a coleta da variabilidade da frequência cardíaca para distinguir se isso realmente está acontecendo.

A literatura científica costuma usar estatística e grupos para medir o efeito dos psicofármacos na variabilidade da frequência cardíaca. Vamos usar um delineamento com sujeito único com antes e depois de ingestão da droga ao longo de um dia, o qual penso que permite evitar melhor fatores ou variáveis confundidoras.

Uma consequência boa seria juntar uma base de dados sobre os efeitos dos psicofármacos na saúde psicológica. Se você quiser realizar a coleta de dados, me enviar os dados ou discutir a implementação ou resultados pode me enviar um e-mail em crisedapsiquiatria.qma56@simplelogin.com [endereço seguro] Gostaria de publicar os resultados no blogue se obtiver permissão para isso.

Gostaria de propor então um manual de pesquisa caseira de psicofármacos com o celular. A regulagem do sinal com o aplicativo Nami (disponível na loja do google) pode ser feita com instrução de uma seção do documento abaixo e não é complicada como pode parecer. Indico o uso de microfone do celular.

FREQUÊNCIA CARDÍACA COMO BIOMARCADOR (INDICADOR) PARA COVID-19/Gripe?

Quem tiver interesse me peça o documento por e-mail 

em crisedapsiquiatria.qma56@simplelogin.com [endereço seguro]

A primeira etapa é olhar a meia-vida e o tempo de início de ação na bula do psicofármaco se informado. Meia-vida é um padrão temporal de metabolização. A ideia é colocar o microfone do celular perto do coração e fazer mensurações da variabilidade da frequência cardíaca ao longo de um período inteiro de metabolização e depois uma repetição ou replicação para comprovação de que fatores confundidores não afetaram a mensuração (fidedignidade de mensuração).

Seriam feitas 2 mensurações na hora anterior à ingestão do psicofármaco e 2 mensurações na hora posterior à ingestão (ou o período de início de ação), ou ajustado em relação ao tempo de início de ação. Isso permite avaliar o efeito inicial do psicofármaco. Também duas mensurações em cada período do dia (manhã, tarde e noite). Se desejar não tem problema fazer menos ou mais mensurações. O importante é encontrar um padrão que se repete.

Procedimento: 1) medição dos batimentos cardíacos uma hora antes de ingerir o psicofármaco. 2) Medição dos batimentos cardíacos uma hora após ingestão do psicofármaco. 3) Medição dos batimentos cardíacos durante os período da manhã, tarde e noite no dia seguinte.

A variável que indica o grau da variabilidade da frequência cardíaca se chama RMSSD e quanto maior for o valor maior a variabilidade da frequência cardíaca.

Alguns fatores confundidores podem ser a nicotina, outras drogas e o estresse momentâneo. Por isso é indicado se a pessoa tomar alguma droga além de 1 psicofármaco descobrir o padrão de ação primeiro (linha de base). Se você tomar mais de 1 psicofármaco por dia pode tomar os psicofármacos em momentos diferentes e fazer uma linha de base múltipla. Ou esperar a coleta de dados de uma pessoa que toma apenas 1 psicofármaco.

Para estabelecer uma linha de base ou padrão anterior confiável é preciso fazer mensurações repetidas e obter resultados semelhantes.

As atividades diárias afetam o nível de estresse e consequentemente a variabilidade da frequência cardíaca. Os efeitos do ritmo circadiano na variabilidade da frequência cardíaca provavelmente são efeito secundário das atividades durante o dia.

Outro fator confundidor é se a pessoa tem transtorno alimentar. As pessoas com transtornos alimentares tem o nível de variabilidade da frequência cardíaca alta. Jejuns prolongados podem afetar a resposta de estresse do sistema nervoso simpático.

Mudar de posição de repouso para tensão postural de ficar sentado ou em pé pode alterar o valor dos batimentos cardíacos e essa variação pode aumentar o RMSSD ou coerência cardíaca e portanto é outro confundidor. Por isso, é melhor não fazer isso ou esperar o corpo se adaptar à posição sentada ou em pé.

Exemplo de um trabalho desse tipo feito por mim em 2014:

https://crisedapsiquiatria.blogspot.com/2014/07/efeito-da-medicacao-neuroleptica-socian.html

Depressão como experiência

Me chamou atenção na Conferência internacional sobre retirada de drogas psiquiátricas do IIPDW da Inglaterra a menção da depressão como uma experiência. Para mim, isso ressoa com uma forma de pensar que estou gostando recentemente: as múltiplas formas de realização do que está classificado sob um mesmo nome (fisicalismo de ocorrência em questões psicofísicas).

A depressão como experiência pode ter diversos mecanismos determinantes: dificuldades socioeconômicas, sociais, de gênero, culturais, econômicas, afetivo-sexuais, etc. Ou diversas dificuldades com a saúde física quando é o corpo. Qualquer coisa que não produza bem-estar e animação.

Obs: Posso ter roubado um pouco no uso do conceito de fisicalismo de ocorrência porque não sei o escopo do conceito.

Szasz sobre O mito da doença mental

"Meu grande, imperdoável pecado em O mito da doença mental foi chamar atenção pública para as pretensões linguísticas da psiquiatria e sua retórica preferida. Quem pode ser contra 'ajudar pacientes que sofrem' ou 'tratar doenças tratáveis'? Quem pode ser a favor de 'ignorar pessoas doentes' ou, pior, 'recusar tratamento que salva vidas aos pacientes'?

Rejeitando esse jargão, eu insisti que hospitais mentais são como prisões não hospitais, que a hospitalização mental involuntária é uma forma aprisionamento não cuidado médico, e que psiquiatras coercitivos funcionam como juízes e encarceradores não médicos e curadores, e sugeri que nós vejamos e entendamos 'doença mental' e respostas psiquiátricas a eles como matérias de lei e retórica, não como matérias de medicina ou ciência."

Dr. Thomas Szasz

via Telegram Antipsychiatry

A reforma psiquiátrica e o rótulo de loucura

A reforma psiquiátrica tem um certo cacoete de reproduzir o discurso médico. Se uma pessoa teve experiência de tratamento psiquiátrico ela é automaticamente chamada de louca. Nem todo mundo tem o senso crítico de separar percepção social de uma condição médica real.

Psicologia baseada em evidências e indicações

 A grande jogada da psicologia baseada em evidências parece ser a facilitação de receber indicação de clientes. De colegas, médicos e plano de saúde. Entrar na lista do plano de saúde facilita muito ser requisitado.

Redução de danos e análise do comportamento

Internação de adictos em lugares fechados e redução de danos. 

Era uma aula de análise experimental do comportamento sobre ressurgência (recaída). Ressurgência é quando um comportamento anteriormente gratificado deixa de ser fortalecido e um comportamento anterior na história do indivíduo se recupera (o segundo mais gratificante). Ele disse que quando o contexto de tratamento é diferente do contexto de vida onde acontece os comportamentos indesejados (seja uso abusivo de drogas ou outros comportamentos). O contexto fechado fortalece comportamentos incompatíveis com a recaída. Mas quando a pessoa sai do lugar fechado esses comportamentos desejados podem se enfraquecer e os comportamentos antigos se recuperam. O que favorece isso é estar num ambiente aberto nada gratificante, pouco gratificante, ser punido, a demora para ser gratificado e o estresse. Acredito que também vale para internação psiquiátrica. Isso tudo descrito em linguagem experimental de laboratório com animais e com humanos. Já sobre a redução de danos os experimentos de laboratório mostram que uma dose pequena da droga faz com que comportamentos de recaída não se recuperem.

Resurgence of alcohol seeking produced by discontinuing non-drug reinforcement as an animal model of drug relapse 

Christopher A. Podlesnik, Corina Jimenez-Gomez and Timothy A. Shahan 

Findings from basic behavioral research suggest that simply discontinuing reinforcement for a recently reinforced operant response can cause the recurrence (i.e. resurgence) of a different previously reinforced response. The present experiment examined resurgence as an animal model of drug relapse. Initially, rats pressed levers to self-administer alcohol during baseline conditions. Next, alcohol self-administration was discontinued and non-drug reinforcers (food pellets) were presented contingent on an alternative response (chain pulling). Finally, when the non-drug reinforcer was discontinued, alcohol seeking recurred even though alcohol was still unavailable for lever pressing. These results suggest that simply discontinuing non-drug reinforcement for a behavior may be sufficient to produce relapse to drug seeking. The resurgence procedure could provide a method to examine environmental, pharmacological, and neurobiological factors that lead to relapse following the loss of a non-drug source of reinforcement. Behavioural Pharmacology 17:369–374
c 2006 Lippincott Williams & Wilkins.

Loss of Alternative Non-Drug Reinforcement Induces Relapse of Cocaine-Seeking in Rats: Role of Dopamine D1 Receptors 

Stacey L Quick1,2, Adam D Pyszczynski1 , Kelli A Colston1 and Timothy A Shahan*,1 1 Department of Psychology, Utah State University, Logan, UT, USA; 2 Department of Psychiatry, Yale University, New Haven, CT, USA 

Animal models of relapse to drug seeking have focused primarily on relapse induced by exposure to drugs, drug-associated cues or contexts, and foot-shock stress. However, relapse in human drug abusers is often precipitated by loss of alternative non-drug reinforcement. The present experiment used a novel ‘resurgence’ paradigm to examine relapse to cocaine seeking of rats as a result of loss of an alternative source of non-drug reinforcement. Rats were first trained to press a lever for intravenous infusions of cocaine. Next, cocaine deliveries were omitted and food pellets were provided for an alternative nose-poke response. Once cocaine seeking was reduced to low levels, food pellets for the alternative response were also omitted. Cocaine seeking increased with the loss of the alternative non-drug reinforcer (ie, resurgence occurred) despite continued extinction conditions. The increase in cocaine seeking did not occur in another group of rats injected with SCH 23390 before the loss of the alternative reinforcer. These results suggest that removal of an alternative source of reinforcement may induce relapse of cocaine seeking and that the dopamine D1 receptor may have a role in this effect. Neuropsychopharmacology (2011) 36, 1015–1020; doi:10.1038/npp.2010.239; published online 12 January 2011 Keywords: relapse; cocaine; dopamine; resurgence; alternative reinforcement

Capacidade de acesso à realidade

A psiquiatria biológica afirma que algumas pessoas tem a capacidade de acessar a realidade e outras não tem essa capacidade por patologia.

Mas se observamos e descrevermos bem os comportamentos dessas pessoas que a psiquiatria diz que tem capacidade de acesso à realidade se percebe que elas se escondem atrás do que todo mundo diz e não tem autonomia de pensamento. Em outras palavras, elas não pensam por si mesmas. Então como podem realmente ter capacidade de acesso à realidade?

Inspirado no vídeo do youtube Filosofia da psicopatologia e em descrições de comportamentos que ouvi

Patentes, antidepressivos e psicodélicos

Post no twitter afirmando que um psiquiatra ligado à indústria farmacêutica que antes elogiava os antidepressivos de inibição de recaptação de serotonina como tratamentos incríveis hoje em dia está afirmando que os antidepressivos são pouco eficazes. Por que isso? Porque a inovação que está prometendo trazer muito lucro agora são os psicodélicos.

Quando as patentes acabam e param de trazer bastante lucro as drogas começam a ser mal faladas.

https://twitter.com/HengartnerMP/status/1514159087235256321?fbclid=IwAR2JZ92PhbG39PWv_hJGafSIzQnipzhPZP3fCxrgLWaSV99n1djEiOv1Luc

Bebês psicopatas e o modelo psiquiátrico

Ela está expressando o modelo psiquiátrico clássico com outras palavras. Nesse modelo o ambiente é pouco importante e só é gatilho para predisposições biológicas ou vulnerabilidade biológicas. É importante que isso fique claro para que haja senso crítico.

https://youtu.be/9swAmCNmonI

Quando aplicado ao desenvolvimento, o neodarwinismo conduz, geralmente, a um tipo de pré-formacionismo, no qual se defende que o projeto completo do organismo, com toda informação necessária para especificá-lo, estaria contido nos genes e, portanto, o desenvolvimento seria o mero desdobramento de um programa genético inscrito no ovo fertilizado (Lewontin, 1998/2000).

Trata-se de uma teoria que originalmente defendia a tese de que um organismo completo, em miniatura, estaria presente no gameta masculino, e os ambientes intra e extrauterino forneceriam apenas as condições necessárias para o crescimento (desenvolvimento) desse ser em miniatura (Lewontin, 1998/2000)

Referência:

Elementos Neolamarckistas do Selecionismo Skinneriano

Lewontin, R. (2000). The triple helix: Gene, organism, and environment . Cambridge: Harvard University Press. (Trabalho original publicado em 1998)

Explicação psicossocial:

Comportamento antissocial infantil

http://www.uel.br/grupo-estudo/analisedocomportamento/pages/arquivos/Comportamento%20Antissocial%20-%202000_17%20set%202012.pdf

Decompondo as constelações familiares

Decompondo as constelações familiares

Antes em linguagem intensional ou mentalista, acredito que o conceito de ser relacional é a chave para os resultados positivos porque nega o ser da pessoa fechado em si mesmo e enfatiza o dialógico dentro de um sistema.

A partir de agora a tentativa de tradução numa linguagem mais extensional ou não mentalista do behaviorismo radical.

O conceito de ser relacional, que forma as constelações familiares, significa a constituição da pessoa como uma dialogicidade em relação a um sistema de interações sociais. Ser relacional pode ser traduzido como interação (ou relação) entre o organismo e o ambiente (conceito de comportamento) e dinâmicas sistêmicas pode ser traduzido como contingências de reforçamento que estabelecem relações sociais.

Já as leis do amor podem ser entendidas como maneiras de satisfazer contingências ou exigências ambientais (expectativas de reforço positivo ou de fuga e esquiva) e a descrição de que não cumprir com as exigências ambientais ou satisfazer as contingências de reforçamento pode levar a conflitos ou consequências ruins.

A Lei da ordem pode ser traduzida como um reconhecimento de quem tem poder para estabelecer as contingências de reforçamento e quem precisa satisfazer essas contingências ou exigências ambientais.

 

Lei do equilíbrio pode ser traduzida como o conceito de operante (ação e reação, resposta e consequência). 

A Lei do pertencimento pode ser traduzida como uma regra de não rejeição (aversividade) aos membros da família ou ou também uma regra que induz o reforço positivo para o membro da família antes rejeitado.

A defesa do amor e sua aplicação através de um discurso estético (percepção)  pode ser traduzido como o uso do reforço positivo nas interações sociais familiares.

Observação: Como os membros da associação de psicologia baseada em evidências tendem a ser mais cognitivistas eles enfatizam as cognições específicas das constelações familiares.

Observação 2: Embora seja possível fazer analogias ou traduções a precisão conceitual é bastante diferente mas pode indicar que esses fenômenos estejam atuando.

Referências:

https://iperoxo.com/2020/10/05/o-que-e-visao-sistemica/

https://www.redalyc.org/pdf/5765/576562025008.pdf

Gêmeos e ambiente igual (genética)

JOSEPH, J. (1998). The equal environment assumption of the classical twin

method: A critical analysis. The Journal of Mind and Behavior, 19, 325-358.

https://www.jstor.org/stable/43854406


The Use of the Classical Twin Method in the Social and Behavioral Sciences: The Fallacy Continues

Jay Joseph

Journal of Mind and Behavior 34 (1):1-40 (2013)

Transtorno de Personalidade de Psiquiatra

via Twitter Antipsychiatry

Sintomas de Transtorno de Personalidade de Psiquiatra

Forçar paciente a tomar doses não aprovadas e polifarmácia excessiva. (Comportamentos de risco, má decisões)

Afirmar que apenas psiquiatras são capazes de entender estudos, livros e fontes acadêmicas. (Delírio de grandiosidade, auto-estima inflada)

Não importa o quão trágicos os resultados que eles testemunham, ainda defendem sua prescrição. (Obsessão, psicose)

Suspeitar de pacientes que não estão satisfeitos com seu tratamento e atribuir efeitos colaterais a sua condição inicial. (Paranóia, desconfiança irracional)

Levar pacientes a erro sobre fatos científicos e enganá-los com mitos como a teoria de desequilíbrio químico. (Mitomania, mentira patológica)

Estabilidade de dose faz sentido?

Sobre a variável estabilidade de dose

Partindo da premissa de que os psicofármacos são antídotos a doenças subjacentes ao invés de drogas psicoativas e da premissa já avaliada por mim em 2014 (ver sobre socian no blog) de que o nível dos psicofármacos no organismo é maior nas primeiras horas de metabolização e depois no fim do dia num ciclo de 24 horas o nível no organismo cai então o problema seria insuficiência de dose (de antídoto) e não uma questão de manter o mesmo nível do psicofármaco no organismo. Apenas uma descrição indireta do comportamento a partir da linguagem psiquiátrica permite esse raciocínio como quando usa expressões como estabilidade de humor ou estabilidade comportamental (da saúde mental). A partir das premissas anteriores seria esperado que as crises aconteceriam no final do período de metabolização, isto é, do fim da tarde até à noite se a pessoa toma o psicofármaco na hora de dormir e se o psicofármaco tem ciclo de metabolização de 24 horas. E os períodos de estabilidade aconteceriam no período inicial de metabolização.

Além disso pretendo avaliar se a injeção altera em mesmo grau a variabilidade da frequência cardíaca ao longo do mês como os comprimidos alteram diariamente. Se o grau for da mesma magnitude faria sentido esperar que as crises ocorreriam no final do período de metabolização também. Essa predição parece não ocorrer.

Método científico de Newton

Explicação:

 https://blogofthecosmos.com/2016/01/27/mortals-rejoice-at-so-great-an-ornament-of-the-human-race/

Texto original:

http://strangebeautiful.com/other-texts/newton-principia-rules-reasoning.pdf

Patologia psiquiátrica: psicoterapia

Patologia psiquiátrica pode ser uma justificativa para salvar tratamentos psicológicos de questionamentos de ineficácia pois serve para justificar porque as pessoas não melhoram.

DSM: reação versus patologia vitalícia

Lane: Voltemos à questão chave da patologização e da despatologização. Voltando a 1968, se me permite, com a publicação do DSM-II, você co-editou com Paul Wilson “A Guide to the APA’s New Diagnostic Nomenclature” (Um Guia para a Nova Nomenclatura Diagnóstica da APA). O artigo é de grande interesse para mim porque nele você discute “a eliminação da palavra ‘reação’ dos rótulos como ‘reação esquizofrênica’, ‘reação paranóica'”, e assim por diante – um grande desenvolvimento, certamente, em como conceitualizamos e descrevemos o diagnóstico psiquiátrico. Houve uma longa discussão na época sobre a realização dessa mudança?

Spitzer: Sobre como fazer isso? Não, não houve nenhuma discussão. Não, não. Você tem que entender: a APA tinha decidido com o DSM-II usar o CID-8. O CID-8 foi escrito por uma pessoa, [Senhor] Aubrey Lewis no Maudsley [Instituto de Psiquiatria, Londres], e ele não apresentou a palavra reação, então, para nós, nunca houve nenhuma discussão.

Lane: Mas apagar a palavra reação de alguns tipos designados de doenças mentais – em um manual de diagnóstico que também pretende defini-los e para que os clínicos os reconheçam – ainda é uma mudança importante porque está alterando o status ontológico da condição …

Spitzer: Sim. Sim, é uma grande mudança. Acho que se houvesse alguma discussão, ela seria na ordem de “Não acrescentamos nada, apenas colocando a palavra reação a tudo”. Você ainda pode acreditar na psicobiologia sem ter a palavra [reação] ali. Esse teria sido o argumento. Mas duvido que houvesse qualquer argumento, porque, naquela época, apenas ter a palavra reação não significava muito.

Lane: Exceto que removê-la significava que se estava de fato transformando uma reação a algo como mais como um estado duradouro, possivelmente vitalício. Sem uma causa óbvia, na medida em que vocês também eliminaram os fatores de estresse que poderiam estar ligados ao meio ambiente, status econômico, dinâmica familiar e assim por diante …

Spitzer: Bem, o que estávamos dizendo é: “Deixar cair a palavra reação não significa realmente nada”. Acho que isso provavelmente é verdade – não acho que tenha significado muito. Com o DSM-III houve enormes controvérsias sobre este e outros desenvolvimentos quando ele foi lançado. Mas com o DSM-II, acho que houve um artigo, possivelmente em um jornal, onde William Menninger sugeriu que ao adotar o CID-8 [baseado na Europa], estaríamos perdendo a contribuição da psiquiatria americana. Agora se ele estava respondendo à questão da reação eu não me lembro. Eu sei que houve essa única reclamação.

https://madinbrasil.org/2022/03/robert-spitzer-no-dsm-iii-uma-entrevista-recentemente-recuperada/

Atitudes diferenciais: tomando ou não remédios

 Seria interessante investigar atitudes e comportamentos diferentes do paciente psiquiátrico, da sociedade e familiares em situações nas quais um paciente psiquiátrico está tomando psicofármacos e quando não está tomando psicofármacos. Certamente os conceitos formados (classificação das características do organismo, comportamentos e situações) são diferentes nas duas situações e o repertório comportamental ativado também é diferente (comportamento discriminativo). Portanto a abstinência não é apenas abstinência ou recaída (como os psiquiatras entendem) mas também se comportar diferente.